《素問(wèn)識(shí)》 瘧論篇第三十五

馬云。瘧。凌虐之義。故名篇。當(dāng)與靈樞歲露篇七十九參看。簡(jiǎn)按劉熙釋名云。瘧。酷虐也。凡疾或寒或熱耳。而此疾先寒后熱。兩疾似酷虐也。

夫瘧

甲乙。千金。無(wú)字。馬云。。音皆。后世從。誤也。瘧者。瘧之總稱也。王注以為老瘧。不必然。瘧皆生于風(fēng)。則皆之一字。凡寒瘧溫瘧癉瘧。不分每日間日三日。皆可稱為瘧也。簡(jiǎn)按廣雅云。。瘧也。說(shuō)文云。。二日一發(fā)瘧也。蓋瘧多二日一發(fā)者。因?yàn)橹偡Q耳。王以為老瘧者。其說(shuō)蓋出于張文仲。（外臺(tái)。獺肝等八味方。傳尸病。亦名瘧。遁注。骨蒸。伏連。。。是。）而其原因誤讀五十六難云。咳逆瘧。連歲不已爾。吳云。。

亦瘧也。夜病者謂之。晝病者謂之瘧。方言書。夜市謂之市。本乎此也。（方言書。未知何等書。閱青箱雜記。豫章漫錄。五雜俎等。云。蜀有市。而間日一集。如瘧之一發(fā)。則其俗又以冷熱發(fā)歇。為市喻也。夜市之說(shuō)。無(wú)所考。）張?jiān)?。。皆也。瘧。殘虐之謂。瘧證雖多。皆謂之虐。故曰瘧。李云。凡秋瘧皆名。

即其皆生于風(fēng)。皆字。知諸瘧之通稱也。（醫(yī)宗必讀。不載秋瘧之說(shuō)。則云。凡瘧皆名。昔人之解非。）志與吳同。而解生氣通天論則云。陰瘧也。高云。。陰瘧也。瘧。陽(yáng)瘧也。以上數(shù)說(shuō)。俱無(wú)稽之言。不可從。

孔穎達(dá)左傳正義云。是小瘧。是大瘧。亦非本經(jīng)之義。

畜作

趙府本。畜。作蓄。歲露篇。作。馬云。蓋。即積之義。故其旁皆從禾。不發(fā)之謂畜。發(fā)時(shí)之謂作。

伸欠

張?jiān)啤Ｉ煺?。伸其四體。邪動(dòng)于經(jīng)也。欠。呵欠也。陰陽(yáng)爭(zhēng)引而然。簡(jiǎn)按曲禮。侍坐于君子。

君子欠伸。撰杖履。視日蚤莫。鄭注。以君子有倦意也。前翼奉傳。體病則欠伸動(dòng)于貌。馬云。伸。當(dāng)作呻。

呻為腎之聲。誤也。此論瘧之形狀。專指寒瘧。

寒栗鼓頷

汪云。愚謂此節(jié)。論瘧之形狀。張?jiān)啤９恼?。振悚之謂。

愿聞其道

馬云。道。猶路也。據(jù)下文有其道遠(yuǎn)。則此道當(dāng)以路訓(xùn)之。

陰陽(yáng)相移也

汪云。此節(jié)。論瘧之所以發(fā)寒熱也。又為一章之大旨。下發(fā)明此節(jié)也。

陽(yáng)并于陰則陰實(shí)而陽(yáng)虛

高云。相移者。相并之義。如陽(yáng)氣相移。而并于陰。則陰實(shí)而陽(yáng)虛。須知陰氣相移。而并于陽(yáng)。則陽(yáng)實(shí)而陰虛。不言者省文也。

腰背頭項(xiàng)痛

滑云。此下。當(dāng)有少陽(yáng)虛一節(jié)。盧氏瘧論疏云。不列少陽(yáng)形證者。以太陽(yáng)為開(kāi)。陽(yáng)明為闔。少陽(yáng)為樞。而開(kāi)之能開(kāi)。闔之能闔。樞轉(zhuǎn)之也。

骨寒而痛

張?jiān)?。陰勝則陽(yáng)氣不行。血脈凝滯。故骨寒而痛。終始篇曰。病痛者。陰也。

此營(yíng)氣之所舍也

張?jiān)?。皮膚之內(nèi)。腸胃之外。蓋即經(jīng)脈間耳。營(yíng)行脈中。故曰。此營(yíng)氣之所舍也。

志云。舍。即經(jīng)隧所歷之界分。每有界分。必有其舍。如行人之有傳舍也。

此令人汗空疏

吳云。此字。指暑氣言。蓋陽(yáng)氣主疏泄萬(wàn)物故也。盧氏云。暑令人汗空疏。腠理開(kāi)者。以暑性暄發(fā)。致腠理但開(kāi)。不能旋闔耳。不即病者。時(shí)值夏出之。從內(nèi)而外。衛(wèi)氣仗此。猶可捍御。高云。

暑熱傷榮。則肌表不和。此令人汗孔疏。而腠理開(kāi)也?？??？淄?。

得之以浴水氣舍于皮膚之內(nèi)

諸注。浴下句。吳云。夏傷于暑。陽(yáng)邪也。秋氣。水氣。陰邪也。陰陽(yáng)相薄。寒熱相移。是以瘧作。馬云。夫暑熱伏于營(yíng)。而風(fēng)寒居于衛(wèi)。營(yíng)專在內(nèi)。無(wú)自而發(fā)。衛(wèi)行于外。二邪隨之。以出入焉。志高。浴水氣連讀。非是。

與衛(wèi)氣并居

滑云。言衛(wèi)氣與營(yíng)氣相并合也。汪云。從夏傷于暑至此。原所以致瘧之故也。張?jiān)啤?/p>

新邪與衛(wèi)氣并居。則內(nèi)合伏暑。故陰陽(yáng)相薄。而瘧作矣。高云。風(fēng)水之氣。舍于皮膚之內(nèi)。則與衛(wèi)氣并居也。

簡(jiǎn)按滑注誤。

此氣得陽(yáng)而外出得陰而內(nèi)薄

滑云。此氣指瘧。馬云。衛(wèi)氣者。晝行于足。手六陽(yáng)經(jīng)。二十五度。

此邪氣者。得陽(yáng)而外出。瘧之所以發(fā)也。夜行于足。手六陰經(jīng)。二十五度。此邪氣者。得陰而內(nèi)入。瘧之所以蓄也。內(nèi)外相薄。隨衛(wèi)而行。是以一日一作也。病之始末。至是而備矣。高云。瘧之發(fā)也。必衛(wèi)氣應(yīng)乃作。此衛(wèi)氣得日陽(yáng)而外出。得夜陰而內(nèi)薄。內(nèi)外相薄。遇邪則發(fā)。是以日作。簡(jiǎn)按此氣?；R為瘧邪之氣。高為衛(wèi)氣。未知孰是。得陽(yáng)之陽(yáng)。得陰之陰。馬不解釋。高則為日陽(yáng)夜陰之義。果然則瘧疾宜無(wú)夜發(fā)者。此可疑焉。滑以得陽(yáng)之陽(yáng)。為榮中之陽(yáng)。以得陰之陰為榮。其言糊涂。不可從。

循膂而下

張?jiān)?。膂。呂同。脊骨曰呂。象形也。一曰。夾脊兩旁之肉曰膂。下者。下行至尾也。

簡(jiǎn)按說(shuō)文。呂。脊骨也。廣雅。膂肉也。前說(shuō)本于說(shuō)文。后說(shuō)及王馬注。原于廣雅。據(jù)循膂而下語(yǔ)。其為脊骨者。于義為當(dāng)。

大會(huì)于風(fēng)府

大上。巢源有常字。簡(jiǎn)按王注熱論云。風(fēng)府。入發(fā)際同身寸之一寸。此云二寸。考甲乙千金等。作二寸者誤。

二十五日

靈樞。甲乙。太素。全元起。巢源。作二十一日。二十六日。作二十二日。馬云。此曰二十五日者。連風(fēng)府之項(xiàng)骨三椎而言。彼曰二十一者。除項(xiàng)骨言。自大椎而始也。故二十六日。與二十二日亦不同。吳同。張?jiān)?。?xiàng)骨三節(jié)。脊骨二十一節(jié)。共二十四節(jié)。邪氣自風(fēng)府。日下一節(jié)。故于二十五日。下至尾。復(fù)自后而前。故于二十六日入脊內(nèi)。簡(jiǎn)按志。高。二十五日。作二十一日。二十六日。作二十二日。據(jù)靈樞等也。自風(fēng)府始。則不除項(xiàng)骨者。似為有理。而考諸書。作二十五日。二十六日者。王所改正。（外臺(tái)。亦作五六。宋人所改。）今從志高。（徐廷璋活人針經(jīng)云按甲乙經(jīng)云。大椎至尾。共二十一。此中只長(zhǎng)三尺。

以三尺內(nèi)折量。取背上俞穴。一法用繩墨取穴。繩有舒縮不同。取穴無(wú)準(zhǔn)。今以薄竹片。點(diǎn)量取穴。治病有準(zhǔn)。

今精考二十一骨。不至尾盡。只至腰余穴盡已。腰余穴。第二十一下。是腰余穴。穴旁分開(kāi)一寸五分。

是自環(huán)余穴。穴下更有上次中下會(huì)陽(yáng)五穴。皆在二十一下。直至?xí)?yáng)穴。其穴交。在尾骨兩旁。

則知二十一骨。至腰余而盡。今經(jīng)。二十一骨。至尾骨而盡。甚非也。言長(zhǎng)三尺。此法亦不可準(zhǔn)用。今詳二十一下。有四骨空。在下相連。直至尾盡。以二十一。又增四骨。骨空共二十五。據(jù)內(nèi)經(jīng)瘧論篇云。瘧邪初出于風(fēng)府。在椎骨上。其邪大椎為始。日下一節(jié)。二十五日。尾盡處。二十六日。入于脊內(nèi)。據(jù)此經(jīng)云。即是二十一日。下二十一節(jié)而盡。自二十二日。即下四骨空間。至二十五日。諸及骨空傳盡。即入脊中。以此論之。其理甚明。則知甲乙經(jīng)云。二十一。至尾骨。甚非也。○按此說(shuō)太異。蓋未考及靈樞。漫爾立論。

而楊繼針灸大成背部圖。亦載此論。不知其出于何人也。）

骨

歲露篇。作尾底。簡(jiǎn)按知是即底。會(huì)意。

伏膂之脈

歲露篇。病源。作伏沖。甲乙。作太沖。簡(jiǎn)按天真論。太沖之脈盛。甲乙。太素。作伏沖。知是太沖。伏沖。伏膂。皆一脈耳。膂。即呂。脊骨。王謂膂筋之間?？址恰Ｉ衔娜障乱还?jié)。王云。節(jié)。

謂脊骨之節(jié)。若以膂為筋。則義相乖。

九日出于缺盆之中

吳云。氣上行無(wú)關(guān)節(jié)之窒。故九日出于缺盆。簡(jiǎn)按缺盆。非陽(yáng)明胃經(jīng)之缺盆。

骨度篇云。結(jié)喉以下。至缺盆中。長(zhǎng)四寸。缺盆以下。至KT。長(zhǎng)九寸。骨空論云。治其喉中央。在缺盆中者。本輸篇云。缺盆之中任脈也。名曰天突。俱非胃經(jīng)之缺盆。乃指任脈天突穴而言耳。

其間日發(fā)者云云

以下四十四字。高移前。為帝曰其間日而作者何也之答語(yǔ)。置其氣之舍云云之上。

云。此段。舊本在故作日益早之下。今改正于此。簡(jiǎn)按此一節(jié)。乃前節(jié)答語(yǔ)。其為錯(cuò)簡(jiǎn)明矣。今從高注改定。

橫連募原

簡(jiǎn)按舉痛論。及全本。太素。巢源。作膜原。舉痛論王注云。膜。謂膈間之膜。原。謂膈肓之原。義未太明。此云膈募之原系。乃覺(jué)勝于彼注。蓋膜本取義于帷幕之幕。膜間薄皮。遮隔濁氣者。猶幕之在上。故謂之幕。因從肉作膜。其作募者。幕之訛爾。太陰陽(yáng)明論。脾與胃以膜相連爾。太素。膜。作募。知此募幕互誤。熊。張。

并音暮。張?jiān)?。諸經(jīng)募原之氣。內(nèi)連五臟。邪在陰分。故道遠(yuǎn)行遲。志云。募原者。橫連臟腑之膏膜。即金匱所謂皮膚臟腑之文理。乃衛(wèi)氣游行之腠理也。二家之說(shuō)。并不允當(dāng)。姑從王義。當(dāng)與舉痛論小腸膜原注參看。

不能與衛(wèi)氣俱行

甲乙。衛(wèi)氣。作營(yíng)氣。非也。

不得皆出

甲乙。皆。作偕。似是。

故間日乃作也

乃上。病源。外臺(tái)。有蓄積二字。

此邪氣客于頭項(xiàng)云云

以下八十八字。外臺(tái)有。此疑古注文。

衛(wèi)氣之所發(fā)

靈樞。病源。發(fā)。作應(yīng)。簡(jiǎn)按下文云。衛(wèi)氣應(yīng)乃作。發(fā)。當(dāng)作應(yīng)。

邪氣之所合

吳本。及靈樞。病源。合。作舍。是。

風(fēng)之與瘧也

吳云。風(fēng)。外受風(fēng)邪也。受風(fēng)病作。則無(wú)休時(shí)。志云。夫瘧皆生于風(fēng)。然病風(fēng)者。

常在其處。病瘧者。休作有時(shí)。故帝有此問(wèn)。馬云。風(fēng)。乃本經(jīng)風(fēng)論之風(fēng)。簡(jiǎn)按馬注恐非也。甲乙。無(wú)也字。

相似

靈樞。病源。似。作與。

凄滄之水寒

滑云。水。一作小。馬云。當(dāng)作小寒。吳本。作小寒。張?jiān)?。凄滄之水寒。謂浴水乘涼之類也。因暑受寒。則腠理閉。汗不出。寒邪先伏于皮膚之中。得清秋之氣。而風(fēng)襲于外。則病發(fā)矣。志云。

風(fēng)寒曰凄。水寒曰滄。簡(jiǎn)按凄滄不必分風(fēng)水。靈師傳篇云。寒無(wú)凄滄。暑無(wú)出汗。

秋傷于風(fēng)則病成矣

生氣通天論云。夏傷于暑。秋為瘧。金匱真言論云。秋善病風(fēng)瘧。陰陽(yáng)應(yīng)象大論云。夏傷于暑。秋必瘧。（靈論疾診尺篇同。）周禮疾醫(yī)職。秋時(shí)有瘧寒疾。左傳定四年。荀寅云。水潦方降。疾瘧方起。

寒瘧

張?jiān)?。先受陰邪。后受?yáng)邪。故先寒后熱。人之患瘧者。多屬此證。簡(jiǎn)按上文云。瘧之始發(fā)也。

先起于毫毛。伸欠乃作。寒栗鼓頷。腰脊俱痛。寒去則內(nèi)外皆熱。此乃瘧之正證也。李云。溫瘧癉瘧。皆非真瘧也。知是寒瘧。特真瘧耳。

溫瘧

馬云。據(jù)后第十三節(jié)。以冬中于風(fēng)。而發(fā)于春者。為溫瘧。則溫瘧。非夏感于暑。而發(fā)于秋者比也。故今秋時(shí)之瘧。惟先寒而后熱者最多。要知溫瘧原非秋時(shí)有也。

煩冤

千金。作煩悶。

癉瘧

志云。癉。單也。謂單發(fā)于陽(yáng)。而病熱也。圣濟(jì)總錄云。單陽(yáng)為癉。萬(wàn)氏育嬰家秘云。經(jīng)中只言癉。俗稱為疸。癉者。單也。謂單陽(yáng)而無(wú)陰也。簡(jiǎn)按癉為單陽(yáng)之義。在癉瘧則可。至脾癉膽癉消癉。及癉成為消中等。則不通焉。王注為熱。最為明確。蓋癉乃之從者。說(shuō)文。炊也。廣韻。火起貌。國(guó)語(yǔ)周語(yǔ)。

火無(wú)炎。癉之為熱。其在于此耶。（金匱。溫瘧。主白虎加桂枝湯。即本節(jié)癉瘧。當(dāng)并考。）

經(jīng)言

出靈逆順第五十五篇。下同。

渾渾之脈

馬云。脈以邪盛而亂也。張?jiān)?。陰?yáng)虛實(shí)未定也。簡(jiǎn)按渾渾。與脈要精微論渾渾同義。謂脈盛也。七發(fā)注。渾渾。波相隨貌。

先熱而渴

吳。改先作后。簡(jiǎn)按今驗(yàn)先熱而汗出。尋而發(fā)渴。乃作先者是。

病極則復(fù)至

王以至字連下句。吳張同。馬志高并據(jù)甲乙全本太素。接上句。汪昂云。至字。有連上句讀者。言寒熱復(fù)至。今從王氏。

必毀

簡(jiǎn)按靈逆順篇云。方其盛也。勿敢毀傷。當(dāng)從太素文。

為其氣逆也

馬云。按后人用藥。必當(dāng)在瘧氣未發(fā)之前。方有為效。不但用針為然。若瘧發(fā)而用藥。

則寒藥助寒。熱藥助熱。反無(wú)益。而增其病勢(shì)矣。此義當(dāng)與靈樞逆順篇參看。簡(jiǎn)按上文云病逆。此云氣逆。其義則一也。祝茹穹心醫(yī)集云。瘧疾每日如期而至。名曰瘧信。此當(dāng)原癥發(fā)散。未可直攻。未可截也?；蚯盎蚝?。

此正氣漸旺。邪將不容。名曰邪衰。方可截之。正本節(jié)之理也。

瘧之且發(fā)也

志云。且者。未定之辭。言瘧之將發(fā)。陰陽(yáng)之將移。必從四末始。

堅(jiān)束其處

吳云。謂上也。取血之法。今北人行之。張?jiān)啤Ｆ涮?。謂四關(guān)之上也。今北人多行此法。砭出其血。謂之放寒。志云。堅(jiān)束其四末。令邪在此經(jīng)者。不得入于彼經(jīng)。彼經(jīng)之經(jīng)氣。不得出而并于此經(jīng)。簡(jiǎn)按志注為允當(dāng)。千金。作故氣未并。先其時(shí)一食頃。用細(xì)左索。堅(jiān)束其手足十指。令邪氣不得入。陰氣不得出。過(guò)時(shí)乃解。此亦一法。

真往

太素。作直往。似是。

其應(yīng)如何

張?jiān)?。欲察其?yīng)。

瘧氣者

甲乙。氣字無(wú)。

邪氣與衛(wèi)氣

吳。移與衛(wèi)氣三字于下句。作邪氣客于六腑。而有時(shí)與衛(wèi)氣相失。文理始明。

客于六腑

張?jiān)??？?。猶言會(huì)也。李云。客。猶會(huì)也。邪在六腑。則氣遠(yuǎn)會(huì)希。故間二日。或休數(shù)日也。志云。六腑者。謂六腑之膜原也。臟之膜原。而間日發(fā)者。乃胸中之膈膜。其道近。六腑之膜原。更下而遠(yuǎn)。故有間二日。言至于數(shù)日也。簡(jiǎn)按考上文。并無(wú)客于六腑之說(shuō)。疑是風(fēng)府之訛。

此應(yīng)四時(shí)者也

吳云。應(yīng)。當(dāng)也。張?jiān)?。夏傷于暑。秋必病瘧。此?yīng)四時(shí)者也。

反四時(shí)也

吳云。謂春時(shí)應(yīng)暖。而反大涼。夏時(shí)應(yīng)熱。而反大寒。秋時(shí)應(yīng)涼。而反大溫。冬時(shí)應(yīng)寒。

而反大熱。瘧病異形。職由此也。志云。非留蓄之邪。乃感四時(shí)之氣。而為病也。

以秋病者寒甚

張?jiān)?。秋以盛熱之后。而新涼束之。陰?yáng)相激。故病為寒甚。高云。秋傷于濕。人氣始收。故寒甚。

邪氣不能自出

邪。甲乙。作寒。

氣復(fù)反入

張?jiān)啤ｊ?yáng)極而衰。故復(fù)入于陰分。

故先熱而后寒名曰溫瘧

張?jiān)啤０创艘远杏诤?。而發(fā)為溫瘧。即傷寒之屬。故傷寒論。有溫瘧一證。蓋本諸張兆璜云。故先熱而后寒者。名曰溫瘧。其但熱而不寒者。名曰癉瘧矣。故字宜著眼。高云。上文因寒瘧。而及溫瘧。故寒瘧詳。而溫瘧略。此問(wèn)溫瘧。而兼寒瘧。故下文但論溫瘧。而不復(fù)言寒瘧也。

不及于陰

高。據(jù)全本太素。及。作反。注云。上文溫瘧。氣復(fù)反入。故先熱后寒。癉瘧。其氣不反于陰。故但熱而不寒。

命曰癉瘧

馬云。此熱氣者。內(nèi)藏于心肺。而外舍于分肉。令人消鑠肌肉。病命曰癉瘧。由此觀之。

則癉瘧之所舍者。肺與心耳。李云。肺素有熱。氣藏于心。即此二語(yǔ)?；饋?lái)乘金。陰虛陽(yáng)亢。明是不足之癥。

挾外邪而然。故溫瘧癉瘧。皆非真瘧也。