《素問(wèn)識(shí)》 刺熱篇第三十二

張?jiān)?。按前篇悉言傷寒。此篇名刺熱者。蓋即所以治傷寒也。但前篇分傷寒之六經(jīng)。此篇詳傷寒之五臟。

正彼此相為發(fā)明耳。

小便先黃

志云。先者。謂先有此內(nèi)因之熱。而先見(jiàn)此證也。肝主疏泄。故小便赤黃。倪朱龍?jiān)弧?/p>

先者。謂先有此內(nèi)熱之證。未與外熱交爭(zhēng)也。簡(jiǎn)按據(jù)下文四臟之例。先字當(dāng)在小便上。評(píng)熱病論云。小便黃者。

小腹中有熱也。

腹痛多臥

吳云。肝脈抵小腹。故腹痛。肝主筋。筋痿故多臥。高云。腹。小腹也。木氣不達(dá)。故多臥。

不得安臥

高云。臥則血?dú)w于肝。肝病而血不歸也。

大汗

吳云。汗則陰陽(yáng)和而愈矣。志云。正勝邪而外出也。

氣逆

吳云。逆。為邪勝臟。志云。熱淫而反內(nèi)逆也。陰在內(nèi)。陽(yáng)在外。熱爭(zhēng)者。陰陽(yáng)交爭(zhēng)于外內(nèi)之間。陰出于外者生。陰陽(yáng)并逆于內(nèi)者死。故曰重逆。

員員

甲乙。作貢貢。馬云。靡定也。張同。吳云。小痛貌。志云。周轉(zhuǎn)也。通雅云。頭痛員員。

正謂作暈。故今人言頭懸。簡(jiǎn)按考文義。志注近是。

沖頭也

甲乙。頭下。有痛字。

善嘔

吳云。心火炎上。故善嘔。

顏青

吳云。脾病而肝乘之。故見(jiàn)青色。簡(jiǎn)按靈五色篇曰。庭者。顏也。王注下文云。顏。額也。

方言云。東齊謂之顙。汝穎淮泗之間。謂之顏。

腰痛

張?jiān)?。腰者。腎之府。熱爭(zhēng)于脾。則土邪乘腎。必注于腰。故為腰痛。

淅然

甲乙。作凄凄然。熊音。淅。音昔。寒驚貌。高云。淅然。如水灑身之意。簡(jiǎn)按淅。廣韻。淅米也。灑水之義。正取于此。

身熱

志云。外感曰發(fā)熱。從內(nèi)而外。曰身熱。簡(jiǎn)按此說(shuō)無(wú)明證。

走胸膺背

簡(jiǎn)按王注腹中論云。膺。胸旁也。頸。項(xiàng)前也。胸。膺間也。張亦云。膺。胸之兩旁高處也。而說(shuō)文云。膺。胸也?？际汾w世家云。大膺大胸。修下而馮。知是胸膺有別。說(shuō)文疏矣。

出血如大豆立已

高。移此七字于下文腎熱病云云刺足少陰太陽(yáng)之下。而云。此七字。舊本在刺手太陰陽(yáng)明下。今改正于此。注云。承上文諸刺而言。若出針之時(shí)。出血如大豆。則邪熱去。而經(jīng)脈和。其病當(dāng)立已。簡(jiǎn)按余臟熱病。不言出血。獨(dú)于肺熱病而言之。實(shí)為可疑。高說(shuō)近是。

苦渴

吳云。腎者水臟。當(dāng)火炎水干之時(shí)。故口渴而數(shù)飲。

項(xiàng)痛而強(qiáng)寒且

高云。邪正相持而熱爭(zhēng)。爭(zhēng)于上。則項(xiàng)痛而強(qiáng)。爭(zhēng)于下。則寒者。足下熱。

不欲言

吳云。腎主吸。入腎病則吸微。故令不欲言也。志云。不欲言者。腎為生氣之原也。高云。

熱爭(zhēng)于中。則不欲言。

澹澹然

簡(jiǎn)按說(shuō)文。澹。水搖也。王注不定。義同。馬云。無(wú)意味。張?jiān)?。精神短少。非是。甲乙?/p>

無(wú)此三字。

諸汗者至其所勝日汗出也

甲乙。汗上。有當(dāng)字。出。作甚。高云。此衍文也。下文云。諸當(dāng)汗者。

至其所勝日。汗大出也。誤重于此。簡(jiǎn)按今從高說(shuō)。而存下文。

顏先赤

高云。心火居上。故心熱病者。顏先赤。五色篇云。庭者。顏也。庭。猶額也。

三周

張?jiān)?。反。謂瀉虛補(bǔ)實(shí)也。病而反治。其病必甚。其愈反遲。三周者。謂三遇所勝之日而后已。高云。三周。三日也。簡(jiǎn)按考王注。凡六刻。蓋二刻一周。故為六刻。此甚速。當(dāng)從張注。

以飲之寒水

甲乙。以。作先。

刺足陽(yáng)明而汗出止

吳云。不言孔穴。而混言其經(jīng)者。取穴不泥于一。但在其經(jīng)。酌之可也。汗出止者。經(jīng)氣和也。張?jiān)?。按寒熱病篇曰。足?yáng)明可汗出。當(dāng)是內(nèi)庭陷谷二穴。

身重骨痛耳聾好瞑

張?jiān)?。腎主骨。在竅為耳。熱邪居之。故為身重骨痛耳聾。熱傷真陰。則志氣昏倦。故好瞑。仲景曰。少陰之為病。但欲寐也。（新校正。引靈樞經(jīng)。見(jiàn)熱病篇。）

眩冒

吳云。目前黑謂之眩。目如蒙謂之冒。少陰腎主骨。骨之精為瞳子。少陰熱。故令眩冒。簡(jiǎn)按海論云。髓海不足。眩冒目無(wú)所見(jiàn)。王注玉機(jī)真臟論云。眩。謂目眩視如轉(zhuǎn)也。冒。謂冒悶也。○志云。按以上三節(jié)。用十六先字。蓋言有先于內(nèi)者有先于外者。皆當(dāng)先治之。

胸脅滿(mǎn)

繆刺論云。邪客于足少陰之絡(luò)。胸脅支滿(mǎn)。

刺足少陰少陽(yáng)

高云。眩冒而熱。乃少陰腎精不升。熱病之起于少陰也。胸脅滿(mǎn)。乃少陽(yáng)經(jīng)脈不和。

熱病之起于少陽(yáng)也。少陰為陰樞。少陽(yáng)為陽(yáng)樞。樞轉(zhuǎn)有乖而病熱。故并刺之。

太陽(yáng)之脈色榮顴骨熱病也

張。脈下句。注云。此下言?xún)筛兄}色死期也。榮。發(fā)見(jiàn)也。太陽(yáng)之脈。

起于目?jī)?nèi)。太陽(yáng)之筋。下結(jié)于。故太陽(yáng)熱病者。赤色當(dāng)榮于顴骨。吳云。榮。華采之稱(chēng)。赤色是也。簡(jiǎn)按熱病篇云。汗不出。大顴發(fā)赤。噦者。死。楊氏骨熱病連讀。恐非。當(dāng)從王義。

榮未交

吳。榮。作營(yíng)。注云。營(yíng)。陰血也。以其營(yíng)守于中。如軍之中營(yíng)也。張?jiān)?。與上節(jié)之榮不同。

蓋指營(yíng)衛(wèi)為言。謂邪猶在衛(wèi)。未交于營(yíng)。其氣不深。故曰。今且得汗。簡(jiǎn)按榮。即上文榮顴骨之榮。交。甲乙作夭。下文同。今從之。

與厥陰脈爭(zhēng)見(jiàn)

吳云。傷寒例云。尺寸俱微緩者。厥陰受病也。爭(zhēng)見(jiàn)者。謂表見(jiàn)陽(yáng)熱之色。里見(jiàn)厥陰之脈。法曰。陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。故死期不過(guò)三日。張?jiān)啤Ａ?jīng)熱病之序。其始太陽(yáng)。其終厥陰。今終始爭(zhēng)見(jiàn)。

則六經(jīng)兩感俱傳遍。故當(dāng)三日而死。證之下文。義尤明顯。簡(jiǎn)按弦。少陽(yáng)之脈。王為厥陰之脈。可疑。

其熱病

此三字。甲乙。作熱氣二字。

少陽(yáng)之脈色也

簡(jiǎn)按馬據(jù)新校正。為衍文。今從之。

與少陰脈爭(zhēng)見(jiàn)

甲乙。作手少陰。簡(jiǎn)按熱病無(wú)言手經(jīng)者。是誤。

死期不過(guò)三日

甲乙。作其死不過(guò)三日。簡(jiǎn)按新校正。為王氏所足成。非也?！饛?jiān)啤Ｈ缟衔难蕴?yáng)厥陰爭(zhēng)見(jiàn)者。太陽(yáng)為傳表之始。厥陰為傳里之終。自始而終也。此以少陽(yáng)少陰爭(zhēng)見(jiàn)者。少陽(yáng)為傳表之終。少陰為傳里之始。自終而始也。言始言終。則六經(jīng)無(wú)不遍矣。故不必言陽(yáng)明太陰之爭(zhēng)見(jiàn)也。簡(jiǎn)按此說(shuō)恐是傅會(huì)。陽(yáng)明太陰之爭(zhēng)見(jiàn)。無(wú)不必言之理。必為闕文。

熱病氣穴

志云。此言刺未病者。當(dāng)取之氣穴也。氣穴者。瀉五臟氣分之熱。高云。熱病氣穴。猶言熱病刺法。馬云。三椎下間名身柱。四椎下間無(wú)穴。五椎下間名神道。六椎下間名靈臺(tái)。七椎下間名至陽(yáng)。張?jiān)?。三椎下者。魄?hù)也。四椎下旁。膏肓也。五椎下旁。神堂也。六椎下旁。也。七椎下旁。膈關(guān)也。簡(jiǎn)按張?zhí)硪慌宰?。不可從。氣穴。即孔穴。義具于氣穴論。

膈中熱

甲乙。作胃中熱。志云。胸中膈上。乃心肺之宮城。主胸中熱者。瀉肺熱也。膈中熱者。

瀉心熱也。不曰心肺。而曰胸中膈中者。意言熱在氣分。而不干于臟真也。

榮在也

吳云。脊凡二十一椎。此獨(dú)刺上之七椎。而不及其下者。蓋以上之七惟。陽(yáng)分也。故主熱病。下之七椎。陰分也。所以主榮血。刺之則虛其陰。故曰榮在也。有不可傷之意。張?jiān)?。蓋既取陽(yáng)邪于上。仍當(dāng)補(bǔ)陰于下。故曰。榮在也。高云。榮為陰。主下。若榮血之熱病。其穴在脊骨盡處。故曰榮在也。

簡(jiǎn)按此一句難通。諸注并不允。

項(xiàng)上三椎陷者中也

張?jiān)啤４巳〖棺抵蠓ㄒ?。?xiàng)上三椎者。乃項(xiàng)骨三節(jié)。非脊椎也。三椎之下陷者中。方是第一節(jié)。穴名大椎。吳云。此風(fēng)府穴也。言有取項(xiàng)上三椎者。則陷中為是。高云。申明三椎也。從項(xiàng)上數(shù)之。而為三椎也。下間者。椎下椎上陷者中也。蓋大椎。乃脊骨之第一椎。從項(xiàng)上數(shù)之。則大椎為三椎。

如是推之。諸椎皆得矣。志云。此言五臟之熱。入于經(jīng)榮者。當(dāng)取之骨穴也。脊骨之盡處曰。謂如取榮穴當(dāng)在。而至項(xiàng)上之三椎陷者中而取之。簡(jiǎn)按此二句。義未太明。張高據(jù)王注而釋。今姑從之。甲乙。陷上有骨字。背篇云。背中大。在杼骨之端。千金云。大椎。第一椎上陷中。外臺(tái)同。云。杼骨之端。云第一椎。

皆非項(xiàng)骨之謂。

牙車(chē)

劉熙釋名云。輔車(chē)?；蛟谎儡?chē)?；蛟活a車(chē)?；蛟卉?chē)。凡系于車(chē)。皆取在下載上物也。