《素問(wèn)識(shí)》 刺瘧篇第三十六

然

馬云。張仲景以暑證為。而此云然者。其熱似暑證之熱也。

中

熊音。。乞逆反。簡(jiǎn)按與隙同。

解

巢源。作解倦。高云。猶懈惰。樞轉(zhuǎn)不力也。張?jiān)?。解。懈也。。跡也。身體解。謂不耐煩勞。形跡困倦也。王氏即以寒不甚熱不甚為解。然細(xì)詳之。若有不然。觀其云身體解。復(fù)云寒熱。不甚分明。各有所謂。意本不同。觀刺要論曰。髓傷則銷鑠酸。體解然不去矣。是豈非舉動(dòng)解倦之謂乎。及考字。不收于韻。若音為亦。殊無(wú)意味。當(dāng)從跡韻。庶乎為妥。簡(jiǎn)按張辨駁王注。固是。然以亦為跡。則屬臆解。

詳義見于平人氣象論。

寒不甚熱不甚

張?jiān)?。病在半表半里也?/p>

刺足少陽(yáng)

吳云。于少陽(yáng)經(jīng)穴刺之也。馬高同。張志仍王注。

先寒灑淅

熊音。灑淅。上所丁反。下音析。寒驚貌。高云。經(jīng)脈篇曰。足陽(yáng)明是動(dòng)。則病灑灑振寒。故足陽(yáng)明之瘧。令人先寒灑淅。

喜見日月光

張?jiān)?。?jīng)脈篇曰。陽(yáng)明病至。則惡人與火。今反喜見之者。陽(yáng)明受陰邪。胃之虛也。

足陽(yáng)明跗上

甲乙。此下。有調(diào)沖陽(yáng)三字。

令人不樂(lè)好太息

吳云。脾脈病則不運(yùn)。不運(yùn)則膻中之氣不化。故不樂(lè)。氣塞于膻中。必噓出之而后利。故好太息。

即取之

甲乙。此下有足太陰三字。根據(jù)上文例。當(dāng)有此三字。

多寒熱

多。巢源。作久。

欲閉戶牖而處

張?jiān)?。腎病則陰虛。陰虛故熱多寒少。病在陰者喜靜。故欲閉戶牖而處。

其病難已

甲乙。此下。有取太溪三字。根據(jù)上文例。當(dāng)有此三字。張?jiān)?。腎為至陰之臟。而邪居之。

故病深難已。

數(shù)便

巢源。作數(shù)小便。

意恐懼

吳云。肝不足也。蓋肝有余則怒。不足則恐。故承之曰氣不足。

悒悒

說(shuō)文。悒。不安也。○汪昂云。按傷寒言足經(jīng)。而不及手經(jīng)。本篇論瘧。亦言足而不及手經(jīng)。

本不傳手乎。抑足經(jīng)可以該手經(jīng)也。篇后言腑瘧。僅胃腑。而不及他腑。又豈以胃為六腑之長(zhǎng)乎。（此事難知。

載李杲治足六經(jīng)瘧方。當(dāng)并考。）

心寒

張?jiān)啤７握?。心之蓋也。以寒邪而乘所不勝。故肺瘧者。令人心寒。高云。肺。天也。心。

日也。肺瘧者。令人心寒。天日虛寒也。簡(jiǎn)按當(dāng)從張注。

熱間善驚

巢源。無(wú)熱字。張?jiān)?。心氣受傷。故善驚如有所見。

欲得清水反寒多

馬云。心熱則煩且甚。故欲得水以救之。惟其熱甚則反寒多。蓋熱極生寒也。吳云。蓋陽(yáng)并于里而煩。心欲得清水。則陰出之表。無(wú)肌熱而外寒。手少陰心之經(jīng)也。簡(jiǎn)按據(jù)吳注。則不必從太素而改字。

刺手少陰

千金翼。此下。有是謂神門四字。

蒼蒼然太息

甲乙。無(wú)太息二字。據(jù)下文如死者三字。必剩文。

鳴已汗出

志云。濕熱下行則腸鳴。上蒸則汗出也。鳴已汗出者。下行極而上也。張?jiān)?。寒已而熱?/p>

則脾氣行。故腸中鳴。鳴已則陽(yáng)氣外達(dá)。汗出而解也。

灑灑然

甲乙。作凄凄然。

宛轉(zhuǎn)大便難

吳云。宛。似也。轉(zhuǎn)。傳送也。言似乎傳送。大便難出也。馬云。宛轉(zhuǎn)則難于轉(zhuǎn)身也。

張?jiān)?。腰脊之痛?？嘤谕疝D(zhuǎn)。而大便難也。簡(jiǎn)按宛。屈也。轉(zhuǎn)。運(yùn)也。此狀大便難也。馬張并誤。（莊子天下篇。推拍斷。與物宛轉(zhuǎn)。）

目然

巢源。目下。有眩字。外臺(tái)。作身掉不定。熊音。。許縣反。吳云。。二音?？h。

舜。目欲瞑也。仲景云。少陰之為病。但欲寐也。亦是目然之意。張?jiān)啤?。音眩。然。眩?dòng)貌。目視不明。水之虧也。簡(jiǎn)按當(dāng)從張注。（詳見于五臟生成篇?！鸫耸码y知。載李杲治五臟瘧方。當(dāng)并考。）

胃瘧

張?jiān)啤８辛?。而此?dú)言胃者。以胃為六腑之長(zhǎng)也。

橫脈

張?jiān)?。謂足內(nèi)踝前斜過(guò)大脈。則太陰之經(jīng)。蓋即商丘也。吳云。謂二經(jīng)孫絡(luò)之橫者。

瘧發(fā)身方熱

張?jiān)啤４讼卵灾T瘧之刺法也。身方熱者。謂于未發(fā)之前。熱將作也。瘧之先熱者。溫瘧也。高云。此復(fù)申明胃瘧之義也。簡(jiǎn)按當(dāng)從張注。

刺跗上動(dòng)脈

馬張俱云。當(dāng)是足陽(yáng)明沖陽(yáng)之穴。

瘧方欲寒

張?jiān)?。寒之將發(fā)未發(fā)也。

滿大急

張?jiān)?。?yáng)邪之實(shí)也。

背俞

吳云。背為諸陽(yáng)之府。故刺背俞。高云。五臟之俞。皆在于背。故刺背俞。簡(jiǎn)按張為五俞。似是。

中針

高云。不大不小之針也。

傍五俞各一

馬云。。去中行開三寸。自附分魄戶膏肓神堂。數(shù)至。為第五。故曰五俞。吳云。謂魄戶神堂膈關(guān)魂門也。張?jiān)?。背為諸陽(yáng)所出。故當(dāng)刺之。即五俞也。者。脅也。（出于廣雅。）一曰。旁開也。（莊子篋之。）水熱穴論曰。五臟俞傍五。以瀉五臟之熱。即此謂也。蓋此五者。乃五臟俞傍之穴。以其傍開近脅。故曰傍五俞。即魄戶神堂魂門意舍志室也。（簡(jiǎn)按每穴。在五臟俞之旁。故以魄神魂意志命名焉。）志云。傍。倚也。高云。。脅旁連背處也。五臟之俞。在背兩行。兩行之外。復(fù)有兩行。所謂也。余并與張同。簡(jiǎn)按張注明確。殆勝于王。然兼開義而釋之?？址?。高注為是。

小實(shí)急

張?jiān)啤ｊ幮皠僖?。陰盛者生?nèi)寒。故宜灸。

灸脛少陰刺指井

志云。艾。名冰臺(tái)。能于水中取火。能啟陷氣之陽(yáng)。故當(dāng)灸少陰脛下之太溪。以啟經(jīng)脈之生氣。刺足小指之井穴。以瀉經(jīng)脈之實(shí)邪。高云。先灸后刺助正散邪之法也。簡(jiǎn)按志以少陰為太溪。

與王異。未知孰是。

瘧脈滿大急

簡(jiǎn)按志高以為申明前義。非也。今從新校正。刪二十二字。

瘧脈緩大虛

志云。血?dú)鈨商撘病?/p>

用藥

張?jiān)?。針有瀉而無(wú)補(bǔ)。故脈虛者。不宜用針。脈度篇曰。盛者瀉之。虛者飲藥以補(bǔ)之。即此之謂。

過(guò)之

高云。過(guò)其食頃之時(shí)。則為失時(shí)。失時(shí)而治。治無(wú)益也。簡(jiǎn)按志云。若太過(guò)之。則又失其時(shí)矣。故高仍王注。暗斥其非。

諸瘧而脈不見

甲乙。而。作如。吳張并云。邪盛氣逆。而脈伏也。志云。此言邪在皮膚氣分者。

宜刺十指之井穴也。瘧在氣分。故不見于脈。脈不見者謂不見滿大急之脈也。高云。不見滿大急小實(shí)急緩大虛之脈也。簡(jiǎn)按吳張注為是。

赤如小豆

志云。邪在膚表。氣分有傷。澹滲皮膚之血。故赤如小豆。高云。身之皮膚。赤點(diǎn)如小豆者。盡取而刺之。夫所出為井。皮膚主表。病不在脈。故如是以刺之。

十二瘧

張?jiān)?。如前之六?jīng)六臟也。

其發(fā)各不同時(shí)

志云。言厥陰與肝瘧。陽(yáng)明與胃瘧。太陰與脾瘧。少陰與腎瘧。各有臟腑經(jīng)氣之不同也。簡(jiǎn)按千金翼。設(shè)黃岐問(wèn)答。見十二瘧鬼之說(shuō)。固屬荒誕焉。

二刺則知

張?jiān)啤Ｒ淮讨?。病氣雖衰。猶未覺也。故必再刺。始知其效。

俠脊者

志云。俞。背俞也。吳云。謂背俞之挾脊者。馬張仍王。

廉泉也

甲乙。泉下。有穴字。簡(jiǎn)按諸家為任脈之廉泉。非也。任脈廉泉只一穴。不宜言兩脈。此言足少陰廉泉也。氣府論云。足少陰舌下各一。王注。足少陰舌下二穴。在人迎前陷中動(dòng)脈前。是曰舌本左右二也。根結(jié)篇云。少陰根于涌泉。結(jié)于廉泉?？梢曰プC。

先必問(wèn)

倪朱龍?jiān)?。用三先字者。謂邪或舍于頭項(xiàng)。而又兼中于腰背。或舍于腰背。而又兼中于手足。衛(wèi)氣先至之處。其病先發(fā)。是一日之中?；蛴钟袃砂l(fā)之瘧也。簡(jiǎn)按此說(shuō)近鑿。

先頭背痛者

頭。諸本作項(xiàng)。當(dāng)改。

手少陰陽(yáng)明十指間

張?jiān)?。手少陰?yáng)明。皆以井穴為言。又刺十指間者。各隨其所病之經(jīng)也。亦取井穴。志云。謂十指間之少?zèng)_商陽(yáng)也。高同。簡(jiǎn)按據(jù)新校正。作手陰陽(yáng)。似是。然下文云足陽(yáng)明十指間。則志說(shuō)為是。

足陽(yáng)明十指間

志云。十指間之厲兌也。

風(fēng)瘧

志云。瘧皆生于風(fēng)。故論刺風(fēng)瘧于后。

髓病

張?jiān)?。其邪深伏。故名曰髓病。吳本。。作附。高同。注云。按之不可。痛在骨也?/p>

髓藏于骨。故名曰附髓病。志云。。足面也。倪仲宣云。足乃陽(yáng)明之部分。此風(fēng)木之邪。賊傷胃土。故名曰髓病。簡(jiǎn)按訓(xùn)為跗。

太誤。痛在于。安得謂之跗。

針

靈九針十二原篇云。針。第一針。頭大末銳。以瀉陽(yáng)氣。

絕骨

簡(jiǎn)案王以為陽(yáng)輔。張以為懸鐘?？技滓?。陽(yáng)輔。在足外踝上四寸。輔骨前。絕骨端。如前二分。懸鐘。在足踝上三寸。而按經(jīng)中。無(wú)懸鐘穴。如陽(yáng)輔。則見本輸篇。當(dāng)從王注。（本輸篇云。陽(yáng)輔。外踝之上。輔骨之前。及絕骨之端也。）又考四十五難。髓會(huì)絕骨。今邪伏而附于髓。故針?biāo)钑?huì)之絕骨。以祛其邪也。

身體小痛

志云。此言風(fēng)瘧之病。身體痛者。高云。不若酸痛甚也。痛不在骨。在太陽(yáng)之通體。

刺至陰

三字衍。當(dāng)根據(jù)甲乙刪之。

諸陰之井

志云。蓋井穴乃經(jīng)氣之交。故邪在陽(yáng)之氣分者。宜瀉出其血。病在陰之經(jīng)。而宜取陰之井者。可間日一刺。則邪氣自泄。不必至于出血。以泄真陰之氣。

瘧不渴

張?jiān)啤２豢收?。?nèi)無(wú)邪。邪在表耳。故當(dāng)刺足太陽(yáng)。

渴而間日作

張?jiān)?。渴則邪在表里之間。故當(dāng)刺足少陽(yáng)。雜病篇曰。瘧不渴。間日而作。取足陽(yáng)明。

渴而日作。取手陽(yáng)明。與此不同。