《傷寒論綱目》 如瘧

【綱】仲景曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。圊便欲自可。

一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。桂枝麻黃合半湯。

【目】楊士瀛曰。瘧狀作止有時。非若寒熱往來或疏或數(shù)。而作止無定時也。凡感冒之人。忽覺毛寒股栗。筋節(jié)拘攣。百骸鼓撼。嘔不欲食。其寒不可御。未幾即轉(zhuǎn)而發(fā)熱者。此即溫瘧。不必謂如瘧。脈自弦?；蚝閿?shù)?；蚓o實。或虛緩。或刮澀。皆為瘧狀。但以外癥別之。用藥固有本條小柴胡湯。如加減法。亦是活法。然血虛能生寒熱。敗血亦作寒熱。陰陽相勝。一癥雖各有一方。皆當(dāng)以川芎為佐。

柯琴曰。寒熱如瘧。是虛實互有之癥。太陽以陽為主。熱多寒少。是主勝客負(fù)。有將解之兆矣。不嘔。胃無邪。圊便。胃不實。脈微緩。有胃氣。應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽明。一日二三度發(fā)。是邪無可容之地。正勝邪卻?？晌鹚幰?。

【綱】仲景曰。服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。

【目】魏荔彤曰。與桂枝湯如前法者。仍是太陽風(fēng)傷衛(wèi)所用之桂枝湯。如前法者。仍是服桂枝湯。啜熱粥。勿令大汗出如水流漓之法。何必另求深文耶。蓋初為風(fēng)多寒少之癥。而脈見微弱。故用桂枝二越婢一湯。今寒去風(fēng)留。而脈見洪大。類于浮緩之象。故獨用桂枝湯。桂枝升陽固衛(wèi)而解肌。既無礙于脈之浮大。且能護救陽之虛浮。豈非恰合之劑。仍自始終不悖哉。然病機不一。或者其人服桂枝二越婢一湯。而大汗不出。但形如瘧。日再發(fā)者。此即上條如瘧狀之謂也。方喻俱言少有之寒邪。持多有之風(fēng)邪。欲出不能出者是也。又變一法。用桂枝二麻黃一湯。倍桂枝以治風(fēng)多。

少麻黃以治寒少。又一方兩治。而不失輕重之分者也。

陶華曰。婦人熱入血室。其血必結(jié)。亦如瘧狀。小柴胡湯。

【綱】仲景曰。病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。

脈虛浮者。宜發(fā)汗。下之宜大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。

【目】王肯堂曰。雖得陽明癥。未可便為里實。審看脈候。以別內(nèi)外。其脈實者。熱已入腑。

故可下。其脈浮虛者。是熱未入腑。猶在于表也。可發(fā)汗。

柯琴曰。煩熱自汗。似桂枝癥。寒熱如瘧。似柴胡癥。然日晡潮熱。則屬陽明。而脈已沉實。

確為可下。是承氣主癥主脈也。

【綱】仲景曰。婦人中風(fēng)。七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時。小柴胡湯主之。

【目】龐安常曰。經(jīng)水適斷于寒熱時。是不當(dāng)止而止也。必其月事下而血室虛。熱邪乘虛而入。

其余血之未下者。干結(jié)于內(nèi)。故適斷耳。用小柴胡和之。使結(jié)血散。則其寒熱自除而愈矣。

鰲按。上條。本陽明癥。此條。又少陽癥。下條。又厥陰癥。以其如瘧。故類書于此。若少陽乘陰。熱多寒少而尺脈遲者。亦往往作如瘧狀。先以黃建中湯養(yǎng)其營衛(wèi)。待脈不遲。卻以小柴胡和之。凡少陽癥中。往來寒熱。休作有時者。多半是如瘧之狀。仲景雖未言。學(xué)人以意會之可耳。

【綱】仲景曰。厥陰病。脈浮緩。囊不縮。必發(fā)熱惡寒。似瘧。為欲愈。桂枝麻黃合半湯。

【目】樓全善曰。病雖厥陰。而脈見浮緩。則邪有欲出之勢。故寒熱交作如瘧而愈也。