《傷寒證治準(zhǔn)繩》 表里

王海藏云治傷寒須分表里若表里不分汗下差誤豈非大誤且如均是發(fā)熱身熱不渴為表有熱小柴胡加桂枝主之厥而脈滑為里有熱白虎加人參主之均是水氣干嘔微利發(fā)熱而咳為表有水小青龍加芫花主之體涼表證罷咳而脅下痛為里有水十棗湯主之均是惡寒有熱而惡寒者發(fā)于陽也麻黃桂枝小柴胡主之無熱而惡寒者發(fā)于陰也附子四逆主之均是身體痛脈浮發(fā)熱頭痛身體痛者為表未解麻黃湯主之脈沉自利身體痛者為里不和四逆湯主之以此觀之仲景表里之法甚詳學(xué)人宜深究心焉活人云發(fā)熱惡寒身體痛而脈浮者表證也表證者惡寒是也惡寒者屬太陽宜汗之不惡寒反惡熱手掌心并腋下汗出胃中燥糞結(jié)聚潮熱大便硬小便如常腹?jié)M而喘或譫語脈沉而滑者里證也里證者內(nèi)熱是也內(nèi)熱者屬陽明宜下之傷寒始發(fā)熱惡寒今汗后不惡寒但倍發(fā)熱而躁始脈浮而大今脈洪實(shí)或沉數(shù)細(xì)始惺靜今狂語此為胃實(shí)陽盛再汗即死須下之則愈亦有始得病便變陽盛之證須便下之不可拘以日數(shù)更有心胸連臍腹大段疰悶腹中痛坐臥不安冒悶喘急極者亦不問他證便下之若不下則氣血不通四肢便厥醫(yī)人不知反疑是陰厥復(fù)進(jìn)熱藥禍如反掌不可不察也成無己曰邪之客于表者為寒邪與陽相爭則為寒矣邪之入于里者為熱邪與陰相爭則為熱矣邪在半表半里外與陽爭而為寒內(nèi)與陰爭而為熱是以往來寒熱邪居表多則多寒邪居里多則多熱邪半在表半在里則寒熱亦半矣邪在表者必漬形以為汗邪在里者必蕩滌以取利其余不外不內(nèi)半表半里又非發(fā)汗之所宜亦非吐下之所對是當(dāng)和解則可矣小柴胡為和解之劑也李東垣曰邪在榮衛(wèi)之間謂之半表半里也太陽陽明之間少陽居身之半表半里也五苓散分陰陽膀胱經(jīng)之半表半里也理中湯治吐泄上下之半表半里也

活

傷寒表證當(dāng)汗里證當(dāng)下不易之法也發(fā)表攻里本自不同甘遂神丹不可合飲桂枝承氣安可并進(jìn)然而假令病患脈浮而大是表證當(dāng)汗其人發(fā)熱煩渴小便赤卻當(dāng)下此是表里俱見五苓散主之假令傷寒不大便六七日頭痛有熱者是里證當(dāng)下其人小便清者知不在里仍在表也當(dāng)須發(fā)汗此是兩證俱見即未可下宜與桂枝湯假令病患心下滿口不欲食大便硬脈沉細(xì)是里證當(dāng)下其人頭汗出微惡寒手足冷卻當(dāng)汗此兩證俱見者仲景所謂半在表半在里也小柴胡主之假令太陽病表證未除而醫(yī)數(shù)下之遂挾熱而利不止心中痞硬仲景謂之表里不解桂枝人參湯主之本太陽病醫(yī)反下之因爾腹痛是有表復(fù)有里仲景用桂枝加芍藥湯痛甚者桂枝加大黃又云太陽病桂枝證醫(yī)反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根芩連湯主之煩躁口苦腹?jié)M而喘發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱此陽明證也則脈反浮而緊是其表里俱見不可汗下宜梔子湯吐之此仲景治傷寒有表復(fù)有里之法也王海藏云大柴胡湯治表里內(nèi)外俱熱之證治有表者或脈浮或頭痛或惡風(fēng)或惡寒四證中或有一二尚在者乃十三日過經(jīng)不解是也治有里者或譫語或妄語或擲手揚(yáng)視此皆里之急者也若欲汗之則里證已急欲下之則表證尚在通宜大柴胡湯傷寒四五日后以至過經(jīng)無表證又于里證未可卜者皆可用小柴胡隨證加減用之以至十余日亦可用十余日外用小柴胡不愈者若大便硬看證可下則用大柴胡下之以過經(jīng)其人稍虛當(dāng)下者用大柴胡湯則穩(wěn)當(dāng)恐承氣太緊病患不能禁也仲景云六七日目中不了了睛不和無表里證大便難身微熱此為實(shí)也當(dāng)下之宜大承氣湯又云病患無表里證發(fā)熱七八日脈雖浮數(shù)可用大柴胡下之假令已下脈數(shù)不解至六七日不大便者有瘀血也屬抵當(dāng)湯