《傷寒說(shuō)意》 痞證表里

痞證者，將來(lái)之太陰臟證，誤下而成者。胃主降濁，脾主升清，人之心下虛空者，清陽(yáng)升而濁陰降也。下傷中氣，升降失職，濁陰上逆，則心下痞塞，清陽(yáng)下陷，則大便泄利，故痞證必兼下利，以其中氣之?dāng)∫?。太陰病，腹?jié)M自利，下之則胸下結(jié)硬。腹?jié)M者，痞之根，然尚未成痞，下之而胸下結(jié)硬，乃成痞矣。

如太陽(yáng)傷寒，多入三陰。表證未解，應(yīng)當(dāng)解表，而醫(yī)數(shù)下之，敗其脾陽(yáng)，遂協(xié)合外熱，而為泄利。緣表證不解，則外熱不退，下后內(nèi)愈寒而外愈熱，是謂協(xié)熱利。清氣下陷而泄利不止，則濁氣上逆而心下痞硬，內(nèi)寒外熱，表里不解。宜桂枝人參湯，桂枝解其表，姜、甘、參、術(shù)，解其里也。

若傷寒大下之后，復(fù)發(fā)其汗，陽(yáng)敗陰乘，心下痞硬，理宜攻痞。如外見(jiàn)惡寒者，亦是表未解也，不可攻痞，攻痞則陷其表陽(yáng)。當(dāng)先解其表，表解后，乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯也。

前用桂枝人參，雙解表里，此用桂枝解表，大黃黃連攻里者，以上則外熱，此則外寒。陰陽(yáng)之理，外熱者必內(nèi)寒，外寒者必內(nèi)熱。表證未解，陰邪束閉，陽(yáng)郁不達(dá)，則外見(jiàn)惡寒，外寒則內(nèi)必發(fā)熱，此以外寒包其內(nèi)熱，故用桂枝以解外寒，大黃黃連以攻內(nèi)熱。痞證陰盛格陽(yáng)，郁生上熱，以大黃黃連推其上熱，使之下達(dá)，則肺熱肅清。設(shè)其下寒續(xù)生，則宜改溫藥矣。

【66】桂枝人參湯　四十五

桂枝別切，四兩甘草炙，四兩白術(shù)三兩人參三兩干姜三兩

上五味，以水九升，先煮四味，取五升；內(nèi)桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。

【60】大黃黃連瀉心湯　四十六

大黃二兩黃連一兩

上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓。分溫再服。

（臣億等①看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味；又后附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，后但加附子也。故后云附子瀉心湯，本云加附子也。）

①臣億等　宋·林億、高保衡等。