《思考中醫(yī)》 （2）對(duì)下法的現(xiàn)代思考

前面我們談過(guò)陽(yáng)明這一經(jīng)很重要，為什么重要呢？它既是載寶的地方，水谷在這里；也是藏污納垢的地方，大便也在這里。陽(yáng)明是精華與污穢同在的地方。魚(yú)龍混雜。有正有邪，正邪同居。

從現(xiàn)代的角度看，這個(gè)寶穢同處，正邪同居，也可以有許多的方面。比如人體有很多的細(xì)菌，這個(gè)細(xì)菌用重量來(lái)衡量有1千多克，用體積來(lái)衡量相當(dāng)于肝臟的大小。那么這些細(xì)菌主要居住在哪里呢？就在陽(yáng)明這個(gè)系統(tǒng)里。這些細(xì)菌有部分是致病菌，一俟條件成熟，它就會(huì)為非作歹。而有些卻是身體的有益菌群，機(jī)體的部分必須物質(zhì)，如維生素族，就是由這些菌群來(lái)合成生產(chǎn)。此外，有益菌群對(duì)致病菌群還具有拮抗作用。現(xiàn)在很多人對(duì)細(xì)菌的常識(shí)不了解，以為凡是細(xì)菌對(duì)于身體都有害無(wú)益，都應(yīng)該統(tǒng)統(tǒng)地消滅。因此，把細(xì)菌當(dāng)作了所有導(dǎo)致機(jī)體不健康因素的罪魁禍?zhǔn)讖亩簿桶芽股禺?dāng)作了維系機(jī)體健康的頭號(hào)法寶。老百姓無(wú)論遇到什么病，都以為要用抗生素才能治好，而作醫(yī)生的無(wú)論遇到什么病，不用上一些抗生素也總覺(jué)得不放心這是目前中國(guó)醫(yī)界的一個(gè)大現(xiàn)狀，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)最大的誤區(qū)。美國(guó)人對(duì)過(guò)去的這個(gè)20世紀(jì)進(jìn)行了方方面面的深刻反省，總結(jié)了幾個(gè)重大的失誤。其中一個(gè)最大的失誤就是“濫用抗生素”。對(duì)這個(gè)失誤，美國(guó)已經(jīng)采取了一系列的重要措施來(lái)防止?，F(xiàn)在在美國(guó)，對(duì)于抗生素的管制要遠(yuǎn)遠(yuǎn)地嚴(yán)格于槍支，這說(shuō)明了美國(guó)人已經(jīng)意識(shí)到抗生素對(duì)生命的危害作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過(guò)槍支。水能載舟，亦能覆舟，載覆慎之。美國(guó)人在這一點(diǎn)上是十分清醒的。相比之下，在這個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上、措施上，我們卻十分糊涂！

那么，如何讓上述這個(gè)寶，上述這個(gè)正對(duì)機(jī)體發(fā)揮最大的作用？如何使上述這個(gè)穢、上述這個(gè)邪的有害影響降低到最低的程度？關(guān)鍵就要看陽(yáng)明這個(gè)系統(tǒng)的功能。而陽(yáng)明的功能主要體現(xiàn)在一個(gè)通降上。我們從很直觀(guān)的角度看這個(gè)通降，通降就體現(xiàn)在對(duì)腸道內(nèi)容物、對(duì)糞便的排泄上。因此，保持大便通暢，對(duì)于維系機(jī)體健康是一個(gè)非常重要的方面。

陽(yáng)明這個(gè)通降的特性，使我們很容易的想到，毛病要是在陽(yáng)明這個(gè)系統(tǒng)里，就可以通過(guò)清掃的方法，很容易地把它祛除掉。所謂清掃就是下法，就是三承氣所包含的治法。疾病只要在陽(yáng)明這個(gè)系統(tǒng)里，都有可能用上面的方法來(lái)“一瀉了之”。因此，下法的前提是它必須在陽(yáng)明這個(gè)系統(tǒng)里，必須形成陽(yáng)明的局面，必須有陽(yáng)明病的格局。如果沒(méi)有這樣的局面，沒(méi)有形成這樣的格局，你也使用這個(gè)治法，那就叫做“妄下”?！巴隆本蜁?huì)出問(wèn)題。胡萬(wàn)林的教訓(xùn)。我想胡萬(wàn)林就是一個(gè)最典型不過(guò)的例子。但是，對(duì)胡萬(wàn)林也應(yīng)該一分為二來(lái)看，不能一刀切，不能一棍子打死。他使用下法的這樣一種精神和勇氣，以及他眾多的成功病例，是值得我們很好地思索與借鑒的。只是這個(gè)度他沒(méi)有很好的把握，這個(gè)前提他沒(méi)能很好地把握。

上面這個(gè)前提非常重要，如果疾病不在陽(yáng)明這個(gè)系統(tǒng)里，在其他的地方，我們可不可以通過(guò)一定的方法把它引導(dǎo)到陽(yáng)明這個(gè)系統(tǒng)里來(lái)？我們可不可以通過(guò)一定的方法來(lái)幫助形成陽(yáng)明這個(gè)格局？然后再一瀉了之。我想從理論上應(yīng)該完全可能。而且不少的古代醫(yī)家，像張子和這樣的醫(yī)家已經(jīng)在這方面做了大量的探索和實(shí)踐。借助這些探索，借助這些經(jīng)驗(yàn)，上述這個(gè)引導(dǎo)過(guò)程的技術(shù)是可以形成和完善的。在我們提出這樣一個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，在我們作出這樣一個(gè)思考的時(shí)候，我們突然發(fā)現(xiàn)，我們雖然還是在談?wù)撘粋€(gè)很傳統(tǒng)的問(wèn)題，很經(jīng)典的問(wèn)題，但是，我們已經(jīng)不是在原來(lái)的那個(gè)點(diǎn)上來(lái)討論它，我們已經(jīng)跨越了兩個(gè)千年。我們利用現(xiàn)代的思維對(duì)傳統(tǒng)的問(wèn)題進(jìn)行新視點(diǎn)、新角度的思考，這樣一個(gè)過(guò)程算不算中醫(yī)現(xiàn)代化呢？我想這個(gè)問(wèn)題很值得大家思考，尤其是中醫(yī)的主管部門(mén)、行政部門(mén)更不應(yīng)該輕視這個(gè)問(wèn)題?，F(xiàn)在一提到現(xiàn)代化，大家很自然地都把目光聚焦在現(xiàn)代化的手段和現(xiàn)代化的儀器設(shè)備上，以為非要實(shí)驗(yàn)研究，非要進(jìn)入現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室，非要把中醫(yī)放在分子生物學(xué)甚至基因片斷上來(lái)研究，這才是現(xiàn)代化。一句話(huà)，非要小白鼠、小白兔點(diǎn)頭這才算現(xiàn)代化?，F(xiàn)在你要申報(bào)課題，如果沒(méi)有這些內(nèi)容，你是很難獲得通過(guò)的。當(dāng)然，上面這些工作必須要人去做，但這僅僅是一個(gè)方面。如果我們把全部的精力，把所有的目光，都集中在這個(gè)方面，那就難免會(huì)犯錯(cuò)誤。

我們現(xiàn)在來(lái)談現(xiàn)代化，就像我們上面談下法，它有一個(gè)重要的前提。如我們跟臺(tái)灣談判，一個(gè)中國(guó)就是一個(gè)前提，有這個(gè)前提什么都能說(shuō)，什么都能談。如果沒(méi)有這個(gè)前提，什么都不能談。中醫(yī)的現(xiàn)代化也是這樣，中醫(yī)就是一個(gè)根本的前提。我所在的廣西中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)王乃平教授曾多次強(qiáng)調(diào)：“離開(kāi)中醫(yī)這個(gè)前提去搞現(xiàn)代化，其結(jié)果將會(huì)是現(xiàn)代化的程度越高，中醫(yī)死得越快。”王院長(zhǎng)的這個(gè)論斷不但具有很深的戰(zhàn)略意義，同時(shí)也有很深的哲學(xué)意義。這使我再次想到《莊子·應(yīng)帝王》中的一則寓言：渾沌的故事?！澳虾Ｖ蹫閮?，北海之帝為忽，中央之帝為渾沌。儵與忽時(shí)相與遇于渾沌之地，渾沌待之甚善。儵與忽謀報(bào)渾沌之德，曰：‘人皆有七竅以視聽(tīng)食息。此獨(dú)無(wú)有，嘗試鑿之。’日鑿一竅，七日而渾沌死?！敝嗅t(yī)要搞現(xiàn)代化，中醫(yī)不能老是這副土里土氣的樣子。搞現(xiàn)代化的目的是為了讓中醫(yī)更好地適應(yīng)現(xiàn)代，更好地服務(wù)現(xiàn)代。但是，如果這個(gè)現(xiàn)代化搞不好，中醫(yī)會(huì)像渾沌一樣死在我們手中，這是完全有可能的。

保持和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)特色，走現(xiàn)代化道路。這是兩全其美的事，這是非常值得贊嘆的事。但，弄不好這又是一廂情愿的事。傳統(tǒng)和現(xiàn)代化有些時(shí)候就像一個(gè)悖論，你抓住了這頭就會(huì)失去那頭，你抓了那頭就會(huì)失去這頭。不信大家往現(xiàn)實(shí)中看一看，有幾個(gè)人能一頭鉆進(jìn)實(shí)驗(yàn)室里，而另一頭又埋在《內(nèi)經(jīng)》里？有幾個(gè)人一手抓分子生物學(xué)，一手又抓《黃帝內(nèi)經(jīng)》？像現(xiàn)在的兩個(gè)文明一樣，兩手都要抓，兩手都要硬。很少有人能做到這一點(diǎn)。極大多數(shù)的人是抓了分子生物學(xué)就丟了《黃帝內(nèi)經(jīng)》。我在第一章里曾經(jīng)提到過(guò)，在博士這個(gè)群體里，為什么有那么多的人不再光顧《內(nèi)經(jīng)》？不再光顧《傷寒論》？可見(jiàn)“此事兩難全”。就像我一樣，一頭埋在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》了，就再騰不出另一頭放到實(shí)驗(yàn)室里。不過(guò)，我對(duì)現(xiàn)代是非常關(guān)注的，也在不時(shí)地運(yùn)用現(xiàn)代思維來(lái)思考傳統(tǒng)的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的關(guān)注與思考，使我得出了兩個(gè)基本的看法：第一個(gè)看法，中醫(yī)的現(xiàn)代化首先是思想上的現(xiàn)代化，思維上的現(xiàn)代化，表述上的現(xiàn)代化，應(yīng)該急于進(jìn)行思維上的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)，而不宜急于小白鼠的實(shí)驗(yàn)；第二個(gè)看法，傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合，應(yīng)該是傳統(tǒng)精英與現(xiàn)代精英的結(jié)合，只有這樣的結(jié)合才能有成效，才會(huì)出碩果。過(guò)去這些年里我們把這個(gè)路子合起來(lái)了，想在一個(gè)人身上同時(shí)打造出兩個(gè)精英，然后實(shí)現(xiàn)兩個(gè)精英的自然結(jié)合?，F(xiàn)在看來(lái)，這是欲速而不達(dá)。這個(gè)路子必須分開(kāi)來(lái)走。對(duì)于現(xiàn)代精英的造就并不困難，因?yàn)楝F(xiàn)在整個(gè)世界，整個(gè)時(shí)代都在致力于這個(gè)精英的培養(yǎng)。而要培養(yǎng)一個(gè)傳統(tǒng)精英，卻是困難重重。因此，要實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合，要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化，我們應(yīng)該把很大的一部分精力放在傳統(tǒng)上，放在傳統(tǒng)精英的打造上。我想這是一個(gè)十分重要的前提。中醫(yī)能不能用現(xiàn)代的這些手段，能不能用CT、核磁共振，當(dāng)然能用?，F(xiàn)代的一切手段我想中醫(yī)都能用，但是，大家不要誤以為這就是中醫(yī)的現(xiàn)代化。如果你把這些當(dāng)作中醫(yī)現(xiàn)代化，那從內(nèi)涵上和邏輯上都是講不通的。從目前的情況看，運(yùn)用現(xiàn)代化的這些手段，不能叫中醫(yī)現(xiàn)代化，充其量只能算中醫(yī)用現(xiàn)代化。中醫(yī)不必老是長(zhǎng)袍馬褂，中醫(yī)也可以穿西裝革履，但并不意味穿上西裝這個(gè)中醫(yī)就改變了，中醫(yī)沒(méi)有改變，中醫(yī)還是那個(gè)中醫(yī)。這是兩個(gè)不同的概念，希望大家能夠分清楚。

第一章中我們談到，先師用大量的陳皮、白芷、玉竹、大棗治療血?dú)庑?，服藥以后出現(xiàn)大量瀉下，瀉后胸腔的血?dú)夂芸煳?。瀉一瀉肚，胸腔的血?dú)饩蜎](méi)有了。是胸腔的血?dú)馔ㄟ^(guò)一個(gè)突然開(kāi)放的通道直接轉(zhuǎn)移到大腸里去了呢？還是被血液直接吸收了？為什么腸炎的拉肚子起不到這個(gè)作用？在這里先師為什么不用大小承氣湯來(lái)瀉下？而要用這些平常都不會(huì)引起瀉下作用的藥物來(lái)瀉下？肺的問(wèn)題，胸腔的問(wèn)題，可以通過(guò)肺與大腸的這個(gè)表里關(guān)系直接轉(zhuǎn)送到大腸，然后排泄出去。那么，其他地方的病是不是也可通過(guò)經(jīng)絡(luò)之間的互相聯(lián)系，通過(guò)一個(gè)中轉(zhuǎn)，也轉(zhuǎn)送到大腸里，也轉(zhuǎn)移到陽(yáng)明里，然后排泄出去呢？如果這樣的路子可行，那么很多疑難病癥就有了解決的辦法。我們學(xué)習(xí)這一條條文時(shí)，如果能夠這樣來(lái)思維，這就為我們今后的研究，為我們傳統(tǒng)的研究，為我們現(xiàn)代的研究，留出了一大片空間，提出了一大堆研究課題。這樣的一個(gè)思維過(guò)程難道就不是現(xiàn)代化嗎？對(duì)于現(xiàn)代化的理解我們不應(yīng)該太機(jī)械、太死板，應(yīng)該把眼光放遠(yuǎn)一點(diǎn)。有些問(wèn)題是很確鑿的，二千年的歷史都點(diǎn)頭了，干嗎一定還要小白鼠點(diǎn)頭才行。