《素靈微蘊(yùn)》 驚悸解

陳夢(mèng)周，患作酸噯氣，頭暈耳鳴，春季膈熱，火升頭痛，手麻驚悸，不寐善忘，左乳下跳動(dòng)不息。每午后膝冷病作，雞鳴膝溫而輕，平旦膝暖而差。服燥土疏木之藥，飽食甘寢，但胸有火塊，游移上下左右，時(shí)時(shí)沖擊微痛，心跳未已。初秋膝冷又發(fā)，項(xiàng)脊兩肩作痛，面顴浮腫，噴嚏時(shí)來(lái)，四肢拘急，心跳連臍，遍身筋脈亦動(dòng)。八月后睡醒口苦，舌根干燥，每夜雞鳴膝冷病作，午后膝溫而輕，日夕膝暖而差。病來(lái)計(jì)粒而食，飲啖稍過(guò)，脹悶不消，滯氣后泄。略啖瓜果，便覺(jué)腹痛。食粥則吐稀痰，晚食更多。

此緣土濕不運(yùn)，陽(yáng)氣莫藏。心藏神，腎藏精，人之虛靈善悟者，神之發(fā)也，睹記不忘者，精之藏也。而精交于神，神歸于精，則火不上炎，水不下潤(rùn)，是謂既濟(jì)。精不交神，則心神飛越，不能知來(lái)，神不歸精，則腎精馳走，不能藏往，此善忘之由也。精根于神，及其右降而為金，則魄俱而精生，神根于精，及其左升而為木，則魂成而神化，《子華子》所謂精秉于金火而氣諧于水木也。今火炎于上，則金被其克而不降，水潤(rùn)于下，則木失其政而不升矣。

木自東升。 《尚書·洪范》 ：木曰曲直，曲直作酸。曲者，木氣之不直也。木性直遂升達(dá)，發(fā)榮滋暢，故不作酸，曲折抑郁，不得直上，則盤塞地下，而克脾土。土困不能消化水谷，故變稼穡甘味，腐而為酸。土主五味，其味為甘，一得木氣賊傷，則甘化而為酸也。以五行之氣，陽(yáng)降陰升，則水旺而為寒，陽(yáng)升陰降，則火旺而為熱，陰方升而陽(yáng)方降，則金旺而為涼，陽(yáng)方升而陰方降，則木旺而為溫。陽(yáng)之動(dòng)，始于溫而盛于暑，陰之靜，始于涼而盛于寒。物惟溫暖而加覆蓋，氣不宣揚(yáng)，則善酸，方熱、既涼、已寒，不作此味。譬之釜水，薪火未燃，是水之寒，火燃未沸，是木之溫，爐紅湯沸，是火之熱，薪盡火熄，是金之涼。后世庸工，以酸為熱，豈有鼎沸而羹酸者乎。

悸者，乙木之郁沖，驚者，甲木之浮宕。乙木之枝葉敷舒于上，甲木之根本栽培于下，則驚悸不生。乙木不能直升，枝葉上郁，肝氣振搖，則善悸，甲木不能順降，根本下拔，膽氣虛飄，則善驚。

頭耳者，少陽(yáng)膽經(jīng)之所絡(luò)也。甲木下降，則濁氣退藏，上竅清空，甲木上逆，濁氣升塞，故頭暈而耳鳴，甚則壅遏而頭痛也。膽氣上溢則口苦。奇病論：肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使，此人數(shù)謀慮不決，故膽氣上滋而口為之苦。膽木化氣于相火，相火上炎，故作苦也。相火下蟄則水溫，甲木失根，火泄水寒，是以膝冷。相火逆升，是以膈熱。甲木沖擊，是以胸痛也。

金自西降。 《尚書·洪范》 ：金曰從革，從革作辛。革者，金氣之不從也。金性從順降斂，清涼肅靜，故不作辛，革礙郁遏，不得從下，上被火刑，則生辛味。肺主氣而司皮毛，肺氣郁升，收令不遂，皮毛疏泄，感襲風(fēng)寒，則生嚏噴。以肺主呼吸，而呼吸之氣，直達(dá)腎水，故腎水之中，亦有肺氣，越人八難所謂腎間動(dòng)氣，呼吸之門也。吸隨陰入，呼因陽(yáng)出，肺心為陽(yáng)，腎肝為陰，四難：呼出心與肺，吸入腎與肝。一呼自腎而至肺，一吸自肺而至腎，其息深深，故噴嚏不作。肺氣不降，而皮毛不闔，積郁莫泄，逆沖鼻竅，鼻竅迫狹，出之不及，故作噴嚏，如藥在炮中，激而為響也。肺氣逆行，橫塞肩脊，故作痛，壅閼頭面，故作腫也。

左右者，陰陽(yáng)之道路也。木陷于左，金逆于右，陰陽(yáng)之道路塞矣，而不可徒求之左右，必責(zé)中氣之虛。胃為陽(yáng)土，脾為陰土，陽(yáng)土順降，陰土逆升。脾升則平旦而后乙木左升，胃降則日夕而后辛金右降，木升則陽(yáng)氣發(fā)生而善寤，金降則陽(yáng)氣收藏而善寐。脾土不升，則木郁于左而清晝欲寢，胃土不降，則金郁于右而終夜不睡。寤寐者，衛(wèi)氣所司，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰，陽(yáng)盡則寐，陰盡則寤，隨中氣而出入也。胃土不降，收氣失政，衛(wèi)氣不得人于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑。陰氣虛者，陰中之陽(yáng)氣虛，非精血之虧損也。蓋陽(yáng)動(dòng)而陰?kù)o，靜則睡，動(dòng)則醒，衛(wèi)不入陰，陽(yáng)泄而失藏，浮動(dòng)無(wú)歸，故不能寐。孤陰無(wú)陽(yáng)，故曰陰氣虛也。胃土不降，由于太陰之濕， 《靈樞·邪客》有半夏秫米之法，半夏降逆，秫米瀉濕，秫米即高梁米，善泄?jié)駳?。深中病情。仲景而后，此義不傳矣。

肝藏魂，肺藏魄， 《靈樞·本神》：隨神往來(lái)謂之魂，并精出入謂之魄。以神發(fā)于魂，肝之魂生則胎心神，故魂含子氣而知來(lái)，精產(chǎn)于魄，肺之魄結(jié)則孕腎精，故魄含子氣而藏往。胃土上逆，肺金不降，陰魄浮升，不能并腎精下蟄，故往事遺忘而不藏也。

中氣運(yùn)轉(zhuǎn)，脾陰升動(dòng)，則飲食磨化。濕旺脾郁，飲食不化，故過(guò)啖則脹。 《子華子》：流水之不腐，以其逝也。水谷陳宿，脾土郁陷，抑遏乙木，不得發(fā)揚(yáng)，故瘀生酸味。肝氣不達(dá)，而時(shí)欲發(fā)舒，故當(dāng)臍而跳。中氣不轉(zhuǎn)，胸腹悶塞，故上噯而下泄也。左乳下者，胃之虛里， 《素問(wèn)·平人氣象》：胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。宗氣在胸，降于少腹，平人喘息，動(dòng)見(jiàn)少腹者，宗氣之升降也。胃氣既逆，肺無(wú)降路，宗氣不能下行，故橫沖于虛里，失其收斂降蟄之性，泄而不藏，故曰泄也。此與心下之悸動(dòng)異委同源，木不得直升，則動(dòng)在心下，金不得順降，則動(dòng)在乳下，總緣胃氣之上壅也。肺胃升填，收令莫行，甲木莫由下達(dá)，相火渫（渫　散。）越，是膝冷髓寒之本。陽(yáng)衰土濕，再以薄粥助之，故氣滯痰生。得之日晚濕旺之時(shí)，故痰涎愈多。四肢秉氣于胃，脾病不能為胃行氣于四肢，故拘急而生麻。寒水侮土，中氣愈滯，故膝冷則病作。

陽(yáng)氣春升而秋降，陰氣春降而秋升，一日之中，亦分四時(shí)，其陰陽(yáng)升降，與一歲相同。 《靈樞·根結(jié)》 ：發(fā)于春夏，陰氣少，陽(yáng)氣多，發(fā)于秋冬，陽(yáng)氣少，陰氣多。春陽(yáng)上升，則地下之陰多，故陽(yáng)升之時(shí)，午后陰升而膝冷，秋陽(yáng)下降，則地下之陽(yáng)多，故陽(yáng)降之時(shí)，雞鳴陰降而膝冷。 《素問(wèn)·厥論》 ：陰氣起于五指之里，陽(yáng)脈者，集于膝下而聚于膝上，故陰氣盛則從五指至膝上寒。其寒也，不從外，皆從內(nèi)也。

膝臏者，溪谷之會(huì)，機(jī)關(guān)之室，精液之所朝夕也。寒水歸壑，流注關(guān)節(jié)，故膝臏寒冷，所謂腎有邪而氣流于兩腘也。

治法惟宜燥土。土居二氣之中，以治四維，在陰而陰，在陽(yáng)而陽(yáng)，隨四季而遞變。土旺則上清下溫，升左降右，稍助其推遷，而南北互位，東西貿(mào)區(qū)，靜與陰同閉，動(dòng)與陽(yáng)俱開，成然寐，遽然覺(jué)，經(jīng)目而諷于口，過(guò)耳而識(shí)于心，泰山崩而色不變，迅雷震而心不搖，神宇泰定，諸病俱消矣。

驚悸之證，陽(yáng)敗土濕，后世庸工，以為陰虧，歸脾、補(bǔ)心諸方，謬妄極矣。夢(mèng)周平日強(qiáng)記善睡，涉秋病作，服歸脾、六味諸藥，大損眠食，惕然驚悸，通夜不寐。年逾六十，中氣衰弱，而常服滋潤(rùn)，伐其微陽(yáng)，神思荒浪，欲作阜落國(guó)人。其老矣，何以堪此哉!

《宋書》：謝晦與檀道濟(jì)將發(fā)滎陽(yáng)，晦其夕悚動(dòng)不眠，道濟(jì)就寢便熟。何其膽壯如是？是宜瀉濕降逆，以培甲木，甲木根深，自當(dāng)寵辱不驚。

世之醫(yī)士，未窮夢(mèng)覺(jué)之關(guān)，神浮于上而散以遠(yuǎn)志，陽(yáng)敗于中而伐以地、冬，火滅于下而瀉以梔、柏，彼直真夢(mèng)者矣，何以使夢(mèng)者之覺(jué)乎。悲夫!

晉唐而后，世閱人而為世者多矣。但守 奧（（yào　要）奧　室之東南隅曰，西南隅曰奧。）之螢燭，不仰天庭之白日，是使長(zhǎng)夜杳杳，千秋不寤。己且未覺(jué)，而偏能覺(jué)人？設(shè)遇傷寒少陰善寐之證，又能使人長(zhǎng)睡不覺(jué)矣，可勝嘆哉！