《傷寒論綱目》 不可汗

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。

【目】朱肱曰。春不可大發(fā)汗。以陽氣尚弱。不可急奪。使陰氣勝。于時(shí)天寒初解。營衛(wèi)腠理俱緩?？捎眯〔窈鷾愔沃６豢珊拐?。以陽氣伏藏。不可妄擾。不論傷寒中風(fēng)。以輕藥解利之。傷寒無汗者。只與桂枝麻黃合半湯。傷風(fēng)有汗。只與柴胡桂枝湯?；虻蒙俸苟狻；驘o汗而解。勢甚者不拘。此夏月天氣大熱。玄府開。脈洪大。宜正發(fā)汗。但不可用麻黃桂枝熱性藥。須麻黃桂枝湯加黃芩、石膏、知母、升麻也。夏月有麻桂癥。不加黃芩輩。轉(zhuǎn)助熱氣。便發(fā)斑黃也。白虎湯雖可用。然治中暑。與汗后。一解表藥耳。

白虎未能驅(qū)逐表解。況夏月陰氣在內(nèi)。或患熱病。氣虛人妄投白虎。往往有成結(jié)胸者。以白虎性寒。

非治傷寒藥也。其人當(dāng)汗而衄血下血者。不可表也。桂枝湯。壞病者。不可表也。知犯何逆。臨癥治之。婦人經(jīng)水適來。不可表也。表則郁冒不知人。此為表里俱虛。故令郁冒也。風(fēng)溫者。不可表也。葳蕤湯。濕溫者。不可表也。蒼術(shù)白虎湯。虛煩者。不可表也。竹葉湯。以諸虛煩熱。與傷寒相似。然不惡寒。身不疼。故知非傷寒。不可汗也。頭不疼。脈不緊。故知里不實(shí)。不可下也。

病患腹間左右上下。有筑然動(dòng)氣者。不可汗也。方治。詳在動(dòng)氣本條。以此見古人慎用表藥也。

張?jiān)漆?。太陽癥。非頭疼項(xiàng)強(qiáng)。不可發(fā)汗。非身熱惡寒。不可發(fā)汗。非脈浮。不可發(fā)汗。

【綱】仲景曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也。當(dāng)須識(shí)此。勿令誤也。

【目】李中梓曰。無表癥。不可汗。脈沉。不可汗。尺脈遲。不可汗。脈微弱。雖惡寒。不可汗。汗家。不可重汗。太陽少陽并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。或眩冒心下痞。不可汗。脈弦細(xì)。頭痛而熱。屬少陽。不可汗。

【綱】仲景曰。瘡家身雖疼。不可發(fā)汗。汗出則痙。

【目】汪昂曰。瘡家雖傷寒身痛。不可發(fā)汗。發(fā)汗則痙。表虛熱聚。故生瘡。汗之則表愈虛。

熱愈甚而生風(fēng)。故變痙也。衄家亡血家。不可發(fā)汗。發(fā)汗則陰陽俱虛也。淋家。不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。亡耗津液。反增客熱也。尺脈遲。不可發(fā)汗。以營弱血少故也。脈沉遲為在里。反發(fā)其汗。

則津液越出。大便難。表虛里實(shí)。必譫語也。咽燥喉干。不可發(fā)汗。津液不足也?？榷”憷?。若失小便者。不可發(fā)汗。發(fā)汗則四肢厥冷。肺腎虛寒也。下利雖有表癥。不可發(fā)汗。汗出必脹滿。

走津液而胃虛也。汗家重發(fā)汗。必恍惚心亂。汗者心之液。心亡血液故亂也。

【綱】仲景曰。脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若身重心悸者。不可發(fā)汗。當(dāng)自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此里虛。須表里實(shí)。津液自和。使汗出愈。

【目】閔芝慶曰?？珊拐?。脈癥全在表也。若太早太過。津液竭而變生焉。有不可汗者。諸虛百損。咽干口燥咽痛。瘡瘍淋瀝。經(jīng)水適至。諸失血。吐沫咳嗽。壞病。脈遲微澀?；蜇识}緊。

俱宜和解。不宜汗。若強(qiáng)發(fā)之。病微者難瘥。劇者言亂目眩而死。

鰲按。本條曰里虛。只重在里。表里實(shí)。表字帶言耳。蓋表者。身也。里者。心也。表里字。

即頂上身重心悸身心二字言。若心悸由于水氣者。亦須發(fā)汗。但曰尺脈微。則明言心液虛矣。如何與悸由水氣者同用汗法。

【綱】仲景曰。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。以營氣不足。

血少故也。

【目】鰲按。此與上條。單論脈法本當(dāng)發(fā)汗者。然上以尺中微為里虛。而不可汗。此以尺中遲為營氣不足。亦不可汗。蓋此二者。雖發(fā)其汗。而一則心液虛。一則營氣虛。俱不能作汗。徒使正氣益耗耳。

【綱】仲景曰。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗。更下。更吐也。

【目】張介賓曰。脈有忌汗者。如論曰。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更汗吐下。太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱。為無陽。不可發(fā)汗。弦為陽運(yùn)。微為陰寒。上實(shí)下虛。意欲得溫。微弦為虛。不可發(fā)汗。汗則寒栗不能自還。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為里。不可汗。汗亡津液。必大便難而譫語。少陰病脈微。不可發(fā)汗。以亡陽故。尺脈弱而無力。切不可汗下。尺中遲。

不可汗。以榮氣不足血少故。按以上忌汗諸脈?？梢娭倬按笠?。故凡治傷寒。但見脈息微弱。及沉細(xì)無力者。皆不可任意發(fā)汗。然欲去外邪。又非汗不可。而仲景云。脈微弱者。不可發(fā)汗。夫脈弱非陽。既不可用寒涼。而寒邪在表。又不可用攻下。然則舍汗又將何法以治此表邪乎。不知溫中即所以散寒。強(qiáng)主即可以逐寇。此仲景之意。豈不盡露于言表乎。且凡病外感而脈見微弱者。其汗最不易出。其邪最不易解。何也。以元?dú)獠荒芡兴?。即發(fā)亦無汗。邪不能解。則愈發(fā)愈虛。而危亡立至。夫汗即血。由于營也。

營本乎氣。由乎中也。未有中氣虛而營能盛者。未有營氣虛而汗能達(dá)者。脈即營之外候。脈既微弱。

元?dú)饪芍?。元?dú)庥?。邪愈不解。所以陽癥最嫌陰脈也。凡治表邪之法。如果邪實(shí)無汗。則發(fā)散為宜。有汗而熱不除。

則和解為宜。元虛而邪不能退。

則急培其根本。以待其自解自汗。此逐邪三昧。萬全之法也。若但見其外。不見其內(nèi)。不論癥之陰陽。脈之虛實(shí)。但知寒涼可以退熱。但知發(fā)散可以解表。不知元陽一敗。危立至矣。凡發(fā)汗太過。

一時(shí)將致亡陽?；蛏砗酢；驓饷摶璩?。惟煎獨(dú)參湯飲之。甚者或以四味回陽湯。庶可保全。又有邪本不盛?；驋短撃晁ジ行暗劝Y。醫(yī)不能察。但知表癥宜解。而發(fā)散太過?；蛘`散無效?；?qū)疑⒉灰?。遂被其害者有之?；蛐皻怆m去。竟至胃氣大傷。不能飲食。漸至羸憊不振者有之。皆過汗之戒也。

柯琴曰。脈微而無和緩之意。此太陰虛矣。但惡寒而不惡熱。是二陽虛矣。陰陽俱虛。當(dāng)調(diào)其陰陽。

【綱】仲景曰。發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。無汗而喘。大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。下后。不可更行桂枝湯。若無汗而喘。大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。

【目】李時(shí)珍曰。仲景每于汗下后表不解者。用桂枝更汗。而不用麻黃。此則內(nèi)外皆熱而不惡寒。必其用麻黃湯后。寒解而熱反甚。與發(fā)汗解半日許復(fù)煩。下后而微喘者。不同。發(fā)而不得汗。

或下之而仍不汗。喘不止。其陽氣重也。若與桂枝加濃樸杏仁湯。下咽即斃。此湯使溫解之方。轉(zhuǎn)為涼散之劑也。

【綱】仲景曰。酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。

【目】危亦林曰。酒客不喜甘。平日蓄有濕熱也。病雖中風(fēng)。應(yīng)與桂枝。以不喜甘而不與。正以善桂枝湯之用也。言外當(dāng)知有葛根芩連之法。

鰲按。危氏補(bǔ)出葛根芩連之法。若魏伯鄉(xiāng)柯韻伯輩俱宗之。凡遇酒客病。使人知所以用藥。