《傷寒論綱目》 不大便

【綱】仲景曰。問曰。何緣得陽(yáng)明病。答曰。太陽(yáng)病。發(fā)汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣。內(nèi)實(shí)。大便難者，此名陽(yáng)明也。陽(yáng)明病。若能食者。名中風(fēng)。不能食者。名中寒。

【目】喻昌曰。設(shè)為問答。以辨陽(yáng)明中風(fēng)之里癥。此屬正陽(yáng)陽(yáng)明。可下。

魏荔彤曰。太陽(yáng)病治之未善。所以得陽(yáng)明病也。若發(fā)汗過多。若下。若利小便。皆得致陽(yáng)明病之因也。汗出利小便。皆能使其人津液亡耗也。津液亦以胃為歸。亡耗則胃中干燥而里熱生。里熱生則在表之風(fēng)寒亦隨變熱。里熱外蒸。故自汗出。風(fēng)寒變熱。故表惡熱。內(nèi)外熱合為一。此所以太陽(yáng)之病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。然陽(yáng)明病有淺深。其癥亦不一。如不更衣。乃胃亡津液而干燥也。內(nèi)實(shí)。乃胃中邪熱太盛。而結(jié)秘成實(shí)也。大便難。乃胃燥熱半盛。尚有大便而艱難也。癥不同。治之之法亦不同。

承氣諸方。仲師并未明言。而斟酌之妙。存乎人矣。

中風(fēng)中寒。能食不能食之說。固由化谷不化谷。然風(fēng)邪之熱散而虛。寒邪之熱聚而實(shí)。風(fēng)邪之熱行乎氣。寒邪之熱著于血。亦能食不能食之故也。

鰲按。中風(fēng)中寒一節(jié)。本與不大便無(wú)涉。姑以能食不能食成陽(yáng)明病之故。附于此。

【綱】仲景曰。小便數(shù)者。大便必硬。不大便。十日無(wú)所苦也?？视嬎摺Ｉ偕倥c之。但以法救之。宜五苓散。

【目】魏荔彤曰。此太陽(yáng)病已去。而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者。陽(yáng)明既病。熱氣內(nèi)盛。小便必黃赤而數(shù)。津液內(nèi)傷。大便必枯燥而硬。雖不更衣十日。無(wú)所苦者。津液坐耗。腸枯便秘。故不覺其苦。而受傷甚深也。以法救者。仍從太陽(yáng)表里之法救之。五苓導(dǎo)水滋干。且解太陽(yáng)風(fēng)邪。洵陽(yáng)明猶帶太陽(yáng)必用之藥。

【綱】仲景曰。其脈浮而數(shù)。能食不大便。此為實(shí)。名曰陽(yáng)結(jié)。期十七日當(dāng)劇。

【目】鰲按。此條本論陰結(jié)。陽(yáng)結(jié)亦是陪客。以陽(yáng)結(jié)即是胃家實(shí)也。陰結(jié)本少陰病。無(wú)表癥。

當(dāng)用溫藥。

【綱】仲景曰。傷寒不大便。六七日。不惡寒。反惡熱。頭痛。身熱者。與承氣湯。

【目】鰲按。受病即不大便。其為胃家實(shí)可知。此所以為陽(yáng)明病也。

【綱】仲景曰。若不大便六七日?？钟性锸?。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉(zhuǎn)失氣者。

此有燥屎。乃可攻之。明日。不大便。脈反微澀者。脾虛也。為難治。不可更與承氣湯也。

【目】魏荔彤曰。此本申解陽(yáng)明病譫語(yǔ)一癥也。譫語(yǔ)之由。他條已言之。乃有陽(yáng)明譫語(yǔ)已見。

而猶當(dāng)斟酌調(diào)和。得攻下之宜者。不容茍且也。蓋有明日并不見大便。脈反變滑疾為微澀者。胃里虛寒可信也。此固非一下可收功。亦非一調(diào)可奏效。當(dāng)緩緩補(bǔ)胃。徐徐生津。曰難治。言近功小效。

必不易治也。六七日之久。竟不大便。此似胃已成實(shí)。然胃究未實(shí)。胃燥腸干。中塞硬屎。此胃終非實(shí)。而燥屎為害滋大也。故以小承氣試之。

【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。不解。不大便。五六日上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。

獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。微喘。直視。脈弦者生。澀者死。

微者。但發(fā)熱譫語(yǔ)。大承氣湯主之。若一服利。止后服。

【目】方中行曰。病由太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不大便延至五六日以上。十余日之久。日晡云云者。陽(yáng)明之癥備具。此胃中邪熱已盛。病已成實(shí)。急宜攻下以救胃津矣。不然。逡巡畏縮。坐致發(fā)狂病劇。

亦難救也。

【綱】仲景曰。病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時(shí)者。此有燥屎故也。大下后。六七日。不大便。煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。

【目】魏荔彤曰。此二條皆申解陽(yáng)明病有燥屎應(yīng)下之辨。有病雖攻下。不傷正氣者。如病患不止于傷寒。凡不大便五六日之久。繞臍痛而煩躁。發(fā)作有時(shí)。不必論胃腑之熱。成實(shí)與否。而燥屎在腸為患。至于濁氣中結(jié)。繞臍痛。邪上干。煩躁作。知燥屎阻塞故也。除滌其燥屎可耳。燥屎由于宿食者。以大下后。津液耗。宿食遂干。

故結(jié)而阻滯腸間也。亦宜下之。

【綱】仲景曰。少陰病。六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。

【目】柯琴曰。六七日當(dāng)解不解。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。是臟氣實(shí)而不能還之于腑也。急攻之。所謂已入于腑者可下也。三陽(yáng)惟少陽(yáng)無(wú)承氣癥。三陰惟少陰有承氣癥。

喻昌曰。六七日腹脹。不大便。則胃土過實(shí)。腎水不足以上供。有立盡之勢(shì)。又非少陰負(fù)趺陽(yáng)反為順候之比。此時(shí)下之已遲。安得不急。

魏荔彤曰。六七日之久。熱邪彌漫。熏灼中焦。不惟少陰水枯。且陽(yáng)明津亡。至腹脹而脾陰已散。不大便而腸胃皆干。危急甚矣。急下其熱邪。以救其腎陰。救腎陰即所以救胃與脾陰也。大凡大承氣之用。非至堅(jiān)用之以破。即至深用之以陷。而滌熱邪。留真陰一也。在陽(yáng)明熱邪之耗胃津。

津。胃之真陰也。急為攻下。救其津以救胃。在少陰熱邪之耗腎水。水。腎之真陰也。急為攻下。

救其水以救腎。無(wú)二法也。明乎此。則喻氏嘗言傷寒當(dāng)救陰。正于此等處用之也。

【綱】仲景曰。病患無(wú)表里癥。發(fā)熱。七八日。雖脈浮數(shù)者。可下之。假令已下。脈數(shù)不解。

合熱則消谷善饑。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解。而下利不止。必協(xié)熱而便膿血也。

【目】魏荔彤曰。雖無(wú)太陽(yáng)表癥。陽(yáng)明里癥。而發(fā)熱脈數(shù)。以熱在里則傷里?？种两蚪叨笙轮?。無(wú)濟(jì)也。故可下。但熱入于里。胃既不實(shí)。多入下焦之血室。與血為溷。至血瘀甚。則雖下之。

而血必旋蓄。血熱甚。則方下之。而挾利不止。此惟隨癥立法救之。故仲師分立下后二法也。

【綱】仲景曰。陽(yáng)明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出。解也。

【目】魏荔彤曰。此條是陽(yáng)明胃實(shí)已成。而邪復(fù)轉(zhuǎn)傳少陽(yáng)也。諸癥中。惟不大便為正陽(yáng)明病。

余皆少陽(yáng)陽(yáng)明應(yīng)有之病。但猶屬欲轉(zhuǎn)而未全成少陽(yáng)耳。