《思考中醫(yī)》 2、脾約

脾約就是太陽陽明，怎么叫做脾約呢？我們看六版《傷寒論》教材的詞解：“脾約：胃熱腸燥津傷而致的便秘?！庇械膭t釋為胃熱津傷，脾之功能為胃熱所約，致不能為胃行其津液，故致腸燥便秘者，是為脾約。對于上面這些解釋，以及其他類似的許多解釋，我一直感到難以信服。如果是這樣的一個便秘，古人完全可以叫一個其他的名字，或者叫“津傷”，或者叫“燥腸”，或者叫“胃熱”都行。干嗎一定要叫這個不相干的脾約呢？脾約與太陽陽明有什么關(guān)聯(lián)？如果這樣來解釋，至少在邏輯上我們看不出它與太陽陽明的關(guān)聯(lián)。

脾約的表現(xiàn)是腸中燥，便硬結(jié)，這一點是可以肯定的。問題是這個腸燥便秘為什么要叫脾約？而且為什么要太陽陽明才叫脾約？其實這個問題既復(fù)雜又簡單，說它復(fù)雜是一千多年沒能得出一個令人信服的說法，說它簡單確實簡單，你只要把它放進燥濕里去考慮，就很容易地解決了。有關(guān)燥濕的關(guān)系我們剛剛討論過，就脾胃而言，脾屬濕，胃屬燥。約是什么意思呢？約就是約束的意思。脾約就等于把濕約束起來了，脾濕一約，胃燥自然就顯現(xiàn)，自然就有腸燥便秘的現(xiàn)象。這好像是在做文字游戲，但是這個游戲很有意思。濕一約，當(dāng)然就燥了，脾約就是這么一回事情。但為什么一定要太陽陽明才叫脾約呢？我們看247條：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！边@一條講脾約點出了小便數(shù)、大便硬，是小便數(shù)導(dǎo)致這個腸中燥、大便硬，是小便數(shù)導(dǎo)致這個陽明，所以它叫太陽陽明。為什么叫太陽陽明？因為小便由膀胱所主，由太陽所主。由小便數(shù)所導(dǎo)致的這個陽明，那當(dāng)然就可以叫做太陽陽明。可是為什么小便數(shù)一定要牽扯到脾約上來呢？這就是一個水土之間的關(guān)系問題。正常情況下土克水，土約水，現(xiàn)在土的自身功能受約制了，那當(dāng)然就不能制水，那當(dāng)然就會小便數(shù)。所以，太陽陽明就與脾約很有關(guān)聯(lián)。

另外，除了小便數(shù)大便因硬的情況外，臨床上還可以見到汗出過多大便亦硬的情況。汗為腠理所司，亦為太陽所主。汗出過多所致的胃中干燥大便硬，是不是也可以叫做太陽陽明？是不是也可以按照脾約的方法去治療？這個問題也希望大家共同來思考。