《思考中醫(yī)》 （1）四逆義

太陰病屬里虛寒，用理中湯本來(lái)是大家非常熟悉的，可是在太陰篇里，張仲景給出的是四逆輩。這說(shuō)明四逆湯這一類的方子與太陰有著密切的關(guān)系。

太陰的主方為什么叫“四逆”？四逆與太陰有什么關(guān)系？首先我們看四，四的涵義是什么呢？四主要指的是四肢。而四肢稟氣于胃，脾又主四肢，所以，四與脾胃的關(guān)系是最密切的。接下來(lái)我們看逆，逆的一個(gè)比較公認(rèn)的說(shuō)法是逆冷，合四就是四肢的逆冷。什么叫作逆冷呢？逆它有另外一層涵義，這個(gè)涵義正好與順相對(duì)。順是指由上而下，由近而遠(yuǎn)，由中央而四傍。逆則剛好反過(guò)來(lái)，就是由下而上，由遠(yuǎn)而近。所以，逆冷就是指這個(gè)冷是從四肢的遠(yuǎn)端開(kāi)始，從肢末開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，甚至延肘過(guò)膝。而為什么會(huì)產(chǎn)生逆冷呢？當(dāng)然是火沒(méi)有了，陽(yáng)氣虛衰了。

《傷寒論》將疾病分陰陽(yáng)兩類，陽(yáng)類即太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，陰類即太陰、少陰、厥陰。病至于陰，陽(yáng)氣開(kāi)始不足了，這個(gè)不足主要是內(nèi)里的陽(yáng)氣不足，內(nèi)里的陽(yáng)不足，這就導(dǎo)致里虛寒。所以，三陰病一個(gè)基本的共同特征就是里虛寒。而三陰病的這個(gè)里虛寒是由太陰開(kāi)始的。太陰虛寒了，陽(yáng)氣不足了，它首先表現(xiàn)在哪里呢？就表現(xiàn)在它所主的、所稟氣的這個(gè)四肢。出現(xiàn)四肢不溫，出現(xiàn)四逆。這個(gè)四肢不溫是從四肢遠(yuǎn)端，也就是肢末開(kāi)始。雖然在太陰的時(shí)候程度不會(huì)很厲害，但是，這已經(jīng)是一個(gè)明顯的信號(hào)。它提示疾病已經(jīng)開(kāi)始向三陰發(fā)展，機(jī)體的體質(zhì)已經(jīng)趨于虛寒。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該趕快溫里，這時(shí)的溫里往往見(jiàn)效特快，可以比較容易地將虛寒的體質(zhì)轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，從而避免疾病繼續(xù)向少陰發(fā)展。所以，在太陰的階段談四逆，實(shí)在具有非常重要的警示意義。而在太陰的階段用四逆湯，則有防微杜漸之功。

另外，逆還有一個(gè)很特殊的意義，這個(gè)意義在《素問(wèn)·平人氣象論》中有專門的論述，其曰：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無(wú)胃氣曰逆，逆者死?！笔裁词悄婺?？這里講得很清楚，就是人無(wú)胃氣的意思。人無(wú)胃氣曰逆，逆者死。所以，逆證，亦即四逆證，實(shí)際上就是一個(gè)危證、險(xiǎn)證、甚至是死證。而證之于《傷寒論》，四逆湯亦確實(shí)是一個(gè)救治危證、險(xiǎn)證、甚至是死證的方劑。在《傷寒論》中，太陰篇只是在理上提出這個(gè)四逆來(lái)，好讓大家留心，好讓大家注意，好讓大家把好太陰這個(gè)關(guān)口。如果這個(gè)關(guān)口沒(méi)有把好，那就會(huì)進(jìn)入到少陰、厥陰，從而出現(xiàn)事上的四逆來(lái)。所以，太陰病的治療我們要很注意這個(gè)“當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！边@里面的內(nèi)涵很深，切莫輕易滑過(guò)。