《素問(wèn)識(shí)》 痿論篇第四十四

吳云。痿。與萎同。弱而不用之意。高云。承上編痹證。而論痿證也。痿者。四肢委弱。舉動(dòng)不能。如委棄不用之意。潘氏醫(yī)燈續(xù)焰云。痿者。委也。足痿不用。有委靡不振之義。故字從委。簡(jiǎn)按痿。系于四肢委弱之疾。而有肺痿陰痿等證。巢源。作肺萎陰萎。知是痿與萎同。吳為明確。蓋痿痹三疾相類。古多混同。

說(shuō)文。痿。痹疾也。前哀帝紀(jì)。痿痹。師古云。痿。亦痹病也。枚乘七疑。出輿入輦。命名蹶痿之機(jī)。此類是也。故本經(jīng)分三篇。而詳論之。

筋膜

張?jiān)啤Ｄ?。猶幕也。凡肉理臟腑之間。其成片聯(lián)系薄筋。皆謂之膜。所以屏障血?dú)庹咭?。凡筋膜所在之處。脈絡(luò)必分。血?dú)獗鼐邸９视种^之膜原。亦謂之脂膜。

肺熱葉焦

甲乙。焦下。更有焦字。

急薄著則

甲乙。著下。更有著字。吳云。著。留而不去也。張?jiān)?。皮毛虛弱。而為急薄。熱氣留著不去。志云。靈樞云。皮膚薄著。毛腠夭焦。著者。皮毛燥著。而無(wú)生轉(zhuǎn)之氣。故曰著則生痿也。

痿

吳云。。足不用也。肺主氣。氣病則不能充周于身。故令手痿足。汪昂云。肺主皮毛。傳精布?xì)?。肺熱葉焦。則不能輸精于皮毛。故虛弱急薄。皮膚燥著。而痿不能行。猶木皮剝。則不能行津于枝干而枯也。簡(jiǎn)按史記韓王信傳。仆之思?xì)w。如痿人不忘起。張楫云。痿。不能行。吳越春秋云。寡人念吳。猶者不忘走。。又作。禮記釋文。。兩足不能行也。由此觀之。痿。并足廢之疾。然痿者。痿弱之義。

者。兩足不能行之稱。自不能無(wú)別焉。王則根據(jù)疏五過(guò)論。痿為攣之語(yǔ)。釋為攣。吳則分為手足之病。俱似拘泥。此據(jù)他臟之例。當(dāng)曰皮痿。而曰痿者。蓋肺為痿證之主也。

樞折挈

吳云。樞紐關(guān)節(jié)之處。或折或挈。志本。挈。一字句。注云。樞析。即骨繇而不安于地。

骨繇者。節(jié)緩而不收。（以上根結(jié)篇文。）故筋骨懸挈不收。汪昂云。樞紐之間。如折如挈。簡(jiǎn)按說(shuō)文。挈。

懸持也。推王意。謂膝腕之樞紐。失其懸持。如折去也。此注為長(zhǎng)。甲乙。挈。作。非。

膽泄

甲乙。膽下。有熱字。簡(jiǎn)按奇病論。膽虛氣上溢。而口為之苦。名膽癉。

肺者臟之長(zhǎng)也

志云。臟真高于肺。朝百脈。而行氣于臟腑。故為臟之長(zhǎng)。簡(jiǎn)按病能論。九針論。

并云肺者。五臟六腑之蓋也。

肺熱葉焦

吳。此下。補(bǔ)生痿三字。簡(jiǎn)按此據(jù)上文著則生痿之語(yǔ)。亦未為得。

故曰

吳云。以下。古語(yǔ)也。馬張同。志云。謂下經(jīng)本病篇。有此語(yǔ)也。以上論肺熱葉焦。而成五臟之熱。此下。論五臟各有所因。而自成脈肉筋骨之痿。

胞絡(luò)絕

高本。胞。作包。云。包。舊本訛胞。今改。悲哀太甚。則心氣內(nèi)傷。故包絡(luò)絕。包絡(luò)。

心包之絡(luò)也。包絡(luò)絕。則血外溢。而陽(yáng)熱之氣內(nèi)動(dòng)。其發(fā)病也。則心氣下崩。下崩則數(shù)溲血也。簡(jiǎn)按此根據(jù)新校正改字。而其義則原于王及楊注。頗見確實(shí)。馬云。此胞絡(luò)者。乃胞絡(luò)宮之胞字。正婦人受胎之所。彼心包絡(luò)之包字。不從肉。王注以胞為包者。非。評(píng)熱論云。胞脈者。屬心而絡(luò)于胞中。故悲哀太甚。則心系急。胞之絡(luò)脈阻絕。上下不交。亢陽(yáng)內(nèi)動(dòng)。逼血下崩。令人數(shù)為溺血也。張同。若根據(jù)此說(shuō)。以胞為女子之胞。則丈夫必?zé)o脈痿之證。乖違甚矣。志云。胞之大絡(luò)。即沖脈也。亦為臆解。但絕字。宜從馬注。為阻絕之義。

大經(jīng)空虛

張?jiān)?。血失則大經(jīng)空虛。無(wú)以滲灌肌肉。榮養(yǎng)脈絡(luò)。故先為肌肉頑痹。而后傳為脈痿。

簡(jiǎn)按志以為胞之大絡(luò)。高同。當(dāng)從王注。

入房太甚宗筋弛縱

馬云。思想既已無(wú)窮。所愿又不得遂。其意久淫于外?；蛑寥敕刻?。宗筋弛縱。高云。思想無(wú)窮。所愿不得。則怫郁于內(nèi)。肝氣傷矣。意淫于外者。其意淫縱于外。不靜存也。入房太甚。

宗筋弛縱者。房勞過(guò)度。陰器衰弱也。簡(jiǎn)按據(jù)下文使內(nèi)也語(yǔ)。筋痿之證。因思想無(wú)窮。所愿不得。意淫于外。

而又重之以房勞。馬添一或字釋之。高以四句為三款。且以宗筋弛縱為陰痿。并似乖于經(jīng)旨。

白淫

吳云。今之濁帶也。馬云。在男子為精滑。在女子為白帶。簡(jiǎn)按本神篇云。精傷則骨痿厥。

精時(shí)自下。玉機(jī)真臟論云。出白名曰蠱。皆其義也。圣濟(jì)總錄云。淫不守。隨溲而下也。

有漸于濕

馬云。漸。音尖。詩(shī)云。漸車帷裳。注。漸。

漬也。張?jiān)啤u。有由來(lái)也。

若有所留居處相濕

吳云。留。久留于水也。相。伴也。言居處之間?；虬楹鯘褚病?jiān)?。相。并也?/p>

馬云。其居處又濕。志云。有濕濁之所留。而居處又兼卑下。外內(nèi)相濕。簡(jiǎn)按相字難解。姑從志。

肌肉濡漬

甲乙。漬。作潰?；就?。誤。

陽(yáng)氣內(nèi)伐

馬云。衛(wèi)氣內(nèi)伐其陰氣。簡(jiǎn)按營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇云。衛(wèi)氣內(nèi)伐擊也。馬蓋原于此。

絡(luò)脈溢

簡(jiǎn)按此以外候言。乃孫絡(luò)浮見也。

肉蠕動(dòng)

張?jiān)?。蠕。音軟。微?dòng)貌。又曰。蟲行貌。

主閏宗筋

甲乙。閏。作潤(rùn)。馬吳并云。閏。潤(rùn)同。馬云。宗筋在人。乃足之強(qiáng)弱所系也。但陽(yáng)明實(shí)。則宗筋潤(rùn)。陽(yáng)明虛。則宗筋縱。世疑宗筋即為前陰。按厥論有曰。前陰者。宗筋之所聚。則宗筋不可以前陰言。張?jiān)?。宗筋者。前陰所聚之筋也。為諸筋之會(huì)。凡腰脊溪谷之筋。皆屬于此。故主束骨而利機(jī)關(guān)也。簡(jiǎn)按五音五味篇云。宦者去其宗筋。根據(jù)此則張注似是。然前陰是宗筋之所會(huì)。故言斷其前陰。而為去其宗筋。但不可即謂宗筋為前陰也。王注似詳備。而有所未盡。宜參考諸篇。而始得其義。（據(jù)王所說(shuō)。癖氣。橫弦豎弦之屬。蓋宗筋努張之所致也。）

束骨

吳云。束。管攝也。

機(jī)關(guān)

骨空論云。俠髖為機(jī)。上為關(guān)。又據(jù)邪客篇。兩肘兩腋兩髀兩者。皆機(jī)關(guān)之室。

沖脈者經(jīng)脈之海也

五音五味篇云。沖脈起于胞中。上循脊里。為經(jīng)絡(luò)之海。動(dòng)輸篇并海論云。沖脈者。為十二經(jīng)之海。

陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)

滑云。愚謂此即厥論。前陰者。宗筋之所聚。太陰陽(yáng)明之所合之義也。張?jiān)?。宗筋聚于前陰。前陰者。足三陰?yáng)明少陽(yáng)。及沖任督蹺九脈之所會(huì)也。

九者之中。則陽(yáng)明為五臟六腑之海。沖為經(jīng)脈之海。此一陰一陽(yáng)?？偤跗溟g。故曰陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)也。簡(jiǎn)按高云。陰陽(yáng)。陰蹺陽(yáng)蹺。陰維陽(yáng)維也。未若滑張二氏有所據(jù)也。

氣街

志云。氣街者。腹氣之街。甲乙。一名氣沖。簡(jiǎn)按說(shuō)文。街。四通道也。又曰沖。通道也。

知字異而義同。

帶脈

經(jīng)別篇云。當(dāng)十四椎。出屬帶脈。二十八難云。帶脈者。起于季脅?；厣硪恢?。楊注云。帶之為言。束也。言總束諸脈。使得調(diào)柔也?；亍＠@也。繞身一周。猶束帶焉。

不引

吳云。不能收引。高云。不引者。不能延引而環(huán)約也。簡(jiǎn)按吳義為長(zhǎng)。

補(bǔ)其滎而通其輸

吳云。十二經(jīng)。有滎有輸。所溜為滎。所注為輸。補(bǔ)。致其氣也。通。行其氣也。

張?jiān)?。上文云?dú)取陽(yáng)明。此復(fù)云各補(bǔ)其滎。而通其輸。蓋治痿者。當(dāng)取陽(yáng)明。又必察其所受之經(jīng)。而兼治之也。

如筋痿者。取陽(yáng)明厥陰之滎輸。脈痿者。取陽(yáng)明少陰之滎輸。肉痿骨痿。其治皆然。高云。各補(bǔ)其在內(nèi)之榮血。

而通其在外之輸穴。正虛則補(bǔ)以調(diào)之。邪實(shí)則瀉以調(diào)之。志同。簡(jiǎn)按當(dāng)仍吳張。

和其逆順

馬云。補(bǔ)則逆取。瀉則順取。志云。和其氣之往來(lái)也。高云。逆者和之使順。順者和之不使逆。簡(jiǎn)按陰陽(yáng)應(yīng)象大論。陰陽(yáng)反作。病之逆從也。吳注。逆從。不順也。蓋此言逆順。亦是不順之謂。義始通。

以其時(shí)受月

高云。肝主之筋。心主之脈。腎主之骨。脾主之肉。各以其四時(shí)受氣之月。而施治之。

則病已矣。受氣者。筋受氣于春。脈受氣于夏。骨受氣于冬。肉受氣于長(zhǎng)夏也。簡(jiǎn)按吳改月作氣。不可從。