《素問識》 評熱病論篇第三十三

馬云。首二節(jié)。論熱病。故名篇。后二節(jié)。則論勞風(fēng)腎風(fēng)也。

陰陽交

滑云。交。謂交錯也。張云。以陽邪交入陰分。則陰氣不守。故曰陰陽交。汪昂云。按五營運大論云。尺寸反者死。陰陽交者死。蓋言脈也。簡按倉公傳云。熱病陰陽交者死。即是。

無俾也

汪機(jī)云。愚謂谷氣化為精。今不能食。則精無所俾益。高云。俾。補(bǔ)益也。簡按俾。爾雅釋詁云。使也。說文云。益也。王本于爾雅。汪高原于說文。并通。

病而留者

簡按新校正。引甲乙。作而熱留者。今從之。

脈尚躁盛

馬云。按靈樞熱病篇云。熱病已得汗出。而脈尚躁喘。且復(fù)熱。勿刺膚。喘甚者死。

又曰。熱病已得汗。而脈尚躁盛。此陰脈之極也。死。

三死

馬云。汗后輒復(fù)熱。不能食者。一死。汗后脈尚躁盛者。二死。汗后反狂言失志者。三死。

簡按王以不勝其病為二死?？忌衔?。此乃謂汗出而脈尚躁盛之證。故今從馬義。志云。病而留者。一死也。胃氣絕者。一死也。腎氣絕者。一死也。胃氣絕。腎氣絕。上文所不言。此注非也。

風(fēng)厥

張云。按風(fēng)厥之義不一。如本篇者。言太陽少陰病也。其在陰陽別論者。云。二陽一陰發(fā)病。

名曰風(fēng)厥。言胃與肝也。在五變篇者。曰。人之善病風(fēng)厥漉汗者。肉不堅。腠理疏也。高云。承上文汗出復(fù)熱之死證。復(fù)舉汗出煩滿之病以問之。風(fēng)為陽邪。性主開發(fā)。凡汗出而身發(fā)熱者。風(fēng)也。汗乃陰液。外出于陽。

今汗出而心煩胸滿不解者。乃陰竭陽虛。不相交濟(jì)。是為厥也。此因風(fēng)致汗。因汗致厥。病名曰風(fēng)厥。簡按倉公傳云。風(fēng)蹶胸滿。過入其陽。陽氣盡而陰氣入。陰氣入張。則寒氣上。而熱氣下。故胸滿汗出。與此少異。

巨陽主氣

志云。巨陽。太陽也。太陽之氣主表。風(fēng)為陽邪。傷人陽氣。兩陽相搏。則為病熱。少陰與太陽。相為表里。陽熱在上。則陰氣從之。從之則為厥逆矣。

服湯

張云。即脈度篇所謂虛者飲藥以補(bǔ)之之意。簡按藥湯。古單謂之湯。華佗傳。為湯下之。果下男形。是也。志云。以助水津之汗。似為白湯之謂。誤也。

勞風(fēng)

張云。因勞傷風(fēng)也。王氏曰。勞。謂腎勞也。此固一說。第勞之為病。所涉者多?？植恢褂谀I經(jīng)耳。馬云。細(xì)玩此節(jié)之辭。似為醫(yī)經(jīng)中之勞證。簡按此一時勞而受風(fēng)之證。未見勞證咳出青黃涕而愈者。

則馬注難憑。（巢源風(fēng)熱候云。膚腠虛。則風(fēng)熱之氣。先傷皮毛。乃入肺也。其狀。使人惡風(fēng)寒戰(zhàn)。目欲脫。

涕唾出。候之三日內(nèi)。及五日內(nèi)。不精明者。是也。七八日微有青黃膿涕。如彈丸大。從口鼻內(nèi)出。為善也。

若不出則傷肺。變咳嗽唾膿血也。即本節(jié)勞風(fēng)也。本節(jié)勞風(fēng)。張氏醫(yī)通詳論之。文繁不錄。當(dāng)參看。出咳嗽門。）葉文齡醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨云。勞風(fēng)。即之屬。強(qiáng)上者。似角弓反張也。冥視者。目開不見物也。凡病皆同不識人。

或反視斜視也。治法當(dāng)與同。又王好古醫(yī)壘元戎。以此證為肺痿。并誤也。方具于圣濟(jì)總錄十三卷。

法在肺下

吳云。其受邪由于肺下。蓋四椎五椎六椎之間也。張同。

強(qiáng)上冥視

簡按脈解篇云。所謂強(qiáng)上引背者。陽氣大上而爭。故強(qiáng)上也。王注。強(qiáng)上。謂頭項禁強(qiáng)也。乃與此注同。馬志從此。吳張根據(jù)楊義?？址且?。今千金。作弦上而目眩。蓋冥視。即目眩之謂。

唾出如涕

吳云。肺中津液。為風(fēng)熱蒸灼稠粘。故唾出若鼻中之涕。肺主皮毛。肺既受傷。則臟真之氣。不足以充皮毛。故惡風(fēng)而振寒也。張氏醫(yī)通云。唾出若涕者。痰飲上溢之征也。簡按古無痰字。此云唾出如涕。謂吐粘痰也。

以救俯仰

吳云。肺下有風(fēng)熱。脹。俯與仰皆不利。故必救其俯仰。

巨陽引精者

吳云。巨陽與少陰腎為表里。腎者精之府。精。陰體也。不能自行。必巨陽之氣引之。

乃能施泄。故曰。巨陽引精。是為少壯人也。水足以濟(jì)火。故三日可愈。中年者。精雖未竭。比之少壯則弱矣。

故五日可愈。老年之人。天癸竭矣。故云不精。不精者。真陰衰敗。不足以濟(jì)火。故治之七日始愈。張云。風(fēng)邪之病肺者。必由足太陽膀胱經(jīng)風(fēng)門肺俞等穴。內(nèi)入于臟。太陽者。水之府。三陽之表也。故當(dāng)引精上行。則風(fēng)從咳散。若巨陽氣盛。引精速者。應(yīng)在三日。中年精衰者。應(yīng)在五日。衰年不精者。應(yīng)在七日。張氏醫(yī)通。

引下句云。治此證者。當(dāng)急使巨陽之上引。恐非。

咳出青黃涕

千金。涕上。有濃字。張云。當(dāng)咳出青黃痰涕而愈。如下文者。即引精之謂。張璐云。

大如彈丸者。乃久已支塞肺竅之結(jié)痰。見邪蓄之盛也。

若鼻中出

千金。出下。有為善二字。王注蓄門。即喉屋上通鼻之竅門也。出靈營氣篇。新校正失考。

不出則傷肺

張云?？忍椴怀?。即今人所謂干咳嗽也。甚至金水枯竭。虛勞之候。故死。

腎風(fēng)

奇病論云。帝曰。有病然如有水狀。切其脈大緊。身無痛者。形不瘦。不能食。食少。名為何病。岐伯曰。病生在腎。名為腎風(fēng)。簡按當(dāng)與奇病論及風(fēng)論參考。

面然

甲乙。然下。有腫字。吳云。。腫也。張云。。浮腫也。然。失色貌。志高并云。

腫貌。簡按山海經(jīng)。竹山有草焉。其名曰黃。浴之已疥。又可以已。

郭璞注云。。腫也?？梢宰C吳張之言矣。馬及志則云。者。足面也。蓋以其與趺通也。而水熱穴論云。上下溢于皮膚。故為腫。則豈足趺之義乎。高則云。皮里內(nèi)外曰。此因誤讀水熱穴論。行于皮膚。傳為腫之文。俱不可從。王注奇病論則云。然。謂面目浮起。而色雜也。與此注少異。又注風(fēng)論面然浮腫。乃與本篇同。廣韻。。莫江切。病困。并與此不相涉。因疑即龐。龐。又作。奇病論然。馬本作龐。而考說文。。石大貌。一曰。濃也。玉篇。大也。知是然即然。為腫大貌。其從者。乃HTHT之類。

張注非也。

壅害于言

吳云。面然壅者。腎風(fēng)并于上。而令壅塞也。故害于言。張云。壅。重濁不清也。

病風(fēng)則腎脈不利。故壅害于言語。簡按王吳以壅字接上句。張則屬下句。志高并仍此。今從張義。

可刺不

馬云。不。否同。

時熱從胸背上至頭汗出手熱口干苦渴

馬本。汗出。手熱。各二字句。口干苦渴。四字句。張本。

汗出手熱。口干苦渴。各四字句。高同。志。汗出以下。各二字一句。吳本與原本同。簡按張本似是?？嗫?。

蓋謂口苦而渴。下文云?？诳嗌喔?。

不能正偃

吳云。偃。仰臥也。

風(fēng)水

張云。腎主水。風(fēng)在腎經(jīng)。即名風(fēng)水。志云。病名風(fēng)水者。因風(fēng)而動其水也。高云。此腎風(fēng)之病。腎受風(fēng)邪。風(fēng)行水渙。故病名曰風(fēng)水。馬云。風(fēng)水之證。又見水熱穴論。奇病論。論疾診尺篇。簡按本篇所謂風(fēng)水者。乃因腎風(fēng)誤刺。而變之稱。猶傷寒論。溫病發(fā)汗身灼熱者。名風(fēng)溫。與水熱穴論等所論稍異。

（水熱穴論云。腎汗出。逢于風(fēng)。傳為腫。本之腎。名曰風(fēng)水。

金匱要略云。風(fēng)水。其脈自浮。外證骨節(jié)疼疼。惡風(fēng)。又云。寸口脈沉滑者。中有水氣。面目腫大有熱。名曰風(fēng)水。）

論在刺法中

張云。水熱穴論也。志高同。

邪之所湊

說文。湊。水上人所會也。玉篇。競進(jìn)也。

上迫肺也

病能篇云。人之不得偃臥者。何也。岐伯曰。肺者。臟之蓋也。肺氣盛則脈大。脈大則不得偃臥也。

臥則驚

志云。胃絡(luò)上通于心。陽氣入陰。陰陽相薄。故驚恐也。高云。水氣凌心也。

病本于胃

張云。脾胃屬土。所以制水。土弱則寒水反侮之。故腹中鳴。而食不下也。

身重難以行

張云。胃主肌肉。其脈行于足。水氣居于肉中。故身重不能行。

胞脈閉也

張云。胞。即子宮。馬云。愚觀月事不來。似為婦人而論。然男子之腎風(fēng)。諸證俱同。惟此一證。則有異耳。