《傷寒論綱目》 可汗

【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。外癥未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。

【目】許叔微曰。太陽(yáng)表癥者。惡寒是也。問(wèn)。三陰有可汗者乎。答曰。陰病不當(dāng)發(fā)汗。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。然太陰脈浮。

少陰發(fā)熱。亦須微微取汗。但不正發(fā)汗耳。大抵風(fēng)寒中人。與營(yíng)衛(wèi)俱薄而發(fā)熱。又未曾行諸汗藥。雖無(wú)陽(yáng)癥。須少汗解逐之。王叔和云。表中風(fēng)寒。入里則不消。故知初病脈沉細(xì)數(shù)。雖里不消。本表中風(fēng)寒。須溫覆少汗而解。

柯琴曰。此條是桂枝本脈。傷寒中風(fēng)雜病。皆有外癥。太陽(yáng)主表。表脈咸統(tǒng)于太陽(yáng)。然必脈浮弱。可用此解外。如但浮不弱。及浮而緊。便是麻黃癥。要知本方只是外癥之虛者。

【綱】仲景曰。傷寒發(fā)汗。解半日許。復(fù)煩。脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。

【目】王肯堂曰。凡發(fā)汗。欲令手足俱周。然一時(shí)間許。益佳。不可令如水流漓。若病不解。當(dāng)重發(fā)汗。汗多者必亡陽(yáng)。陽(yáng)虛。不得重發(fā)汗也。凡服湯發(fā)汗。中病即止。不必盡劑也。仲景論。凡云可發(fā)汗。無(wú)湯者。丸散亦可用。要以汗出為解。然不如湯隨癥良驗(yàn)。

柯琴曰。此條因余熱。衛(wèi)解而營(yíng)未解。故用桂枝更汗也。凡曰桂枝湯主之者。定法也。服桂枝不解。仍與桂枝汗。解后復(fù)煩。更用桂枝者。活法也。麻黃脈癥。但可用桂枝更汗。不可先用桂枝發(fā)汗。且服麻黃復(fù)煩?？筛霉鹬?。用桂枝復(fù)煩。不得更用麻黃。又活法中定法也。

【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。先發(fā)汗。不解。而復(fù)下之。浮脈者不愈。浮為在外。當(dāng)須解外。則愈。

宜桂枝湯。

【目】張?jiān)卦?。仲景凡為汗癥關(guān)防。無(wú)所不備。且如太陽(yáng)中風(fēng)。桂枝湯主之。加喘者。桂枝加濃樸杏子湯。有汗惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯。形如瘧。且二三度發(fā)。桂麻合半湯。日再發(fā)者。桂枝二麻黃一湯。脈微弱者。

不可汗。桂枝二越婢一湯。至于傷風(fēng)。KTKT無(wú)汗惡風(fēng)者。葛根湯。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯。復(fù)加煩躁者。大青龍湯。隨其所感輕重。用眾理以應(yīng)之?？梢?jiàn)汗癥中間。其周詳整密。無(wú)所不至矣。

張兼善曰。誤下后脈仍浮?？芍戆Y未解。陽(yáng)邪未陷。只宜桂枝解外。勿以脈浮而用麻黃。下后仍可用桂枝。乃見(jiàn)桂枝方之力量。

【綱】仲景曰。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其大便圊者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。

【目】朱震亨曰。傷寒前三日。法當(dāng)汗。可用雙解散。連進(jìn)數(shù)服。必愈。

李曰。服藥而不得汗。當(dāng)用蒸法。陶氏再造散主之。

柯琴曰。此辨太陽(yáng)陽(yáng)明之法。太陽(yáng)主表。頭痛為主。陽(yáng)明主里。不大便為主。陽(yáng)明亦有頭痛。

濁氣上沖也。太陽(yáng)亦有不大便。陽(yáng)氣太重也。七日不大便。病在里。則頭痛身熱屬陽(yáng)明。外不解由內(nèi)不通也。若下之。大便去。則頭痛身熱。病仍在表。仍是太陽(yáng)。宜桂枝汗之也。

本條當(dāng)有汗出癥。故合用桂枝承氣。

【綱】仲景曰。脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。麻黃湯。脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗。宜麻黃湯。

【目】李曰。太陽(yáng)病。脈浮緊者。宜汗。汗之不解者。再汗之。若失其汗。則寒邪傳經(jīng)。當(dāng)看傳過(guò)何經(jīng)。變出何病。若因汗而反下滲。表邪乘虛內(nèi)陷。則熱蓄于里。變?yōu)轲鲅闷饨Y(jié)胸等癥。

鰲按。脈言浮。浮而有力者。言數(shù)。是由于發(fā)熱者。故為熱在表。故可發(fā)汗。

【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。脈浮緊。無(wú)汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表癥仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。

麻黃湯主之。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。

【目】張介賓曰。各經(jīng)表癥。凡有汗出不徹者。皆未足言汗。蓋邪未盡去。其人必身熱不退。

而仍覺(jué)躁煩?；蛩闹崽?。坐臥不安者。以汗出不徹故也。何從知之。但診其脈緊不退。及熱時(shí)干躁無(wú)汗者。即其癥也。仍宜汗之。如果汗透而熱仍不退?；蚝购笊頍嵊跽摺Ｊ羌此^陰陽(yáng)交。魂魄離。大兇之兆。凡汗之不徹者。其故有三。如邪在經(jīng)絡(luò)筋骨。而汗出皮毛者。此邪深汗淺。衛(wèi)解而營(yíng)不解。一也。或以十分之邪。而出五分之汗。此邪重汗輕。二也?；蚝胺饺?。猶未清楚。遽起露風(fēng)。因虛復(fù)感。此新舊相踵。三也。凡遇此當(dāng)詳辨。而因微甚以再汗也。取汗之法。當(dāng)取于自然。不宜急暴。但服以湯劑。蓋令溫暖。使得津津微汗。令稍久之。則手足俱周。遍身通達(dá)。邪無(wú)不散矣。若一時(shí)逼之。如淋如洗。則急遽間。衛(wèi)氣已達(dá)。而營(yíng)氣未周。反有不到之處。且恐大傷元?dú)狻７橇挤ㄖ?/p>

【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃仁承氣湯。

【目】柯琴曰。此陽(yáng)氣太重。標(biāo)本俱病者。然病自外來(lái)者。當(dāng)先審表熱之重輕。以治其表。繼攻其里之結(jié)血。此以尚未可攻。知其為未下癥。（讀書之法）