《傷寒證治準(zhǔn)繩》 蓄血

身黃如狂屎黑喜忘皆蓄血之證也許學(xué)士云血在上則喜忘在下則發(fā)狂

成

血留下焦而瘀者蓄血也大抵傷寒先看面目次觀口舌次觀心下至少腹以手揣之若少腹硬滿若小便不利者是津液留結(jié)可利小便若小便自利者是蓄血證可下瘀血其陽(yáng)明病有蓄血而喜忘者證之甚也宜抵當(dāng)湯太陽(yáng)有熱結(jié)膀胱如狂者證之輕也宜桃仁承氣湯經(jīng)云病患無表里證發(fā)熱七八日脈雖浮數(shù)可下之假令已下脈數(shù)不解胃熱則消谷善饑至六七日不大便者此有瘀血抵當(dāng)湯主之若脈數(shù)不解而下不止必協(xié)熱而便膿血也此證當(dāng)不大便六七日之際又無喜忘如狂并少腹硬滿之候與承氣下者多矣何以知為蓄血蓋脈浮而數(shù)浮則熱傷氣數(shù)則熱傷血因下之后浮數(shù)俱去則已若下后數(shù)去而脈但浮者則榮血間熱去并于衛(wèi)氣間熱心中則饑也邪熱不殺谷則有潮熱發(fā)渴之證也及下之后浮去而數(shù)不解者則衛(wèi)氣間熱去合于榮血間之熱熱氣合并逼血下行胃虛協(xié)熱消谷善饑血至下焦若下不止則血得以去泄必便膿血也若不大便六七日則血不得出泄蓄在下焦為瘀血須抵當(dāng)湯下之此實(shí)證之奇異治法之元微也太陽(yáng)病六七日表證仍在脈微而沉反不結(jié)胸其人發(fā)狂者以熱在下焦少腹當(dāng)硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里故也抵當(dāng)湯主之（成太陽(yáng)經(jīng)也膀胱府也此太陽(yáng)瘀熱隨經(jīng)入腑者也六七日者邪氣傳里之時(shí)也脈微而沉邪氣在里之脈也表證仍在者則邪氣猶淺當(dāng)結(jié)于胸中若不結(jié)于胸中其人發(fā)狂者熱結(jié)在膀胱也經(jīng)曰熱結(jié)膀胱其人如狂此發(fā)狂則熱又深也少腹硬滿小便不利者為無血也小便自利者血證諦也與抵當(dāng)湯以下蓄血案坑仍在字則邪氣為不傳于里非猶淺也膀胱為太陽(yáng)本經(jīng)曰熱在下焦曰少腹硬滿曰小便自利皆膀胱之證故總結(jié)曰隨經(jīng)瘀熱也在里二字要看得活非三陰之里乃隨經(jīng)膀胱之里也）太陽(yáng)病身黃脈沉結(jié)少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當(dāng)湯主之（身黃脈沉結(jié)少腹硬小便不利者胃熱發(fā)黃也可與茵陳湯身黃脈沉結(jié)少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀熱為熱結(jié)下焦而為蓄血也與抵當(dāng)湯以下蓄血）

抵當(dāng)湯方

水蛭（三十個(gè)熬）虻蟲（三十個(gè)去足翅熬）桃仁（二十個(gè)去皮尖）大黃（酒浸三兩）上四味為末以水五升煮取三升去滓溫服一升不下再服（苦走血咸勝血虻蟲水蛭之咸苦以除蓄血甘緩結(jié)苦泄熱桃仁大黃之甘苦以下結(jié)熱）人之所有者氣與血也氣為陽(yáng)氣留而不行者則易散以陽(yáng)病易治故也血為陰血蓄而不行者則難散陰病難治故也血蓄于下非大毒駛劑則不能抵當(dāng)故治蓄血曰抵當(dāng)湯內(nèi)經(jīng)曰咸勝血血蓄于下必以咸為主故以水蛭咸寒為君苦走血血結(jié)不行必以苦為助是以虻蟲苦寒為臣肝者血之源血聚則肝氣燥肝苦急食甘以緩之散血緩肝是以桃仁味苦甘平為佐大黃味苦寒濕氣在下以苦泄之血亦濕類也蕩血逐熱是以大黃為使四物相合雖苛毒重病亦獲全濟(jì)傷寒有熱少腹?jié)M應(yīng)小便不利今反利者為有血也當(dāng)下之不可余藥宜抵當(dāng)丸成傷寒有熱少腹?jié)M是蓄血于下焦若熱蓄津液不通則小便不利其熱不蓄津液而蓄血不行小便自利者乃為蓄血當(dāng)與桃仁承氣湯抵當(dāng)湯下之然此無身黃屎黑又無喜忘發(fā)狂是未至于甚故不可與其余駛峻之藥也可與抵當(dāng)丸小可下之也案身黃屎黑喜忘發(fā)狂亦是推展之詞若根據(jù)上文只是滿而不硬耳）

抵當(dāng)丸方

水蛭（二十個(gè)）虻蟲（二十五個(gè)）桃仁（二十個(gè)去皮尖）大黃（三兩）上四味杵分為四丸以水一升煮一丸取七合服之時(shí)當(dāng)下血若不下者更服太陽(yáng)病不解熱結(jié)膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻當(dāng)先解外外解已但少腹急結(jié)者乃可攻之宜桃核承氣湯（按犀角地黃湯以治上血如吐血衄血為上血也桃仁承氣湯治中血如蓄血中焦下利膿血之類為中血也抵當(dāng)湯丸治下焦血如血證如狂之類是下血也上中下三焦各有主治此條當(dāng)作三證看至下者愈是一證謂其血自下也疑有缺文至當(dāng)先解外是一證蓋其人如狂是下焦血非桃仁承氣證也自外解至末又是一證恐是自下只去得下焦血而中焦道遠(yuǎn)未能盡去故尚留于少腹耳又抵當(dāng)湯丸其中虻蟲水蛭性為猛厲不若四物湯加酒浸大黃各半下之妙見湯液本草水蛭條下）

桃核承氣湯方

桃仁（五十個(gè)去皮尖）桂枝（去粗皮）芒硝甘草（炙各二兩）大黃（四兩）上五味以水七升煮取二升半去滓納芒硝更上火微沸下火先食溫服五合日三服當(dāng)微利（甘以緩之辛以散之少腹急結(jié)緩以桃仁之甘下焦蓄血散以桂枝辛熱之氣寒以取之熱甚搏血故加二物于調(diào)胃承氣湯中也按以上證玩之當(dāng)是桂非桂枝也蓋桂枝輕揚(yáng)治上桂濃重治下成氏隨文順釋未足據(jù)）陽(yáng)明陽(yáng)明證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑宜抵當(dāng)湯下之（成內(nèi)經(jīng)曰血并于下亂而喜忘此下焦本有久瘀血所以喜忘也津液少大便硬以蓄血在內(nèi)屎雖硬大便反易其色黑也與抵當(dāng)湯以下瘀血）

海

初便褐色者重再便深褐色者愈重三便黑色者為尤重色變者以其火燥也如羊血在日色中須臾變褐色久則漸變而為黑色即此意也當(dāng)詳察之）病患無表里證發(fā)熱七八日雖脈浮數(shù)者可下之假令已下脈不解胃熱則消谷善饑至六七日不大便者有瘀血宜抵當(dāng)湯若脈數(shù)不解血下不止必協(xié)熱而便膿血也

成

當(dāng)不大便六七日之際無喜忘如狂之證又無少腹硬滿之候何以知其有蓄血蓋以其脈浮數(shù)故也浮則熱客于氣數(shù)則熱客于血下后浮數(shù)俱去則病已若下后數(shù)去而浮仍在則榮血中熱去而衛(wèi)氣中熱在為邪氣獨(dú)留心下善饑邪熱不殺谷潮熱反渴也若下后浮去而數(shù)不解則衛(wèi)氣中熱去而榮血中熱在血熱合并迫血下行胃虛協(xié)熱消谷善饑血至下焦若下不則止血得以泄必膿血也若不大便六七日則血不得出泄必蓄在下焦為瘀血故須以抵當(dāng)湯下之

張

或問攻下之法須外無表證里有下證然后可攻上言無表里證況脈更浮數(shù)何故言可下之曰此非風(fēng)寒之所病是由內(nèi)傷而致然也若外不惡寒里無譫語但七八日發(fā)熱有爍津液乃陽(yáng)盛陰虛之時(shí)茍不攻之其熱不已而變生焉故云雖脈浮數(shù)可下不待沉實(shí)而攻之夫內(nèi)傷者經(jīng)曰趺陽(yáng)脈浮而數(shù)浮則傷胃數(shù)則傷脾此非本病醫(yī)特下之所為也仲景之意不外是理凡傷寒當(dāng)下之證皆從太陽(yáng)陽(yáng)明在經(jīng)之邪而入于腑故下之今不言陽(yáng)明病而止云病患無表里證此非自表之里而病也但為可下故編于陽(yáng)明篇中學(xué)人宜詳玩焉病者胸滿痞痿舌青口燥但漱水不欲下咽無寒熱脈微大來遲腹不滿其人言我滿為有瘀血（海云漱水不咽胸滿心下手不可近者桃仁承氣湯主之）病者如熱狀煩滿口干燥而渴其脈反無熱此為陰伏是瘀血也當(dāng)下之

活

前集云傷寒失汗熱蓄在里熱化為血其人善忘而如狂血上逆則善忘血下蓄則內(nèi)急甚者抵當(dāng)湯丸桃仁承氣湯犀角地黃湯取盡黑物為效又云若用抵當(dāng)湯丸更宜詳慎審其有無表證若有蓄血而外不解亦未可便用宜先用桂枝湯以解外緣熱客膀胱太陽(yáng)經(jīng)也

吳

凡蓄血者瘀血留結(jié)于內(nèi)蓋傷寒病在太陽(yáng)當(dāng)汗不汗則瘀血在里必血結(jié)也大抵看傷寒病患心下兩脅少腹但有硬滿處以手按則痛者盒飯問其小便何如若小便不利乃水與氣也若小便自利者為有血也

陶

以手按之小腹若痛而小水自利大便黑兼或身黃譫妄燥渴脈沉實(shí)者為蓄血桃仁承氣湯下盡黑物則愈若按之小腹脹滿不硬痛小水不利則溺澀也五苓散加減利之不可大利恐耗減津液也若按小腹繞臍硬痛渴而小水短赤大便實(shí)者有燥屎也大承氣湯下之

附

海

血證古人用藥雖有輕重之殊而無上下之別今分作上中下三等以衄血嘔血唾血吐血為上部血結(jié)胸中為中部蓄血下焦為下部夫既有三部之分故藥亦當(dāng)隨其輕重也汗多為衄血脈浮灸之咽燥為唾血當(dāng)汗不汗熱入于里者為嘔血吐血此在上也犀角地黃湯主之涼膈散加生地黃亦可然衄唾嘔吐俱在上亦當(dāng)以輕重分之大凡血證皆不飲水惟氣證則飲之宜詳審此證乃足太陰所主脾所不里越而上行所以有吐血嘔血之候也實(shí)者犀角地黃湯虛者黃芩芍藥湯凡病嘔吐者以脾所主故咸用芍藥主之是知太陰藥也血結(jié)胸中頭痛身痛漱水不欲咽者衄無熱胸滿漱水不欲咽者喜忘昏迷其人如狂心下手不可近者血在中也桃仁承氣湯主之蓄血下焦其人發(fā)狂小腹?jié)M硬小便自利大便反黑及臍下疼者抵當(dāng)湯丸主之如狂者在中發(fā)狂者在下抵當(dāng)湯丸藥味同劑如何是二法蓋喜忘發(fā)狂身黃屎黑者疾之甚也但小腹?jié)M硬小便利者輕也故有湯丸之別桃仁大黃等分水蛭虻蟲多者作湯三之二者作丸丸之名取其數(shù)少而緩也故湯用煎服一升丸止服七合也

生地黃湯

病患七八日后兩手脈沉細(xì)微膚冷臍下滿或狂或躁大便實(shí)而色黑小便自利者此蓄血證也若老幼氣虛弱者宜此丸主之生地黃（取自然汁一升如無只用生干地黃二兩）干漆（半兩炒煙盡）生藕（自然汁半升如無藕用剌薊汁一升半）藍(lán)葉（一握切細(xì)干者用末半升）虻蟲（二十個(gè)去翅足麩內(nèi)炒黃色）水蛭（十個(gè)炒）大黃（一兩銼如豆大）桃仁（研碎半兩）上八味同一處入水三升慢火熬及二升放冷分二服先投一服至半日許血未下再投之此湯比抵當(dāng)湯丸其勢(shì)甚輕如無地黃與藕汁照升數(shù)添水同煎抵當(dāng)丸恐用之太過不止損血故以此湯主之