桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯

桂附湯（《三因極一病證方論》卷十四）。

桂枝9克 生姜9克 甘草6克 大棗12枚 麻黃6克 細(xì)辛6克 附子5克（炮）

溫經(jīng)通陽(yáng)，宣散水飲。治寒飲停積于胃，病在氣分，心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如覆杯，苔白膩，脈沉遲者。

上七味，以水700毫升，煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取300毫升，分三次溫服。當(dāng)汗出，如蟲(chóng)行皮中，即愈。

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桂枝3兩，生姜3兩，甘草2兩，大棗12枚，麻黃2兩，細(xì)辛2兩，附子1枚（炮）。

振奮陽(yáng)氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，外解風(fēng)寒，內(nèi)化水飲。溫陽(yáng)散寒，通利氣機(jī)。主氣分，大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作。心腎陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒，水飲內(nèi)停，頭痛身痛，惡寒無(wú)汗，手足逆冷，心下痞堅(jiān)，腹?jié)M腸鳴，相逐有聲，或矢氣，或遺尿，脈沉遲而細(xì)澀無(wú)力。

陰水《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編》：陸某，女，24歲。全身浮腫，面色蒼白，惡寒，四肢冰冷，脈象沉遲，舌苔白膩，渴不多飲。此證系陰盛陽(yáng)微，水氣泛濫，病名陰水。蓋患者脾腎陽(yáng)氣素虛，水濕內(nèi)蘊(yùn)，脾主健運(yùn)，腎主排泄，脾虛不能制水，腎虛不能化水，故水聚而成脹也。治宜消陰救陽(yáng)、扶寒逐水，主以桂枝去芍藥加麻辛附子湯：桂枝3錢(qián)，麻黃2錢(qián)，甘草2錢(qián)，細(xì)辛1錢(qián)，附子2錢(qián)，生姜2錢(qián)，大棗10枚。連服2劑，藥后得微汗，四肢轉(zhuǎn)溫，惡寒已減，藥已中肯，當(dāng)乘勝再追，用前方再服1劑。惡寒已罷，小便通利，腹脹減小，脈象轉(zhuǎn)緩，陽(yáng)氣亦有漸升之象，前方再服1劑。上部浮腫已消，腹脹再有減小，兩足仍浮。后以雞鳴散、實(shí)脾飲出入治愈。

桂枝去芍加麻辛附子湯（原書(shū)同卷）、附子湯（《外臺(tái)》卷八引《深師方》）、桂附湯（《三因》卷十四）、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯（《赤水玄珠》卷五）、桂甘姜棗麻辛附子湯（《金匱要略心典》卷中）、桂甘姜棗麻附細(xì)辛湯（《金匱懸解》卷十）、桂姜棗草黃辛附湯（《類(lèi)聚方》。本方方名，原書(shū)（涵芬樓本）作“桂姜草棗黃辛附湯”；《醫(yī)門(mén)法律》引作“桂枝去芍藥加麻辛附子湯”；《方劑辭典》引作“桂枝去芍藥加黃辛附子湯”。

忌海藻、菘菜、生蔥、豬肉、冷水、生菜。

①《金匱要略論注》：藥既用桂、甘、姜、棗以和其上，而復(fù)用麻黃、附子、細(xì)辛少陰的劑以治其下，庶上下交通而病愈，所謂大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散也。②《古今名醫(yī)方論》引柯琴：用附子、姜、桂以生陽(yáng)之氣，麻黃、細(xì)辛以發(fā)陽(yáng)之汗，甘草、大棗以培胃脘之陽(yáng)，使心下之水飲外達(dá)于皮毛，必如蟲(chóng)行皮中，而堅(jiān)大如盤(pán)者始散。③《金匱要略方論》：本方是桂枝去芍藥湯合麻黃細(xì)辛附子湯兩方相合而成，桂枝去芍藥湯主治表證而兼心陽(yáng)不足者；麻黃細(xì)辛附子湯主治素體陽(yáng)虛（主要為腎陽(yáng)虛）而外感風(fēng)寒者。今兩方合用，殆為心腎陽(yáng)虛、外感風(fēng)寒之證而設(shè)。方中桂枝配伍麻黃，辛溫發(fā)汗，宣散水氣；附子溫經(jīng)助陽(yáng)，與細(xì)辛相合可祛寒化飲。蓋陽(yáng)虛之體，邪客較深，取細(xì)辛可通徹表里，搜邪外出。佐以生姜、大棗，伍麻黃發(fā)越水氣，合桂枝溫通營(yíng)衛(wèi)；佐以甘草，調(diào)和諸藥。