《素問識(shí)》 經(jīng)脈別論篇第二十一

馬云。別。彼劣切。內(nèi)言太陽陽明少陽太陰少陰厥陰之脈。各有分別。故名篇。吳云。言經(jīng)脈別有所論出于常譚之外也。簡(jiǎn)按馬注五臟別論云。別。如字。此乃五臟之別是一論。此解為是。而于陰陽別論。卻讀為彼劣切。乃與此篇并誤。

脈亦為之變乎

張?jiān)啤Ｃ}。以經(jīng)脈血?dú)?。統(tǒng)言之也。志云。脈乃血?dú)庵?。氣逆則喘。血液為汗。故帝問脈。而伯答其喘汗焉。

夜行則喘出于腎

吳云。此下四條言喘。后五條言汗。氣血之分也。腎受氣于亥子。故夜行則勞骨損陰。喘出于腎。

淫氣病肺

張?jiān)?。淫氣者。陰傷則陽勝。氣逆為患也。肺腎為母子之臟。而少陰之脈。上入肺中。

故喘出于腎。則病苦于肺。

有所墮恐喘出于肝

簡(jiǎn)按恐。為腎志。王謂生于肝。未知何據(jù)。諸家亦欠詳。

度水跌仆

馬云。度。渡同。跌。音迭。仆。音付。

搖體勞苦汗出于脾

吳云。搖體勞苦。用力勤作也。脾主四肢。故汗出于脾。高云。傷脾主之肌肉。

故汗出于脾。不言肺者。以汗皆出于肺主之皮膚也。

濁氣歸心

張?jiān)啤?。言食氣之濃者也。如陰陽清濁篇曰。受谷者濁。受氣者清。是也。心主血脈。

故食氣歸心。則精氣浸淫于脈也。

行氣于府

吳。府上。增玄字。注云。毛屬肺氣。脈屬心血。毛脈合其精。則行氣于玄府。是為衛(wèi)氣。

玄府。腠理也。志云。血獨(dú)盛。則淡滲皮膚生毫毛。夫皮膚主氣。經(jīng)脈主血。毛脈合精者。血?dú)庀嗪弦?。六腑為陽。故先受氣。高云。皮毛百脈。合肺輸之精。而行氣于六腑也。簡(jiǎn)按馬張仍王注。以腑為膻中。其義雖詳備。以膻中為腑。經(jīng)無明文。況下文云。留于四臟。志高之義似是。故姑從之。吳添玄字。玄府。腠理也。大誤。玄府。汗空也。與腠理自異。

府精神明留于四臟

高云。六腑之精。合心藏之神明。留于肺肝脾腎四臟也。馬云。始行于手太陰肺經(jīng)。通于心肝脾腎之四臟。而四臟之精。皆其所留是氣也。李云。留。當(dāng)作流。吳云。四臟。形之四臟。一頭角。二耳目。

三口齒。四胸中也。簡(jiǎn)按吳注誤。

歸于權(quán)衡

吳云。言其平等。而無低昂也。高云。權(quán)衡秤物。而得其平也。言脈之浮沉出入。陰陽和平。

氣口成寸

汪昂云。此脈之所由來也。氣口亦名寸口。百脈之大要會(huì)也。馬注。與魚際相去一寸。故名成寸。張注。分尺為寸。按脈前為寸。后為尺。中為關(guān)。此云成寸。蓋兼關(guān)尺而言之也。醫(yī)者由此察脈知病。

以決人之死生也。李云。臟腑既平。必朝宗于氣口。成一寸之脈。以決死生也。

飲入于胃

馬云。按飲入于胃以下。乃言飲而不言食。李東垣脾胃論。朱丹溪纂要書。不考上文為食。

乃改為飲食入胃。則于下輸膀胱。水精四布之義。大背矣。殊不知上文之食。含蓄飲義。而下文之飲。必難以兼食也。何諸醫(yī)書皆宗李朱。而不考經(jīng)旨矣。

游溢

吳云。游。流行也。溢。涌溢也。張?jiān)?。游。浮游也?/p>

水精四布五經(jīng)并行

張?jiān)啤Ｋ驓馍?。氣為水母。凡肺氣所及。則水精布焉。然水名雖一。而清濁有分。清者為精。精如雨露。濁者為水。水如江河。故精歸五臟。水歸膀胱。而五經(jīng)并行矣。五經(jīng)。五臟之經(jīng)絡(luò)也。

陰陽揆度

馬云。五臟并行乎。水精真有合于四時(shí)五臟。及古經(jīng)陰陽揆度等篇之常義也。志云。揆度。度數(shù)也?？偨Y(jié)上文。而言經(jīng)脈之道。合于四時(shí)五行之次序。陰陽出入之度數(shù)。以為經(jīng)脈之經(jīng)常。

太陽臟獨(dú)至

高云。三陽主六腑。腑能藏物。亦謂之臟。張?jiān)?。此言臟氣不和。而有一臟太過者。

氣必獨(dú)至。諸證不同。針治亦異也。吳云。獨(dú)見太陽脈象。下文象三陽而浮。是。

下輸

馬吳張并云。膀胱經(jīng)之輸穴束骨。腎經(jīng)之輸穴太溪。高云。太陽之脈。起于足小指之至陰。故當(dāng)取之下輸。俞。輸穴也。

重并也

志云。兩陽合于前。故曰陽明。陽明之獨(dú)至。是太少重并于陽明。陽盛故陰虛矣。

當(dāng)瀉陽補(bǔ)陰取之下輸

馬吳張并云。陽明之輸陷谷。太陰之輸太白。高云。陽明之脈。起于足大指次指之厲兌。故當(dāng)取之下輸。

前卒大取之下輸

馬吳張并云。卒。猝同。下輸。謂臨泣也。高云。少陽起于足小指次指之竅陰。

故亦當(dāng)取之下輸。

一陽之過也

馬云。過者。病也。張?jiān)啤４酸尓?dú)至之義。為一臟之太過。舉少陽而言。則太陽陽明之獨(dú)至者。其為三陽二陽之太過可知也。一陽。少陽也。

五脈氣少

征四失論云。診不中五脈。吳云。五臟皆受氣于脾而后治。若胃氣不調(diào)于脾。則諸脈皆失其母。無以受氣。故氣少也。

宜治其下輸

馬吳張并云。補(bǔ)足陽明之陷谷。瀉足太陰之太白。

一陽獨(dú)嘯少陽厥也

馬張據(jù)新校正。一陽作二陰。少陽作少陰。張?jiān)啤＊?dú)嘯。獨(dú)熾之謂。蓋嘯為陽氣所發(fā)。陽出陰中。相火上炎。則為少陰熱厥。而陽并于上。故心肝脾肺四脈。為之爭(zhēng)張。而其氣則歸于腎。

故曰獨(dú)嘯。志云。夫氣激于喉中而濁。謂之言。氣激于舌端而清。為之嘯。蓋氣郁而欲伸出之。簡(jiǎn)按嘯。說文。

吹聲也。詩箋。蹙口而出聲。唐孫廣嘯旨云。氣激于舌而清。謂之嘯。王云。耳中鳴如嘯聲。馬吳根據(jù)之。于義不允。當(dāng)從張注。

宜治其經(jīng)絡(luò)

馬張并云。太陽經(jīng)穴昆侖。絡(luò)穴飛揚(yáng)。少陰經(jīng)穴復(fù)溜。絡(luò)穴大鐘。

厥陰之治也

張?jiān)啤Ｖ?。主也?/p>

真虛心

張?jiān)?。肝邪?dú)至。真氣必虛。木火相干。故心為痛。高云。真虛。猶言真假。。憂也。

言厥陰治之真假。當(dāng)憂心以審之。即太陰之用心省真也。簡(jiǎn)按。與（陰陽別論）之同義。高注迂僻不可從。

調(diào)食和藥治在下輸

張?jiān)啤Ｕ{(diào)和藥食。欲其得宜。用針治之。乃在下輸厥陰之輸。名曰大沖。愚按此篇何以知其皆言足經(jīng)。蓋以下輸二字。為可知也。亦如熱論篇。傷寒言足不言手之義。又如諸經(jīng)皆言補(bǔ)瀉。而惟少陽一陰不言者。以少陽承三陽而言。一陰承三陰而言。因前貫后。義實(shí)相同。虛補(bǔ)實(shí)瀉。皆可理會(huì)也。至若一陰調(diào)食和藥一句。蓋亦總結(jié)上文而言。不獨(dú)一經(jīng)為然。古經(jīng)多略。當(dāng)會(huì)其意。

象三陽而浮也

張?jiān)?。太陽之象三陽者。陽行于表。陽之極也。故脈浮于外。志云。象者。像也。

三陽。陽盛之氣也。言太陽臟脈。象陽盛之氣而浮也。

一陽臟者滑而不實(shí)也

馬云。少陽為陽之里陰之表。所謂半表半里者。是也。其臟為陽之初生。故脈體滑而不實(shí)。象一陽之為初陽也。

象大浮也

馬云。陽明雖為太陽之里。而實(shí)為少陽之表。比之滑而不實(shí)者。則大而浮矣。仿佛乎太陽之浮也。

言伏鼓也

馬云。太陰則入于陰分。脈雖始伏。而實(shí)鼓擊于手。未全沉也。

腎沉不浮也

馬云。二陰雖相搏而至。然腎脈沉而不浮也。由是觀之。則厥陰為沉之甚。又非二陰比矣。張?jiān)?。詳此明言二陰之脈象。而前無二陰之至。前有一陰之至。而此無一陰之脈。信為古經(jīng)之脫簡(jiǎn)。而上文一陽少陽之誤。即此節(jié)也?！饏窃?。此篇。自太陽臟獨(dú)至以下。

言經(jīng)脈證象。自是一家。故云別論。