《傷寒貫珠集》 大承氣湯證九條

陽(yáng)明病．譫語(yǔ)有潮熱．反不能食者．胃中必有燥屎五六枚也．若能食者．但硬耳．宜大承氣湯下之．傷寒胃熱而虛者．能食．胃寒而實(shí)者．則不能食．而陽(yáng)明病有燥屎者．可攻．無(wú)燥屎者．則不可攻．譫語(yǔ)潮熱．胃之熱也．是當(dāng)能食．而反不能食者．中有燥屎．氣窒而不行．法當(dāng)大承氣下之者也．若能食者．屎未成燥而但硬耳．設(shè)欲攻之．則必以小承氣和之．如上二條所云而已．本文宜大承氣湯下之七字．當(dāng)在胃中有燥屎句下．

大承氣湯方

大黃（四兩酒洗） 濃樸（半斤炙去皮） 枳實(shí)（五枚炙） 芒硝（二合）

上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．納大黃．煮取二升．去滓．納芒硝．更上微火一兩沸．分溫再服．得下．余勿服．

病患小便不利．大便乍難乍易．時(shí)有微熱．喘冒不能臥者．有燥屎也．宜大承氣湯．小便不利者．其大便必溏．而有燥屎者．水液雖還入胃．猶不足以潤(rùn)之．故大便乍有難時(shí)．而亦乍有易時(shí)也．若時(shí)有微熱．喘冒不得臥．則熱氣外攻內(nèi)擾．而復(fù)上逆．知其聚于中者．盛也．故曰有燥屎也．大便雖有易時(shí)．亦必以大承氣為主矣．

大下后．六七日．不大便．煩不解．腹?jié)M痛者．此有燥屎也．所以然者．本有宿食故也．宜大承氣湯．

大下之后．胃氣復(fù)實(shí)．煩滿復(fù)增者．以其人本有宿食未去．邪氣復(fù)得而據(jù)之也．不然．下后胃虛．豈得更與大下哉．蓋陽(yáng)明病實(shí)則邪易聚而不傳．虛則邪不得聚而傳．是以雖發(fā)潮熱而大便溏者．邪氣轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)．為胸脅滿不去．雖經(jīng)大下而有宿食者．邪氣復(fù)集胃中．為不大便煩滿．腹痛有燥屎．而彼與小柴胡．此宜大承氣．一和一下．天然不易之法也．小柴胡證見本篇四十一條．宜互參．傷寒若吐若下后．不解不大便五六日．上至十余日．日晡所發(fā)潮熱．不惡寒．獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀．若劇者．發(fā)則不識(shí)人．循衣摸床．惕而不安．微喘直視．脈弦者生．澀者死．微者但發(fā)熱譫語(yǔ)者．大承氣湯主之．若一服利．止后服．

吐下之后．邪氣不從外解而仍內(nèi)結(jié)．熱入胃腑．聚而成實(shí)．致不大便五六日．或十余日也．陽(yáng)明內(nèi)實(shí)．則日晡所發(fā)潮熱．蓋申酉為陽(yáng)明王時(shí)．而日晡為申酉時(shí)也．表和里?。畡t不惡寒．傷寒以惡熱為里．而惡寒為表也．熱氣熏心．則獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀．蓋神藏于心．而陽(yáng)明之絡(luò)通于心也．若熱甚而劇者．發(fā)則不識(shí)人．循衣摸床．惕而不安．微喘直視．是不特邪盛而正亦衰矣．若脈弦．則陰未絕而猶可治．脈澀．則陰已絕而不可治．所謂傷寒陽(yáng)勝而陰絕者．死也．其熱微而未至于劇者．

則但發(fā)熱．譫語(yǔ)．不大便而已．是可以大承氣下之而愈也．一服利．止后服者．以熱未至?。什豢蛇^(guò)下．以傷其正耳．

二陽(yáng)并?。?yáng)證罷．但發(fā)潮熱．手足 汗出．大便難而譫語(yǔ)者．下之則愈．宜大承氣湯．

此太陽(yáng)并于陽(yáng)明之證．然并病有并而未罷之證．雖入陽(yáng)明．未離太陽(yáng)．則可汗而不可下．如本篇第三十九條之證是也．此條為并而已罷之證．雖曰并?。畬?shí)為陽(yáng)明．故可下而不可汗．潮熱．手足 汗出．大便難．譫語(yǔ)．皆胃實(shí)之征．故曰下之則愈．宜大承氣湯．

陽(yáng)明少陽(yáng)合?。叵吕涿}不負(fù)者．順也．負(fù)者．失也．互相克賊．名為負(fù)也．脈滑而數(shù)者．

有宿食也．當(dāng)下之．宜大承氣湯．

陽(yáng)明少陽(yáng)合?。曁?yáng)陽(yáng)明合病為尤深矣．故必下利．而陽(yáng)明為土．少陽(yáng)為木．于法又有互相克賊之機(jī)．故須審其脈．不負(fù)者為順．其有負(fù)者為失也．負(fù)者．少陽(yáng)王而陽(yáng)明衰．謂木勝乘土也．若脈滑而數(shù)．則陽(yáng)明王而少陽(yáng)負(fù)．以有宿食在胃．故邪氣得歸陽(yáng)明．而成可下之證．不然．胃虛風(fēng)動(dòng)．其下利寧有止期耶．

傷寒六七日．目中不了了．睛不和．無(wú)表里證．大便難．身微熱者．此為實(shí)也．急下之．宜大承氣湯．

目中不了了者．目光不精而視物不明也．睛不和者．目直視而不圓轉(zhuǎn)也．六七日．熱盛而陰傷．故其證如此．無(wú)表里證．無(wú)頭痛惡寒．而又無(wú)腹?jié)M譫語(yǔ)等證也．然而大便難．身微熱．則實(shí)證已具．合之目中不了了．睛不和．其為熱極陰傷無(wú)疑．故雖無(wú)大滿大實(shí)．亦必以大承氣湯急下．見稍遲．

則陰竭不復(fù)而死耳．

陽(yáng)明?。l(fā)熱汗多者．急下之．宜大承氣湯．

發(fā)熱汗多者．熱盛于內(nèi)．而津迫于外也．不下則熱不除．不除則汗不止．而陰乃亡矣．故宜急下．然必有實(shí)滿之證．而后可下．不然．則是陽(yáng)明白虎湯證．宜清而不宜下矣．學(xué)人辨諸．

發(fā)汗不解．腹?jié)M痛者．急下之．宜大承氣湯．

發(fā)汗不解．腹?jié)M痛者．病去表之里而盛于里矣．夫正氣與邪氣相擊則痛．治之者．如救斗然．遲則正被傷矣．故亦宜急下．

以上下法共十五條．然其間或曰和．或曰下．或曰急下．或一服利止后服．各隨病之大小緩急而異其治．學(xué)人所當(dāng)明辨也．

合論三承氣湯方

承者．順也．順而承者．地之道也．故天居地上．而常卑而下行．地處天下．而常順承乎天．

人之脾胃．猶地之上也．乃邪熱入之．與糟粕結(jié)．于是燥而不潤(rùn)．剛而不柔．滯而不行．而失其地之道矣．豈復(fù)能承天之氣哉．大黃、芒硝、枳、樸之屬．滌蕩脾胃．使糟粕一行．則熱邪畢出．

地道既平．天氣乃降．清寧復(fù)舊矣．曰大．曰?。徽{(diào)胃．則各因其制而異其名耳．蓋以硝黃之潤(rùn)下．而益以枳、樸之推逐．則其力頗猛．故曰大．其無(wú)芒硝．而但有枳、樸者．則下趨之勢(shì)緩．故曰?。淙ヨ?、樸之苦辛．而加甘草之甘緩．則其力尤緩．但取和調(diào)胃氣．使歸于平而已．故曰調(diào)胃．