《傷寒證治準(zhǔn)繩》 類證雜論

三陽(yáng)證有合陽(yáng)有純陽(yáng)三陰證有盛陰有純陰合陽(yáng)者經(jīng)所謂合病者是也純陽(yáng)者經(jīng)所謂脈陰陽(yáng)俱盛大汗出不解者死又曰凡發(fā)汗服湯藥至有不肯汗者死謂陽(yáng)熱甚而陰氣絕也故不能作汗二者俱是有陽(yáng)而無(wú)陰故曰純陽(yáng)也三陰有盛陰者如少陰病身體痛手足寒骨節(jié)痛脈沉者附子湯主之謂手足寒身體痛脈沉者寒盛于陰也純陰者如少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治謂無(wú)陽(yáng)也有寒客三陰極而生熱則傳陽(yáng)明凡邪國(guó)中三陰則寒故宜溫藥發(fā)汗及寒極變熱則復(fù)宜寒藥下之蓋三陰三陽(yáng)皆能自受邪不止自太陽(yáng)經(jīng)傳也故經(jīng)曰陽(yáng)明居中土也萬(wàn)物所歸無(wú)所復(fù)傳如太陽(yáng)入胃則不傳陽(yáng)明陽(yáng)明入胃則不傳少陽(yáng)少陽(yáng)入胃則不傳三陰若三陰又有自受邪變熱入胃者故經(jīng)曰傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰當(dāng)發(fā)身黃若小便自利者不能發(fā)黃至七八日大便硬者為陽(yáng)明病也此太陰之邪入陽(yáng)明也又少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯此少陰之邪入腑也經(jīng)曰下利有譫語(yǔ)者燥屎也宜小承氣湯此厥陰之邪入腑也三陰變熱入腑者往往有之不可不察有一陽(yáng)中寒者太陽(yáng)十六證云傷寒脈浮自汗出小便數(shù)心煩微惡寒?dāng)伡贝诵爸邪螂捉?jīng)虛寒也宜桂枝加附子湯則愈醫(yī)以其證象于陽(yáng)旦若反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草干姜湯以復(fù)其陽(yáng)厥愈足溫更作芍藥甘草湯以伸其腳若胃氣不和譫語(yǔ)者少與調(diào)胃承氣湯若重發(fā)汗復(fù)加燒針者四逆湯主之觀仲景此治其于壞病何有此先汗而后下之法也又如下利清谷里寒外熱身體疼痛急當(dāng)救里四逆湯利止里和清便自調(diào)急當(dāng)救表桂枝湯此先溫而后汗之法也孫兆曰本是陽(yáng)病熱證為醫(yī)吐下過(guò)多遂成陰病者卻宜溫之有本是陰病與溫藥過(guò)多致胃中熱實(shí)或大便硬有狂言者亦宜下也論中有稱太陽(yáng)經(jīng)病者太陰經(jīng)病者有稱傷寒者中風(fēng)者有但稱厥者下利者有但稱病者凡稱某經(jīng)者蓋以邪中其經(jīng)故以經(jīng)名之非特謂傷寒之候謂兼有雜病也凡云傷寒而不云經(jīng)者故非雜病也謂六經(jīng)俱有之證難以一經(jīng)拘之中風(fēng)之病亦然凡云下利及厥與夫稱病患等名證者謂六經(jīng)傷寒中風(fēng)雜病等候俱有是證也叔和類證編入各經(jīng)故其有所未當(dāng)者如下利有譫語(yǔ)者有燥屎也宜小承氣湯叔和編入厥陰下利條內(nèi)若以證言之正當(dāng)屬陽(yáng)明也似此者非一致令后人拘于六經(jīng)妄分寒熱有乖圣道夫善治病者須要詳辨太陽(yáng)傳經(jīng)之邪各經(jīng)直中之邪曾無(wú)汗吐下之證火逆水噴之證結(jié)胸發(fā)黃血諦痞利厥逆之證如中風(fēng)傷寒雜病之候一切之疾不拘六經(jīng)但分表里蓋六經(jīng)俱有表里二證但有表證即當(dāng)汗之但有里證即宜下之或表里二證俱見則宜以攻里之藥發(fā)汗分表里病證多少用之病在半里半表者和解之此傳經(jīng)之治也雜病寒證在表者辛溫汗之寒中里者大熱之劑救之亦不過(guò)明其表里而已豈有他哉大凡初服藥時(shí)無(wú)是證服藥后而生新證者故經(jīng)曰若吐若汗若下后之證是也即壞病也當(dāng)救何逆而治之若初服藥有是證服藥后只是原證如故不見新有證候者只是病未退仲景所謂服湯一劑盡病證猶在者更須服之汗下同法清碧杜先生曰陽(yáng)熱病難療陰寒病易治蓋熱者傳經(jīng)變態(tài)不一陰寒不傳治之亦一定法耳仁安嚴(yán)先生云凡醫(yī)他人治過(guò)傷寒須究前證曾服何藥倘證交雜先以重者為主次論輕者假如傳經(jīng)之邪治有三法在皮膚者汗之在表里兩間者和解之在里者下之此自外入內(nèi)之治也至若虛體之人交接陰陽(yáng)飲食不節(jié)則里虛中邪又非在表可汗之法必用大熱之劑溫散經(jīng)曰陰中于邪必內(nèi)栗也表氣微虛里氣失守故使邪中于陰也方其里氣不守而為邪中正氣怯弱故成栗也故經(jīng)言寒則傷榮榮者血也血寒則凝而不行致四肢血?dú)獠唤佣噬眢w冷而惡風(fēng)寒附子干姜適得其當(dāng)若寒退而熱毒內(nèi)攻目中不了了下利清水腹?jié)M又有急下之法此論少陰經(jīng)之治法也若寒退而手足厥其厥乍熱乍凜腹中痛而小便不利又有四逆散之治法所謂少陰傳變與太陽(yáng)相同者此也大抵治傷寒必須審證施治有脈與證相合者則易于識(shí)別若脈證不相符卻宜審的急緩治之但證書亦不可但憑脈亦不可務(wù)要脈證兩得方為盡善上工治尤甚者為急故雖有但證書而不憑脈者有但憑脈而不證書者如經(jīng)曰脈浮大心下硬有熱屬臟者攻之不令發(fā)汗此又非表邪可汗之脈法也如促脈為陽(yáng)盛若下利喘而汗出用葛根黃芩黃連湯若厥冷脈促為虛脫非灸非溫不可此又非陽(yáng)盛之脈法也如陽(yáng)明脈遲不惡寒身體汗出則用大承氣此又非諸遲為寒之脈法也少陰病始得之反發(fā)熱脈沉宜麻黃細(xì)辛附子湯微汗之此又非脈沉在里之脈法也但不惡寒三字為主經(jīng)雖云桂枝下咽陽(yáng)盛則斃此定法也如譫語(yǔ)而惡寒必用桂枝先解之已而下之但以有表無(wú)里為辨耳此仲景但證書不憑脈之治法也如經(jīng)所謂結(jié)胸證宜下之其脈浮者不可下此又非發(fā)熱七八日雖脈浮數(shù)者可下之證也譫語(yǔ)發(fā)潮熱脈滑而疾者小承氣因與一升明日不大便脈反微澀者不可更與承氣也此又非湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者乃可攻之之證也發(fā)熱惡寒脈微弱尺中遲者俱不可汗此又非在表宜汗之證也此仲景憑脈不證書之治法也蓋以脈而知病之淺深其證之必然者也圓機(jī)之士臨病消息脈證既決又何難焉醫(yī)之玄微其在斯乎凡經(jīng)云某陽(yáng)某陰病者卻要辨認(rèn)疑似之間商確得病證明白然后用藥庶免差誤經(jīng)曰病有發(fā)熱而惡寒者發(fā)于陽(yáng)也無(wú)熱而惡寒者發(fā)于陰也謂如傷寒或已發(fā)熱或未發(fā)熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽(yáng)俱緊者謂繼之以發(fā)熱此則發(fā)于陽(yáng)也其初未發(fā)熱與無(wú)熱而惡寒發(fā)于陰者相似有不同者頭痛項(xiàng)強(qiáng)陰證無(wú)頭痛故也若惡寒而蜷脈沉而緊者此發(fā)于陰也在陽(yáng)者可發(fā)汗在陰者宜溫里如少陰脈沉始得之反發(fā)熱似乎太陽(yáng)乃有不同者其熱不翕翕然證無(wú)頭疼少陰腹痛下利與太陰相似有不同者太陰不渴少陰則渴手足有溫厥之殊溫病與痙病皆與太陽(yáng)相似有不同者痙脈沉細(xì)溫病不惡風(fēng)寒而渴傷寒與中相似其不同者傷風(fēng)不渴中即渴傷寒與冬溫相似其不同者傷寒脈浮緊冬溫脈不浮時(shí)行傳染傷寒相似其不同者時(shí)行傳染脈不浮傷寒則脈浮太陽(yáng)中濕與太陽(yáng)傷寒相似有不同者濕脈沉而細(xì)也答曰脈雖相似而痙則不同痙則身不疼而濕則身疼也暑脈虛細(xì)又曰微弱又曰弦細(xì)芤遲諸如此者與痙脈濕脈頗相似雖然脈似而證不同暑則自汗而渴濕則不渴身疼痙則身不疼也太陽(yáng)中風(fēng)見寒脈用大青龍其證與太陽(yáng)傷寒相似有不同者中風(fēng)見寒脈有煩躁也麻黃證則無(wú)煩躁太陽(yáng)傷寒見風(fēng)脈用大青龍其證與中寒濕相似有不同者其脈浮緩寒濕則脈沉細(xì)微經(jīng)云無(wú)少陰里證者蓋太陽(yáng)與少陰為表里今脈證俱屬太陽(yáng)表經(jīng)故云無(wú)少陰里證也小青龍證與小柴胡證相似有不同者小青龍無(wú)往來(lái)寒熱胸脅滿硬痛之證但有干嘔發(fā)熱而咳此則為表不解水停心下也雖有或?yàn)橹C與小柴胡相似終無(wú)半表半里之證為異耳