各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)自2003年開展以來，各地積極開展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作，取得了明顯的成效，積累了許多有益的經(jīng)驗(yàn)。為指導(dǎo)各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步深入開展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作，我局對(duì)各示范區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作規(guī)律性經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范性做法進(jìn)行提煉、整理，起草制定了《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作指南（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合各自實(shí)際情況，在工作中參考使用。在試行過程中有何意見和建議，請(qǐng)及時(shí)反饋國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。
聯(lián) 系 人：嚴(yán)華國(guó) 吳 迪
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二○○九年八月五日
血液中CO2也 以溶解和化學(xué)結(jié)合的兩種形式運(yùn)輸?；瘜W(xué)結(jié)合的CO2主要是碳酸氫鹽和氨基甲酸血紅蛋白。表5-5示血液中各種形式CO2的含量（ml/100ml 血液）、運(yùn)輸量（%）和釋出量（%）。溶解的CO2約占總運(yùn)輸量的5%，結(jié)合的占95%（碳酸氫鹽形式的占88%，氨基甲酸血紅蛋白形式占7%）。
從組織擴(kuò)散入血CO2首先溶解于血漿，一小部分溶解的CO2緩慢地和水結(jié)合生成碳酸，碳酸又解離成碳酸氫根和氫離子，H+被血漿緩沖系統(tǒng)緩沖，pH無明顯變化。溶解的CO2也與血漿蛋白的游離氨基反應(yīng)，生成打官司基甲酸血漿蛋白，但形成的量極少，而且動(dòng)靜脈中的含量相同，表明它對(duì)CO2的運(yùn)輸不起作用。
在血漿中溶解的CO2絕大部分?jǐn)U散進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，在紅細(xì)胞內(nèi)主要以下述結(jié)合形式存在：
表5-5 血液中各種形式CO2的含量（ml/100ml血液）、運(yùn)輸量（%）和釋出量（%）
動(dòng)脈血靜脈血差值釋出題含量運(yùn)輸量含量運(yùn)輸量（動(dòng)、靜永血間）CO2總量48.510052,51004.0100溶解的CO22.55.152.85.330.37.5HCO3形式的CO243.088.6646.087.623.075氨基甲酸血紅蛋白的CO23.06.193.77.050.717.5
運(yùn)輸量（%）是指各種形式的CO2含量/CO2總含量×100%
釋放量（%）是指各種形式的CO2在肺釋放量/CO2總釋放量×100%
1．碳酸氫鹽 從組織擴(kuò)散進(jìn)入血液的大部分CO2，在紅細(xì)胞內(nèi)與水反應(yīng)生成碳酸，碳酸又解離成碳酸氫根和氫離子，反應(yīng)極為迅速，可逆（圖5-15）。這是因?yàn)榧t細(xì)胞內(nèi)含有較高濃度的碳酸酐酶，在其催化下，使反應(yīng)加速5000倍，不到1s即達(dá)平衡。在此反應(yīng)過程中紅細(xì)胞內(nèi)碳酸氫根濃度不斷增加，碳酸氫根便順濃度梯度紅細(xì)胞膜擴(kuò)散進(jìn)入血漿。紅細(xì)胞負(fù)離子的減少應(yīng)伴有同等數(shù)量的正離子的向外擴(kuò)散，才能維持電平衡?？墒羌t細(xì)胞膜不允許正離子自由通過，小的負(fù)離子可以通過，于是，氯離子便由血漿擴(kuò)散進(jìn)入紅細(xì)胞，這一現(xiàn)象稱為氯離子轉(zhuǎn)移（chloride shift）。在紅細(xì)胞膜上有特異的HCO3—CI-載體，運(yùn)載這兩類離子跨膜交換。這樣，碳酸氫根便不會(huì)在紅細(xì)胞內(nèi)堆積，有利于反應(yīng)向右進(jìn)行和CO2的運(yùn)輸。在紅細(xì)胞內(nèi)，碳酸氫根與K+結(jié)合，在血漿中則與Na+結(jié)合成碳酸氫鹽。上述反應(yīng)中產(chǎn)生的H+，大部分和Hb結(jié)合，Hb 是強(qiáng)有力的緩沖劑。
圖5-15 CO2在血液中的運(yùn)輸示意圖
在肺部，反應(yīng)向相反方向（左）進(jìn)行。因?yàn)榉闻輾釶CO2比靜脈血的低，血漿中溶解的CO2首先擴(kuò)散入肺泡，紅細(xì)胞內(nèi)的HCO3+H+生成H2CO3，碳酸酐酶又催化H2CO3分解成CO2和H2O，CO2又從紅細(xì)胞擴(kuò)散入血漿，而血漿中的HCO3便進(jìn)入紅細(xì)胞以補(bǔ)充消耗的HCO3，CI-則出紅細(xì)胞。這樣以HCO3形式運(yùn)輸?shù)腃O2，在肺部又轉(zhuǎn)變成CO2釋出。
2．氨基甲酸血紅蛋白 一部分CO2與Hb的氨基結(jié)合生成氨基甲酸血紅蛋白（carbaminohemoglobin），這一反應(yīng)無需酶的催化、迅速、可逆，主要調(diào)節(jié)因素是氧合作用。
HbO2與CO2結(jié)合形成HbNHCOOH的能力比去氧Hb的小。在組織里，解離釋出O2，部分HbO2變成去氧Hb，與CO2結(jié)合生成HbNHCOOH。此外，去氧Hb 酸性較HbO2弱，去氧Hb和H+結(jié)合，也促進(jìn)反應(yīng)向右側(cè)進(jìn)行，并緩沖了pH的變化。在肺的HbO2生成增多，促使HHbNHCOOH解離釋放CO2和H+，反應(yīng)向左進(jìn)行。氧合作用的調(diào)節(jié)有重要意義，從表5-5可以看出，雖然以氨基甲酸血紅蛋白形式運(yùn)輸?shù)腃O2僅占總運(yùn)輸量的7%，但在肺排出的CO2中卻有17.5%是從氨基甲酸血紅蛋白釋放出來的。