中醫(yī)古籍
  • 小劑量雷公藤多苷可治療Still病

    山東省青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒科采用小劑量雷公藤多苷治療兒童難治性全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(Still?。?,發(fā)現(xiàn)早期使用雷公藤多苷可減少潑尼松的用量,而后期具有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

    幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是小兒時期的一種常見的結(jié)締組織病,臨床分為三型,其中全身型又名Still病,舊稱變應(yīng)性亞敗血癥。臨床以長期間歇性發(fā)熱、多器官受累、全身癥狀較多為特征。研究人員將42例Still病患兒隨機(jī)分為兩組,對照組采用潑尼松+非甾體類抗炎藥(NIASDS)的基礎(chǔ)治療方案,治療組采用基礎(chǔ)治療方案+小劑量雷公藤多苷(0.5毫克·千克-1·天-1,最大量不超過20毫克/天)。整個治療過程分為兩個階段,第一階段為誘導(dǎo)緩解治療期,潑尼松服用至體溫正常兩周后減半量,并逐漸減量至停藥,療程為兩個月。第二階段為緩解治療期,雷公藤多苷繼續(xù)使用,NIASDS逐漸減量,潑尼松逐漸停藥,療程為兩個月。觀察0周、4周、8周誘導(dǎo)緩解期所有患兒體溫變化、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)和潑尼松用量。

    研究人員指出,在誘導(dǎo)緩解治療期,兩組間體溫的變化無顯著性差異,隨著治療時間的延長,4周時同期各項指標(biāo)與0周時比較均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05或P<0.01),但治療組與對照組間各項指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05)。8周時治療組的ESR、CRP和IgG明顯低于對照組(P均<0.05)。治療組21例達(dá)到臨床完全緩解標(biāo)準(zhǔn)(體溫穩(wěn)定兩周以上,同時上述各項指標(biāo)恢復(fù)正常),4例部分緩解(體溫穩(wěn)定兩周以上,同時上述7項指標(biāo)中5項恢復(fù)正常),1例無效。對照組12例達(dá)臨床完全緩解標(biāo)準(zhǔn),3例部分緩解,1例無效。臨床緩解率治療組與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)。在緩解治療期,達(dá)到臨床完全緩解和部分緩解標(biāo)準(zhǔn)的患兒被納入緩解期治療,其中治療組25例,對照組15例。緩解期治療結(jié)束時,治療組臨床完全緩解20例,部分緩解2例,復(fù)發(fā)3例。4例糖皮質(zhì)激素(GSC)耐藥患兒中有3例潑尼松停藥1~3個月無復(fù)發(fā)。對照組臨床完全緩解9例,部分緩解1例,復(fù)發(fā)5例。兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

    研究人員認(rèn)為,雷公藤多苷之所以可以產(chǎn)生上述臨床效果,是因為雷公藤多苷具有GSC樣免疫抑制作用,對機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫均有明顯地抑制作用,抑制自身免疫性球蛋白的產(chǎn)生,并有明顯的直接抗炎作用。盡管雷公藤存在著可能的性腺損傷等不良反應(yīng),但研究人員認(rèn)為使用小劑量雷公藤多苷,有較好的耐受性,能減弱GSC引起的全身不良反應(yīng)。對26例患兒的觀察也僅發(fā)現(xiàn)胃腸反應(yīng)2例,口腔潰瘍1例,明顯少于相關(guān)報道。但研究人員建議應(yīng)進(jìn)一步研究雷公藤多苷是否會產(chǎn)生持久的不良反應(yīng)。

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