《慎柔五書》 虛損誤藥之辨

凡得勞心、嗜欲、七情、飲食、縱酒、饑飽過度，此內(nèi)傷也。初不自覺，久則成患，以致身熱、頭痛、惡寒?；蛞蛭?，脫換衣服，腠理不密，易感風(fēng)寒，癥類傷寒，實(shí)非傷寒。醫(yī)不明此，驟用麻黃、紫蘇、荊芥大發(fā)其汗，熱未退，仍以寒涼瀉火之劑，下陷清氣，濁氣轉(zhuǎn)升，故食下腹?jié)M，又大下之，故中愈不足，以致汗多亡陽，下多亡陰，陽耗散，死不旋踵，實(shí)醫(yī)殺之耳。

傷寒發(fā)表，汗透而愈。內(nèi)傷寒熱，間作不齊，發(fā)熱而微汗至頸或臍而還，（臍字誤，仲劑頸而還。劑，際也。謂汗僅在頭，齊頸而下無汗也。）口不知味，似瘧非瘧，或兼泄瀉，醫(yī)與諸傷寒藥，不愈。如是者，名曰內(nèi)傷。雜病多端，汗而又熱，熱而又汗，亦頭痛發(fā)熱，或自語煩躁，不思飲食，遍身骨痛者，用補(bǔ)中益氣加羌活；或泄瀉而熱不退，此陽虛也，補(bǔ)中加附子；頭痛甚，加蔓荊子、川芎；或無汗而熱不退，亦補(bǔ)中；或咳嗽痰中帶紅，亦補(bǔ)中。此病里虛不足，反用汗下清利，死可待矣。內(nèi)傷病中，有泄瀉、嘔吐、腹脹疼痛、咳嗽、清涕，四君加和中散，無有不效。

元?dú)獠赜谀I中，靜則為水，動(dòng)則化而為火。腎者肝之母也，元?dú)庾銊t肝子足以承乎心。心為主，神明出焉，元?dú)獠蛔?，心神失養(yǎng)，相火抗拒，脾土受虧，金衰木旺，諸臟皆病矣。惟胃氣不絕，用藥力以培之，庶可冀幸萬一。生脈散加參、 或保元之類是也。但見潮熱，宜補(bǔ)中?；馃耄税l(fā)，用升陽散火湯。虛而不瀉，宜血分中補(bǔ)氣，保元加滋陰。若瀉發(fā)困熱，宜氣分中補(bǔ)血，保元、四君加芍藥。瀉則加松花。如自汗，乃陽氣虛，加附子。內(nèi)似火爍，胸中嘈痛，白術(shù)一錢，黃連一分，陳皮二分，神曲為丸細(xì)小。臨臥時(shí)嚼碎，津咽下三十丸，三日愈，則止。久瀉傷腎，用保元兼四神丸?；蚋姑洠椭猩⒉⒀a(bǔ)中。脈見平和，而病不愈，乃藥力未至，不可改換。倘不愈，又脈見細(xì)數(shù)、緊數(shù)，皆邪脈變異，更兼嘔吐，不祥之兆也。又口失滋味，不思飲食，不可誤作胃絕，是內(nèi)有虛火，當(dāng)滋生元?dú)?，不可以燥劑?dòng)火。蓋總以脾胃為主，脾胃四季皆擾，常自不足，傷寒言陽明有余，因火邪郁于胃中，故瀉胃中之火耳。

虛損由于內(nèi)傷證，與外感相似。外感頭疼、發(fā)熱、惡寒，其脈浮數(shù)有力，宜汗解而愈，從表入里，脈洪大，大便燥，宜和解通利之。內(nèi)傷亦頭痛、發(fā)熱、惡寒，其脈緊數(shù)無力，宜補(bǔ)中加羌、防。元?dú)庖蛔悖皻庾陨?。羌活領(lǐng)太陽經(jīng)而出，前證俱退矣。不效，再一劑，自然見汗，乃愈。庸醫(yī)不知此理，仍用發(fā)表，汗至頸而還，一旦發(fā)似瘧，作瘧治之，又似痢，作痢治之，更加發(fā)熱，庸醫(yī)無措手處矣。傷寒脈洪大有力，內(nèi)傷豁大，似洪而無力，亦大便結(jié)燥，仍用清涼汗下解散之法，大傷脾胃，則肺已虧矣?？人酝绿?，或吐紅痰，又作陰虛火動(dòng)治之。脾土一損，雜病多端，潮熱似痢似瘧，且脾虛不能統(tǒng)血，而吐血之癥成矣。若因火盛，脾陰不足，血枯之癥，亦不可用滋陰劑，當(dāng)用救陰之法。陰從陽生，陽從陰長之義。人參、白術(shù)、蓮子、五味、甘草、白茯苓之類是也。惡心，加干姜；不思飲食，加砂仁；胸中氣滯，加陳皮；泄瀉，去陳皮；汗多，加白術(shù)、黃 ；惡寒，加肉桂；吐紅，去桂。若泄瀉而諸藥不愈，胃虛而難受藥者，陳臘肉骨灰、陳米鍋焦，共三分，炒松花一分，米糊丸，人參看輕重虛實(shí)用之，煎湯送下六、七十丸。此法活人多矣。