《素問識》 繆刺論篇第六十三

馬云。邪客于各經(jīng)之絡(luò)。則左痛取右。右痛取左。與經(jīng)病異處。故以繆刺名篇。據(jù)靈樞官針篇第三節(jié)。

則巨刺。亦左取右。右取左。特有經(jīng)穴絡(luò)穴不同耳。張?jiān)??？?。異也。簡案繆。廣韻。靡幼切。禮大傳注。紕繆。猶錯(cuò)也。王注從之。蓋左病刺右。右病刺左。交錯(cuò)其處。故曰繆刺。

極于五臟

簡按極。至也。見詩周頌注。

如此則治其經(jīng)焉

張?jiān)?。邪氣自淺入深。而極于五臟之次者。當(dāng)治其經(jīng)。治經(jīng)者。十二經(jīng)穴之正刺也。尚非繆刺之謂。

入舍于孫絡(luò)

甲乙。絡(luò)。作脈。據(jù)上文。當(dāng)從甲乙。

大絡(luò)

吳云。十二經(jīng)支注之大絡(luò)。難經(jīng)所謂絡(luò)脈十五絡(luò)。是也。高云。流溢。傳注也。氣穴論云。

孫絡(luò)之脈別經(jīng)者。并注于絡(luò)。傳注十四絡(luò)脈者。是也。

奇病

張?jiān)啤２≡谥Ыj(luò)。行不由經(jīng)。故曰奇病。志云。奇病者。謂病氣在左。而證見于右。病氣在右。而證見于左。蓋大絡(luò)乃經(jīng)脈之別。陽走陰。陰走陽者也。

與經(jīng)相干

馬云。其邪客大絡(luò)。左注于右。右注于左。上下左右。與經(jīng)相干。其實(shí)不得入于經(jīng)。而止布于四末。志云。經(jīng)脈篇曰。手太陰之別。并太陰之經(jīng)。直入掌中。手少陰之別。循經(jīng)入于心中。蓋大絡(luò)俱并經(jīng)附行。故曰與經(jīng)相干。高云。經(jīng)。經(jīng)隧也。經(jīng)隧者。五臟六腑之大絡(luò)也。故與經(jīng)相干。而輸布于手足之四末。其氣左右流行。無有常處。經(jīng)隧相干。故不入于經(jīng)俞。不入于經(jīng)俞。刺其絡(luò)脈。故命曰繆刺。簡案據(jù)諸家之義。干。預(yù)也。即干涉之干。

必巨刺之

吳云。巨刺。大經(jīng)之刺也。志云。巨。大也。謂當(dāng)以長針取之。亦左取右。而右取左也。

簡案官針篇。無長針取之之說。今從吳注。

繆處

馬云。繆者。異也。王注。以所刺之穴。如紕繆綱紀(jì)者。非岐伯自有明旨。吳云。與經(jīng)脈常行之處差繆也。高云。脈度篇云。經(jīng)脈為里。支而橫者為絡(luò)。故絡(luò)病者。其痛與經(jīng)脈繆處。繆處。異處也。謂經(jīng)脈之痛。深而在里。絡(luò)脈之痛。支而橫居。病在于絡(luò)。左右紕繆。故命曰繆刺。

邪客于足少陰之絡(luò)

馬云。腎經(jīng)絡(luò)穴大鐘也。簡按張吳諸家。不指言其穴。蓋絡(luò)泛言一經(jīng)之絡(luò)也。

馬。每絡(luò)注某穴?？址?。

無積者

高云。脹滿有積。當(dāng)刺其胸脅。若無積者病。少陰之絡(luò)。上走心包。故當(dāng)刺然骨之前。簡按吳云。積。五臟積也。五臟真氣不足。而后病積。若復(fù)刺出其血。是重虛矣。故在禁。志云。無積者。無盛血之結(jié)也。并誤。

然骨之前

高。骨。作谷。注云。谷。舊本訛骨。今改。下二然谷之谷仿此。簡按本輸篇云。腎溜于然谷。然骨之下者也。不必改字。

如食頃

張?jiān)?。食頃。一飯頃也。后仿此。簡按王立饑之解。不通?/p>

不已左取右

甲乙。無不已二字。簡按此已系于絡(luò)病。何待其不已而繆刺之。甲乙為是。

取五日已

甲乙。無取字。張?jiān)啤２⌒掳l(fā)者。邪未深也。雖不即愈。亦不過五日而已。

邪客于手少陽之絡(luò)

甲乙。作少陰之絡(luò)。注云。一作少陽。

刺手中指次指

馬云。中指之次指。即第四指也。去爪甲上如韭葉者。即關(guān)沖穴也。高云。中指次指。

即小指次指。手少陽關(guān)沖井穴也。志云。當(dāng)刺中指心包絡(luò)之中沖。次指手少陽之關(guān)沖。簡按甲乙注。中指。當(dāng)小指。張吳亦據(jù)新校正。作小指。本輸篇。關(guān)沖者。手小指次指之端也。氣府論。肘以下至手小指次指本。各六俞。熱病篇。取手小指次指爪甲下。去端如韭葉。厥病篇。取手小指次指爪甲上。與肉交者。諸篇言關(guān)沖穴者如是。當(dāng)從新校正。

如韭葉

志注本輸篇云。上古如韭葉。今時(shí)如大米許。簡按甲乙。少澤。手小指之端。去爪甲一分。

以此推之。凡云如韭葉者。當(dāng)以一分為準(zhǔn)。

卒疝

高云。經(jīng)脈篇曰。足厥陰之別。其病氣逆。則睪腫卒疝。故邪客于足厥陰之絡(luò)。令人卒疝暴痛。

與肉交者

志云。即去端如韭許。

男子立已女子有頃已

吳云。男子以陽用事。故已速。女子以陰用事。故已稍遲。志云。女子之生。

不足于血。故有頃。男子之血盛。故立已。

刺外踝下

甲乙。下。作上。吳云。金門京骨通谷。三也。高云。三者。通谷為滎。束骨為輸。

京骨為原也。簡按據(jù)甲乙。蓋謂跗陽穴。跗陽。在踝上三寸。

邪客于臂掌之間

高云。經(jīng)脈篇曰。心主手厥陰心包絡(luò)之脈。下臂入掌中。病則臂肘攣急。掌中熱。

故邪客于臂掌之間。不可得屈。

刺其踝后

馬云。當(dāng)刺心經(jīng)之通里穴也。張?jiān)?。手厥陰?jīng)也。踝后者。以兩踝言。踝中之后。則內(nèi)關(guān)也。內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)。故當(dāng)取之。志同。高云。先以指按之。按之而痛。乃刺之。簡按考文義。不宜定為某穴。故王不注。

高為得矣。

以月死生為數(shù)

吳云。望前為月生。望后為月死。此以應(yīng)痛為。不拘穴法。張?jiān)?。月之死生。隨日盈縮。以為數(shù)也。故自初一至十五。月日以盈。為之生數(shù)。當(dāng)一日一。一。即一刺也。至十五日漸增。至十五矣。自十六至三十日。月日以縮。為之死數(shù)。當(dāng)日減一刺。故十六日止十四。減至月終。唯一刺矣。

蓋每日一刺。以朔望為進(jìn)止也。志云。手厥陰心主主血脈。是謂待時(shí)而調(diào)之也。高云。由微而盛。如月之生。

故漸多之。由盛而微。如月之衰。故漸減之。月郭空則無治也。

邪客于足陽蹺之脈

馬本。無足字。高云。脈度篇云。蹺脈。從足至目。屬目內(nèi)。故邪客于足陽蹺之脈。令人目痛。從內(nèi)始。

外踝之下半寸所

高云。仆參穴也。簡按甲乙云。申脈。陽蹺所生也。在足外踝下陷者中。容爪甲許。又云。仆參。在跟骨下陷者中。則知舊注為是。

如行十里頃而已

志云。蹺健善行。如行十里。則蹺脈之氣已周。高云。蹺脈屬奇經(jīng)。其行最疾。

故如人行十里之頃。而痛病可已。簡按據(jù)漢書賈捐之傳。吉行五十里之?dāng)?shù)。而度之。即得一時(shí)三刻有奇。

人有所墮墜

馬云。此言惡血為病。當(dāng)有繆刺之法。

利藥

吳云。先宜飲利瘀血藥也。

上傷厥陰之脈

張?jiān)?。凡墮墜者。必病在筋骨。故上傷厥陰之脈。肝主筋也。下傷少陰之絡(luò)。腎主骨也。刺然骨之前出血。即少陰絡(luò)也。

然骨之前血脈

簡按諸注仍原文而注之。不必從新校正。

刺足跗上動(dòng)脈

張?jiān)?。足厥陰之輸。太沖穴也。王氏謂為陽明之沖陽。似與此無涉。志高不注穴名。

善悲驚不樂

吳云。厥陰之病。連于肝則驚。少陰之病。逆于中。則不樂。故刺法相侔也。張?jiān)啤?/p>

墮跌傷陰。神氣散失。故善悲驚不樂。志高與張同。簡按吳注近是。

中指爪甲上

吳仍王注。改作小指。注云。關(guān)沖穴也。為手少陽井。手少陽之絡(luò)。從耳后入耳中。故刺之。簡按馬張高并從新校正。為是。

其不時(shí)聞?wù)?/p>

吳云。絕無所聞?wù)邽閷?shí)。不時(shí)聞?wù)邽樘?。虛而刺之。是重虛也。張?jiān)?。時(shí)或有聞?wù)?。尚為可治。其不聞?wù)?。絡(luò)氣已絕。刺亦無益。故不可刺也。簡按若吳注所言。則當(dāng)云其時(shí)不聞?wù)?。疏甚?/p>

耳中生風(fēng)

吳云。生風(fēng)。如風(fēng)之號也。志云。加耳鳴之風(fēng)生也。簡按千金方。耳中颼颼。是也。

凡痹往來

高云。此言往來行痹。不涉經(jīng)脈。但當(dāng)繆刺其絡(luò)脈。不必刺其穴也。凡痹往來。謂之行痹。其行無常處者。邪在分肉之間。不涉經(jīng)脈也。簡按千金方。風(fēng)痹。游走無定處。名曰血痹。此亦邪在于血絡(luò)者。

痛而刺之

張?jiān)?。謂隨痛所在。求其絡(luò)而繆刺之也。志同。高云。凡痹必痛。痛而刺之。簡按今從張注。

用針者隨氣盛衰以為數(shù)

吳本。十一字為注文。云。舊作大文。僭改為細(xì)注。

月生一日一

甲乙。月上。有以月死生為數(shù)六字。高云。上文手厥陰心包主血脈。故以月死生為數(shù)。此言痹痛。則沖任之血。不能熱肉充膚。澹滲皮毛。故亦以月死生為數(shù)。篇中繆刺無數(shù)。皆以月死生。

為數(shù)也。

邪客于足陽明之經(jīng)

馬吳張并根據(jù)新校正。經(jīng)。作絡(luò)。志仍原文。云。此言經(jīng)脈之互交者。亦當(dāng)以繆取也。經(jīng)。謂陽明之經(jīng)脈也。高同。簡按據(jù)王注及志高。則刺大經(jīng)之病也。似與巨刺無別。今亦仍新校正。

足中指次指

馬從王注。吳云。足陽明之脈。有入中指內(nèi)間者。有入中指外間者。有入大指間者。此言刺足中指次指。乃中指及次指也。次指是厲兌穴。中指則不必穴也。張?jiān)?。中指次指。皆足陽明所出之?jīng)。

即厲兌穴次也。志云。足陽明之脈。下入中指外間。其支者。別跗上。入大指間出其端。故當(dāng)取中指間之內(nèi)庭。

大指次指間之厲兌。高云。中指次指。即大指次指也。爪甲上與肉交者。足陽明厲兌井穴也。簡按高以自大指當(dāng)?shù)谌刚摺橹兄?。則與王注異。而考本輸篇。胃出于厲兌。厲兌者。足大指內(nèi)次指之端也。本篇下文則云。

足陽明中指爪甲上一。明是足以第二指為中指。而與手之中指不同。當(dāng)以甲乙為是。

溫衣飲食

志云?？日?。邪干肺也。故宜溫衣。及溫暖飲食。若形寒飲冷。是為重傷矣。

氣上走賁上

簡按新校正。引楊玄操。是也。丁德用云。胃言若虎賁之士。圍達(dá)之象。故曰賁門也。

況胃者圍也。主倉廩。故別名太倉。今考詩注。賁。大也。胃已名太倉。賁門蓋取于此。若以虎賁之賁。則義不葉。馬以下諸注。仍新校正。唯高本于王。

六刺立已左刺右右刺左

高云。左刺右右刺左六字。衍文。簡按下文嗌中腫云云。亦邪客于足少陰者。故以此六字為衍文。然嗌中腫二十八字。王所移于此。未可果為衍文。

不能內(nèi)唾

高云。內(nèi)。猶咽也。

腰痛引少腹控

吳云。足太陰濕土也。濕病者。先注于腰。故腰痛。太陰之筋。聚于陰器。循腹里結(jié)脅。故引少腹控。張?jiān)啤Ｗ闾幹j(luò)。上入布胸脅。而筋著于脊。故為病加此。控。引也。高云。經(jīng)脈論云。脾之大絡(luò)。

名曰大包。出淵液。布脅胸。實(shí)則身盡痛。虛則百節(jié)盡皆縱。令人腰痛引少腹。身盡痛之意也?？夭豢梢匝鱿?。布胸脅。百節(jié)盡皆縱之意也。

腰尻之解兩胂之上是腰俞

吳據(jù)新校正。刪是腰俞三字。注云。腰尻之解。腰俞一穴也。兩胂上。脾俞二穴也。馬云。腰俞。在中行二十一椎之下。則無左右。斷是白環(huán)俞也。張?jiān)?。腰俞止一穴居中。本無左右。

此言左取右。右取左者。必腰俞左右。即足太陽之下穴也。高云。解骨縫也。胂上。髁胂之上。即髀股也。

申明腰尻之解。兩胂之上。腰俞是也。蓋腰尻之解。屬于腰俞。兩腰之上。即腰俞兩旁之下也。簡按刺腰痛論云。腰痛。引少腹控。不可仰。刺腰尻交者。兩髁胂上。以月生死為數(shù)。王注。腰尻交者。謂髁下尻骨兩旁四骨空。左右八穴。俗呼此骨。為八骨也。今由此攻之。是腰俞三字衍。而其義則張注為得矣。

邪客于足太陽之絡(luò)

張?jiān)?。足太陽?jīng)。挾脊抵腰中。故拘攣脊急。其筋從腋后入腋下。故引脅而痛。

應(yīng)手如痛

如。甲乙。作而。吳云。此不拘穴俞而刺。謂之應(yīng)痛穴。

治諸經(jīng)刺之所過者不病

過。王。平聲。馬云。蓋經(jīng)旨以病為有過也。高。之下。病下。并句。注云。治諸經(jīng)刺之。謂治諸經(jīng)之病。則正刺其經(jīng)也。所過者不病。謂諸經(jīng)所過之道。不為邪客。而不病也。簡按舊注義長。

刺其通脈

甲乙。作過脈。馬云。刺其聽宮穴也。耳聾以下十六字。高。移上文邪客于手陽明之絡(luò)后。

注云。刺之病不已。更刺中指之中沖。中指中沖。主通脈出于耳前。故曰耳聾云云。蓋手陽明之脈。上頸貫頰。在于耳前。通脈出耳前。通心主包絡(luò)之脈。而出于耳前之手陽明也。

簡按據(jù)上文刺之所過者。通字作過。似是。

齒齲刺手陽明

熊音。齲。丘禹反。齒病也。高云。齒齲。齒腐痛也。說文。齒蠹也。釋名。齲。朽也。蟲嚙之齒缺朽也。高本。此以下十七字。連下文繆傳引上齒以下四十八字。移前節(jié)邪客于足陽明之經(jīng)。令人鼽衄云云條之后。甲乙。陽明下。有立已二字。

邪客于五臟之間

吳云。五臟之間。謂五臟絡(luò)也。張?jiān)啤Ｐ翱陀谖迮K之間。必各引其經(jīng)而痛。但見病處。各取其井。而繆刺之。高云。邪客于五臟之間。其病也。經(jīng)脈絡(luò)脈。相引而痛。有時(shí)來出于絡(luò)脈。有時(shí)但止于經(jīng)脈。故時(shí)來時(shí)止。

五刺已

志云。五臟之氣平也。

繆傳引上齒

吳云。病本在下齒。今繆傳于上齒也。志云。謂手陽明之邪?？妭饔谧汴柮髦}也。

足陽明之脈。入上齒中。此邪客于手陽明之經(jīng)別。而繆傳于足陽明之脈。致引入上齒。

齒唇寒痛

甲乙。無痛字。

視其手背脈

馬云。蓋指手陽明之絡(luò)穴偏歷也。簡按諸家不注某穴。此泛言手背。不必指一穴也。

足陽明中指爪甲上一

足上。甲乙。有刺字。高本。一上。有各字。云。舊本無各字。今臆補(bǔ)。

此五絡(luò)皆會(huì)于耳中

志云。耳者。宗脈之所聚也。張兆璜云。宗脈者。宗氣所出之脈也。即胃之大絡(luò)。出于乳下。聚于耳中。

上絡(luò)左角

馬云。絡(luò)于左耳之額角。志云。肝主血。而居左。其氣直上于巔頂也。

后刺手心主

馬云。心包絡(luò)之井。在中指端。名曰中沖。吳張同。簡按上文。不及心主厥陰。是必錯(cuò)出。新校正為是。高云。刺手心主少陰銳骨之端。各一。心手少陰掌后高骨。大陵俞穴也。心者。君主之官。

故曰心主。此注可疑。心主。謂心包。乃手厥陰也。今引君主之官。而為心經(jīng)。殆屬牽強(qiáng)。

以竹管吹其兩耳

甲乙。管。作筒。耳下。有中字。

其左角

金匱。甲乙。。作剔。高云。。同。俗作剃。

方一寸

肘后方。作二寸。外臺。作方寸匕。

燔治

金匱。作燒末。張?jiān)?。燒制為末也?/p>

灌之立已

金匱。已。作起。

切而從之

甲乙。從。作循。

調(diào)之

張?jiān)?。病在?jīng)者。治從其經(jīng)。但審其虛實(shí)而調(diào)之。調(diào)者。如湯液導(dǎo)引之類。皆是也。調(diào)之而不調(diào)。然后刺其經(jīng)脈。是謂經(jīng)刺。亦曰巨刺。

有痛而經(jīng)不病者

吳云。身有痛處。而其經(jīng)脈所至之分。不皆病者。是為絡(luò)病。非經(jīng)病也。則繆刺之。

此繆刺之?dāng)?shù)也

吳云。數(shù)。猶言節(jié)目也。張?jiān)?。凡此刺?jīng)者。刺大絡(luò)者。刺皮部血絡(luò)者。各有其治。

所以辨繆刺之術(shù)數(shù)也。