《思考中醫(yī)》 （1）象數(shù)層面

小柴胡湯用藥七味，所以，我們先從七來入手。傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)語言。七是什么數(shù)？七是火數(shù)。故河圖云：地二生火，天七成之。學(xué)中醫(yī)的對(duì)河圖、洛書這兩個(gè)圖要記得很清楚，這兩個(gè)圖很關(guān)鍵，傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)就包含在這兩圖之中。現(xiàn)代科學(xué)如果沒有數(shù)學(xué)，那就稱不上科學(xué)。沒有數(shù)學(xué)語言表述，怎么能登大雅之堂？其實(shí)中醫(yī)也是這樣，中醫(yī)同樣需要數(shù)學(xué)，所以也就離不了上述這兩圖?！秲?nèi)經(jīng)》也好，《傷寒》也好，都用到這兩個(gè)圖。孫思邈說：“不知易不足以為大醫(yī)?！蔽覀兦也灰f知易，了解一點(diǎn)總是應(yīng)該的。小柴胡湯用藥七味，這說明它用的是火的格局，這就與相火相應(yīng)了。

接下來我們看具體的用藥，小柴胡湯用藥七味，第一味就是柴胡。我們看《傷寒論》的方應(yīng)該注意它藥物排列的次第，誰先誰后，這個(gè)是很有講究的，隨便不得。排第一位的往往就是君藥，第二的往往是臣藥，排后面的當(dāng)然就是佐使藥?，F(xiàn)在開方往往不管這些，先記哪味就先寫哪味。開一個(gè)小柴胡湯他可能把人參寫第一、生姜寫第一，這就亂套了?！靶屑乙怀鍪郑阒袥]有。”你這樣來處一個(gè)方，不用說人家就知道你的家底。

柴胡位屬第一，是當(dāng)然的君藥，黃芩位于第二，是為臣藥。我們看君藥臣藥的用量是多少呢？柴胡用八兩，黃芩用三兩。一個(gè)三、一個(gè)八，正好是東方之?dāng)?shù)，正好是寅卯辰之?dāng)?shù)。單就一個(gè)君臣藥的用量，就把整個(gè)少陽的性用烘托出來，就把少陽病的欲解時(shí)相烘托出來。可見張仲景的東西是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。不是你想怎么樣就怎么樣。如果開一個(gè)小柴胡湯，柴胡不用八兩，黃芩不用三兩，它還是小柴胡湯嗎？它已然不是小柴胡湯了。再用它作為少陽病的主方，那就會(huì)出問題。又如桂枝湯，如果把桂枝的用量加上去，由原來的三兩變成五兩，這個(gè)就不再是桂枝湯。它變成了治奔豚的桂枝加桂湯。這一變就由群方之祖，由至尊之位，淪為草民了。所以，中醫(yī)的用量重不重要呢？確實(shí)很重要！當(dāng)然這個(gè)量更重要的是在數(shù)的方面。

天津南郊有一位盲醫(yī)，善治多種疑難病證，遠(yuǎn)近的許多人都慕名去求醫(yī)。既然是盲醫(yī)，當(dāng)然就不能望而知之，他主要靠問診和切診來診斷疾病。疾病診斷出來以后，開什么“藥”呢？他開的“藥”來來去去都是我們?nèi)沼玫氖称?。像綠豆、紅豆、葡萄干、黃花菜等。不管你什么病，他都用這些東西。惟一的區(qū)別就在這個(gè)數(shù)上。張三的病，他用二十顆綠豆，二十顆葡萄干，李四的病，他用二十一顆綠豆，二十一顆葡萄干。按照現(xiàn)代人的理解，二十顆綠豆與二十一顆綠豆有什么區(qū)別呢？熬出來的不都是綠豆湯嗎？要是按照現(xiàn)在的成分來分析，它確實(shí)沒有什么差別。而且如果不嚴(yán)格計(jì)較綠豆的大小，二十一顆綠豆與二十顆綠豆的重量也可能完全相同。但，為什么在中醫(yī)這里會(huì)有這么大的差別呢？這就要聯(lián)系到我們從前提到過的象數(shù)這門學(xué)問了。

上述這位盲醫(yī)善于用數(shù)來治病，而我們循流探源地追溯上去，張仲景才真正是中醫(yī)用數(shù)的鼻祖。用數(shù)的鼻祖。大家單看《傷寒論》中大棗的用量就很有意思。桂枝湯大棗用十二枚，小柴胡湯大棗也用十二枚，十棗湯大棗用十枚，炙甘草湯大棗用三十枚，當(dāng)歸四逆湯大棗用二十五枚。前面的十二枚，十枚好像還容易理解。到了炙甘草湯和當(dāng)歸四逆湯，大棗為什么要用三十枚和二十五枚呢？三十枚大棗代表著什么？二十五枚大棗又代表著什么？這個(gè)問題提出來，即使你不回答，恐怕也能夠感受到它的不尋常。

炙甘草湯是太陽篇的煞尾方，用于治療“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”。80年代初，《上海中醫(yī)藥》雜志曾連載柯雪帆教授所著的《醫(yī)林輟英》。后來，《醫(yī)林輟英》出了單行本。該書是采用章回小說的形式寫就的，即有醫(yī)理醫(yī)案，也有故事情節(jié)。其中有一章就專門談到炙甘草湯的運(yùn)用。炙甘草湯是一張治療心律失常的良方，特別是一些頑固性的心律失常像房顫這一類心律失常，用之得當(dāng)，往往都可以將失常的心律轉(zhuǎn)復(fù)正常。這個(gè)得當(dāng)包括兩方面，第一方面當(dāng)然是辨證得當(dāng)，你要搞清楚炙甘草湯適應(yīng)哪一類證。我們姑且不論它什么心律失常，你得先從陰陽去分，看看它適應(yīng)陰證還是陽證。更具體一些，適應(yīng)陰虛證還是陽虛證。我們一分析方劑的組成，《傷寒論》中的養(yǎng)陰藥幾乎都集中在這一方中因此，它適應(yīng)于陰虛證應(yīng)該沒有疑問。然而就是這樣一個(gè)在《傷寒論》中集養(yǎng)陰之大成的方子，它還是要加進(jìn)桂枝、生姜、清酒這些陽的成分。我們?nèi)タ刺珮O陰陽的畫面時(shí)，你很能感受出陰中有陽，陽中有陰來。而我們回過來看炙甘草湯，陰陽的這層涵義亦活脫脫地呈現(xiàn)出來。

傳藥不傳火。炙甘草湯適用于陰虛類的心律失常，這個(gè)是辨證得當(dāng)?shù)莾H僅有這個(gè)條件還不夠，還必須用量得當(dāng)。這一點(diǎn)是柯教授專門談到的問題。你看這個(gè)房顫，各方面的條件都符合炙甘草湯證，可是用下去就是沒有應(yīng)驗(yàn)。問題出在哪呢？就出在用量上。道門煉丹有一句行話，叫做“傳藥不傳火”。藥可以告訴你，可是火候不輕易告訴你。為什么呢因?yàn)樗匾?。一爐丹能不能煉成，有時(shí)就看這個(gè)火候的把握。中醫(yī)的方子可以告訴你，可是量卻不輕傳。為什么呢？量者火候也！火候才是成敗的關(guān)鍵，那當(dāng)然不能輕傳?？墒菑堉倬安煌?，他是醫(yī)界的孔圣，既是孔圣，那就應(yīng)該“吾無隱乎爾！”所以，張仲景不但傳方、傳藥，而且連用量也和盤托出。

量變與數(shù)變。討論《傷寒論》的用量，應(yīng)該注意兩個(gè)問題，一個(gè)是重量，一個(gè)是數(shù)量。這兩個(gè)問題有聯(lián)系，但在本質(zhì)上又有差別。重量不同，量變了會(huì)發(fā)生質(zhì)變；而數(shù)不同，同樣的也可以發(fā)生質(zhì)變。對(duì)于第一個(gè)質(zhì)變，我們?nèi)菀桌斫猓F(xiàn)代用藥的劑量就是這個(gè)涵義。而對(duì)于第二個(gè)質(zhì)變，由數(shù)而引起的質(zhì)變，我們往往不容易理解，也不容易相信。

有關(guān)《傷寒論》的用藥重量，現(xiàn)在的教科書都以3克算一兩，而藥典所規(guī)定的劑量也與這個(gè)差不多。但是，柯雪帆等根據(jù)大量出土的秦漢銅鐵權(quán)及現(xiàn)存于中國(guó)歷史博物館的東漢“光和大司農(nóng)銅權(quán)”的實(shí)測(cè)結(jié)果，東漢時(shí)期的一兩應(yīng)折合為現(xiàn)在的15.625克。一兩合3克與一兩合15.625克，這個(gè)差別太大了，直差五倍有余。像炙甘草湯中的生地黃用量為一斤，如果照一兩3克算，只是48克，若按東漢銅權(quán)的實(shí)測(cè)結(jié)果，則應(yīng)是250克。正好相當(dāng)于現(xiàn)在的半斤。

《傷寒論》成書于東漢末年，這是一個(gè)公認(rèn)的事實(shí)。既然是東漢的著作，那這個(gè)用量理所當(dāng)然地應(yīng)該按東漢時(shí)的重量來折合?？墒沁@一折合，問題就弄大了。生地黃可以用半斤，麻黃可以用93.75克（按大青龍湯麻黃用六兩來折合），這就大大超過了《中華人民共和國(guó)藥典》所規(guī)定的用量。你按東漢的劑量治好一千個(gè)人沒你的事，但只要有一個(gè)人出了問題，那你就吃不了兜著走。你就要變胡萬林為什么呢？因?yàn)樗幍洳恢С帜悖銢]有法律依據(jù)。所以，柯老先生盡管知道《傷寒論》的劑量就應(yīng)該是東漢時(shí)的那個(gè)劑量（這個(gè)“知道”不但有考古的依據(jù)，而且還有臨床實(shí)際的依據(jù)。何以見得？因?yàn)橹烁什轀惆凑宅F(xiàn)在一兩3克的常規(guī)用量，這個(gè)房顫就是轉(zhuǎn)不過來。而一旦你用回東漢時(shí)的劑量，生地用250克了，炙甘草湯還是這個(gè)炙甘草湯，劑量一變，火候不同，房顫很快就轉(zhuǎn)復(fù)成正常的心律），可是，柯老先生還是要強(qiáng)調(diào)一句：“應(yīng)以中國(guó)藥典所規(guī)定的用量與中藥學(xué)教科書所規(guī)定的常用量為依據(jù)。”（見柯雪帆主編的《傷寒論選讀》上?？萍汲霭嫔?，1996年3月版）不強(qiáng)調(diào)這一句，出問題打官司，10個(gè)柯老也不濟(jì)事。

劑量問題是一個(gè)大問題，如果這個(gè)問題含糊了，那《傷寒論》的半壁江山就有可能會(huì)丟失。你的證辨得再準(zhǔn)，你的方藥用得再準(zhǔn)，可是量沒有用準(zhǔn)，火候沒有用準(zhǔn)，這個(gè)療效能不打折扣嗎？而最后怪罪下來，還是中醫(yī)不好，還是中醫(yī)沒療效。妙施火候。對(duì)劑量的問題我是有很深體會(huì)的，記得1990年暑期，我的愛人趙琳懷孕40天時(shí)，突發(fā)宮外孕破裂出血。當(dāng)時(shí)由于諸多因素，我們選擇了中醫(yī)保守治療。并立即將情況電話告知南寧的師父（即先師李陽波）。師父于電話中口述一方，并囑立刻購(gòu)用，即藏紅花10克，水煎服。師言藏紅花治療內(nèi)出血，誠(chéng)天下第一藥也。次日，師父親臨桂林。診脈后，處方如下：白芍180克、淫羊藿30克、枳實(shí)15克，水煎服，每日一劑。經(jīng)用上述兩方，至第三日B超復(fù)查，不但出血停止，腹腔原有出血大部分吸收，且意外發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)還有一個(gè)胎兒。我與妻子不禁撫額慶幸，要是選擇手術(shù)治療，還會(huì)有我們今天的女兒?jiǎn)幔棵克技按耸?，都免不了要增添幾分?duì)先師的思念及感激之情。

先師所用第二方，藥皆平平，為什么會(huì)有如此神奇的效果呢？看來奧妙就在這個(gè)用量上。我們平常用白芍，也就10來克、20克，至多也不過30-50克。用到180克，真有些驚世駭俗。但是，不用這個(gè)量就解決不了問題。因此，用量的問題確實(shí)是一個(gè)關(guān)系至大的問題，值得大家來認(rèn)真地思考與研究，尤其應(yīng)該由國(guó)家來組織攻關(guān)。個(gè)人來研究這個(gè)課題，充其量是你個(gè)人的看法，它不能作為法律依據(jù)。如果大家公認(rèn)了，東漢的用量確實(shí)就是柯雪帆教授研究出的這個(gè)量，那我們就應(yīng)該想一想，對(duì)于《傷寒論》的許多問題，對(duì)于中醫(yī)的許多問題，是不是就要重新來認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)呢？

接下來我們看引起質(zhì)變的第二個(gè)因素，即數(shù)變到質(zhì)變。由數(shù)的變化而致質(zhì)的變化，在上述這兩個(gè)方劑中表現(xiàn)得尤其充分。我們看炙甘草湯，炙甘草湯上面已經(jīng)敲定了，是一個(gè)養(yǎng)陰的方劑。方中大棗用量是三十枚。“群陰會(huì)”與“群陽會(huì)”。三十是一個(gè)什么數(shù)呢？三十是一個(gè)“群陰會(huì)”。我們將十個(gè)基數(shù)中的陰數(shù)也就是偶數(shù)二、四、六、八、十相加，會(huì)得到一個(gè)什么數(shù)呢？正好是三十。十基數(shù)中的陰數(shù)總和就是三十，所以我們把它叫“群陰會(huì)”。既然是這樣一個(gè)數(shù)，那當(dāng)然就有養(yǎng)陰的作用。這個(gè)數(shù)用在炙甘草湯中，就正好與它的主治相符。另外一個(gè)方，就是當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸四逆湯是厥陰篇的一張方，用治“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”之證。從當(dāng)歸四逆湯的方，從當(dāng)歸四逆湯的證，可以肯定它是一張溫養(yǎng)陽氣的方。是方大棗用二十五枚。二十五又是一個(gè)什么數(shù)？是一個(gè)“群陽會(huì)”。我們將十基數(shù)中的陽數(shù)一、三、五、七、九相加，就正好是這個(gè)數(shù)。這就與當(dāng)歸四逆湯的主治功用相應(yīng)了。

一個(gè)是“群陰相會(huì)”，一個(gè)是“群陽相會(huì)”，張仲景為什么不把它顛倒過來，炙甘草湯用二十五枚，當(dāng)歸四逆湯用三十枚呢？可見數(shù)是不容含糊的。數(shù)變，象也就變。象變了，陰陽變不變呢？當(dāng)然要變！陰陽一變，全盤皆變。所以，數(shù)這個(gè)問題不是一個(gè)小問題，它與前面那個(gè)重量問題同等的重要。

數(shù)在傳統(tǒng)中醫(yī)里，它不是一個(gè)純粹抽象的數(shù)，它是數(shù)中有象，象中有數(shù)，象數(shù)合一。數(shù)變則象變，象變則陰陽變。為什么呢？因?yàn)殛庩柺且韵笃鹩玫?。所以，《素問》專門立有一篇“陰陽應(yīng)象大論”。這篇大論以“應(yīng)象”為名，就是要從“象”上明陰陽的理，從“象”上現(xiàn)陰陽的用。當(dāng)然，象數(shù)的問題不容易使人輕信。我們總會(huì)覺得三十顆大棗與二十五顆大棗會(huì)有什么區(qū)別呢？我們總覺得有疑問。既然有疑問，那又何妨一試呢？實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)，那我們就用實(shí)踐來檢驗(yàn)它。

大家可以找一些相應(yīng)的病例，當(dāng)然不要太重的，最好是調(diào)養(yǎng)階段的心臟病。如果病例多，可以分作兩組，一組是心陽虛，一組是心陰虛。心陽虛的我們每天以二十五枚大棗煎湯服，心陰虛的我們以三十枚大棗煎湯服。看看有沒有效應(yīng)。有效應(yīng)了，效應(yīng)穩(wěn)定了，我們?cè)兕嵉惯^來，陽虛的一組換成三十枚，陰虛的一組換成二十五枚，看看會(huì)不會(huì)有變化。如果有變化，那你就知道象數(shù)的學(xué)問確實(shí)不是虛設(shè)，數(shù)里面確實(shí)包含著東西。數(shù)里面包含的這個(gè)“東西”是什么“東西”？是信息，還是光色？這個(gè)我們可以做研究。先肯定下來，再?gòu)娜菅芯俊Ｈ绻豢诜穸?，那也就沒戲了。這是我們從少陽的治方，從小柴胡湯的三、八之?dāng)?shù)所引申出來的一些討論。