《傷寒論綱目》 自汗

【綱】仲景曰。陽明病。發(fā)熱汗出。此為熱越。不能發(fā)黃也。

【目】王肯堂曰。衛(wèi)氣者。護(hù)衛(wèi)皮膚。肥實(shí)腠理。禁固津液。不得妄泄。邪氣干之。若不能衛(wèi)固于外。由是津液妄泄。然潤。然出。不因發(fā)散而自汗出也。傷風(fēng)則發(fā)熱自汗。中則汗出惡風(fēng)而渴。風(fēng)濕甚則汗多而濡。言風(fēng)與暑濕為邪。皆令自汗。惟寒邪傷榮而不傷衛(wèi)。是以膚腠閉密。汗不出也。始雖無汗。及傳入里而為熱。則榮衛(wèi)通。腠理開。亦令汗自出矣。自汗又有表里之別。虛實(shí)之異。若汗出惡風(fēng)及微惡寒者。皆表未解。宜發(fā)散。至于漏不止而惡風(fēng)。及發(fā)汗后而惡寒者。表虛也。宜溫之。此皆邪氣在表。若汗出惡風(fēng)寒者。此表解里病。下之則愈。如本條及陽明發(fā)熱汗出急下之條是也。自汗雖常癥?；蚝钩霭l(fā)潤。如油如珠。著身不流。皆不治。必手足俱周。遍身悉潤。然一時(shí)汗出。熱已身涼。乃為佳兆。

魏荔彤曰。陽明病。本應(yīng)發(fā)熱汗出。則太陽傳入之邪。發(fā)越于外。故胃津內(nèi)耗。而邪熱在胃漸實(shí)。雖能成胃實(shí)之正病。卻無發(fā)黃之變病也。

【綱】仲景曰。陽明病。外癥云何。答曰。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。

問曰。病有得之一日。不發(fā)熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。

問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居土中也。萬物所歸。無所復(fù)傳。始雖惡寒。一日自止。此為陽明病。傷寒轉(zhuǎn)屬陽明者。其人然微汗出也。汗出身熱。不惡寒。便硬譫語者。宜承氣湯。陽明病。發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。

【目】王肯堂曰。此身熱汗出不惡寒。屬里。為陽明本癥。中風(fēng)則有汗。傷寒則無汗。惟入陽明乃有汗。故曰。陽明病法多汗。若兼便硬譫語者。下之。

魏荔彤曰。首條陽明病。是由太陽中風(fēng)而傳入者。二條。是由太陽傷寒而傳入者。可知傷寒之惡寒為無汗。而中風(fēng)之惡寒為汗自出也?？芍柮髦蓚畟魅搿３醯蒙袗汉?。陽明之由中風(fēng)傳入。

初得尚惡風(fēng)。迨至汗自出而惡熱。則無論風(fēng)寒。皆已傳入陽明。無疑也。太陽中風(fēng)。則發(fā)熱惡風(fēng)汗自出為正癥。太陽傷寒。則惡寒無汗為正癥。今傳入陽明。則但以汗出惡熱為正癥也。太陽病有惡風(fēng)惡寒。傳陽明則變?yōu)閻簾?。此太陽陽明之大關(guān)鍵也。故一日惡寒。二日自止。所謂萬物歸土者。

只因表邪變熱。由太陽之經(jīng)絡(luò)。近陽明在表。初變熱。必已犯陽明之經(jīng)矣。及熱入里。有不犯陽明之腑乎。再胃主容納。物入其中。必稍停蓄。方下大腸。邪熱入亦如是。無二理。此所以曰萬物所歸。又曰無所復(fù)傳也。無所復(fù)傳。正言胃成實(shí)結(jié)耳。若邪入。氣足升散。自有少陽門戶。何謂無傳。惟其實(shí)結(jié)已成。則非推蕩不行。故無所復(fù)傳。正欲言傳以求得傳示人而已。

太陽中風(fēng)病具。亦名傷寒。其人原當(dāng)自汗出。而病亦未解。忽自汗出者。漸覺然汗出而微。

是太陽中風(fēng)以汗出而微。為轉(zhuǎn)屬陽明成胃實(shí)之候也。陽明病胃熱已盛。結(jié)而成實(shí)。

乃正陽陽明之正癥。急當(dāng)攻下之。蓋以陽明為病。而發(fā)熱汗出者。初病也。胃成實(shí)否。尚未可定。

迨發(fā)熱久而汗出多。則津液內(nèi)耗。邪熱大熾。必腸干屎硬而成實(shí)矣。此不急攻。真為無所復(fù)傳之癥矣。故必急用大承氣。此為汗之自出津亡者言也。

【綱】仲景曰。陽明脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若發(fā)汗。則心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕。煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊。舌上胎者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。白虎人參湯主之。若脈浮。發(fā)熱。

渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。

【目】成無己曰。脈浮發(fā)熱口苦者。邪在表。脈緊自汗腹?jié)M不惡寒者。邪在里。此表里俱有邪。

宜和解。

王肯堂曰。自汗而兼脈浮緊口苦者。忌汗下針。宜和解。

魏荔彤曰。梔豉湯。是仍以太陽治表泄熱之法治陽明?？梢姺蔷芯袑Ｖ侮柮髡呖捎柮鞑∫病?/p>

白虎人參湯。生津滌熱。熱去津回而汗出。治陽明即所以治太陽陽明也。豬苓湯。導(dǎo)水清熱滋干。未嘗及太陽之表。而太陽之腑。邪去氣宣。其表亦不待再治。是又治太陽之腑。即所以治太陽之表。而治太陽之表。正所以治太陽陽明。又可見非拘拘專治陽明可愈陽明病也。

【綱】仲景曰。陽明病。欲食。小便反不利。大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀。奄然發(fā)狂。然汗出而解。此水不勝谷氣。與汗共并。脈緊則愈。

陽明病。若中寒。不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作痼瘕。必大便初硬后溏。以胃中冷。水谷不別故也。

【目】王肯堂曰。此自汗而兼小便不利者。當(dāng)分欲食不欲食。欲食者。宜桂枝湯、羌活湯。不欲食者。宜吳茱萸湯、理中湯。

魏荔彤曰。此原本中風(fēng)。而病兼水濕者。陽明病欲食。此由中風(fēng)而成。然陽明宜大便難。今小便反不利。大便反調(diào)。又骨節(jié)疼。如有熱狀。而非大熱。則皆風(fēng)兼濕為患也。夫欲食仍兼風(fēng)象。小便不利則濕盛。大便自調(diào)則熱輕。骨節(jié)疼為濕多。熱狀為熱少。此洵風(fēng)濕與熱雜合而成之陽明。俱不可作胃熱論治者也。迨至風(fēng)邪所變之熱。入里而發(fā)。透表而汗出。陽明病亦遂解矣。蓋胃家熱邪。

既為濕間。不能成實(shí)。欲食而得食。則胃家之谷氣。即能扶正。不解而自解。故水濕之邪。因谷氣得養(yǎng)。即為退舍。且能并力于汗。俾熱邪透表而愈。水濕其罪之魁而功之首乎。言脈緊者。言不若病脈之緩而已。非必如傷寒之緊也。

痼瘕者。陰氣堅(jiān)凝閉秘之癥也。胃冷而水谷不別。則溫中補(bǔ)胃之不遑已。敢云下哉。

【綱】仲景曰。心下痞。大便硬。心煩。不得眠。而復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。太陽中風(fēng)。其人汗出。發(fā)作有時(shí)。頭痛。心下痞。硬滿。引脅下痛。干嘔。短氣汗出。不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。

【目】王好古曰。太陽自汗。桂枝湯。陽明自汗。白虎湯。少陰自汗。四逆湯。陽明癥。身熱目痛鼻干。不得眠。不惡寒而自汗。或惡熱而尺寸俱浮者。白虎湯。

王肯堂曰。此自汗而兼心下痞者。當(dāng)分惡寒不惡寒。

【綱】仲景曰。陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止。更莫后服。陽明病。發(fā)熱。汗多者。急下之。宜大承氣湯。

【目】朱肱曰。陽明病。法多汗。而陽明亦有反無汗之癥。不可不察也。

柯琴曰。陽明主津液所生病。故陽明病多汗。多汗胃燥之因也。

【綱】仲景曰。服桂枝湯。大汗出。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。傷寒發(fā)熱無汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉(zhuǎn)屬陽明也。

【目】朱肱曰。陽明癥。汗多而渴者。不可與五苓散。若汗多胃燥。豬苓復(fù)利其小便也?？膳c苡仁竹葉湯。

柯琴曰。胃實(shí)之病。病機(jī)在汗出多。病情在不能食。初因寒邪外束。故無汗。繼為胃陽遽反。

故反汗多。