《傷寒論綱目》 發(fā)黃

【綱】仲景曰。病發(fā)于陽(yáng)。而反下之。熱入。因作結(jié)胸。但頭汗出。余處無(wú)汗。至頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。

【目】朱肱曰。頭汗出而身發(fā)黃者。茵陳蒿湯十分。五苓散五分。拌和。每服一錢。水下。日三服。

張?jiān)漆?。寒氣侵人。人即發(fā)熱以拒之。是為發(fā)陽(yáng)。助陽(yáng)散寒。一汗而寒熱解矣。不汗而反下。

故熱內(nèi)陷而成結(jié)胸。炎上而但頭有汗。且小便不利。致濕熱內(nèi)蒸。黃色外見也。解表清火利水。

麻黃連翹赤小豆湯一劑而三善備。且以見太陽(yáng)發(fā)熱之治。與陽(yáng)明迥別也。

【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無(wú)血也。小便自利。其人如狂者。血結(jié)癥也。抵當(dāng)湯主之。

【目】朱震亨曰。寒熱在里不散。熱蓄于脾胃。腠理不開。瘀熱與宿谷相薄。郁蒸不消化。故發(fā)黃。發(fā)黃與瘀血外癥及脈俱相似。但小便不利為發(fā)黃。小便自利為瘀血。要之發(fā)黃之人。心脾蘊(yùn)積。

發(fā)熱引飲。脈必浮滑而緊數(shù)。若瘀血癥即如狂。大便必硬。此異耳。

樓全善曰。此蓄血在下焦而發(fā)黃者也。

柯琴曰。太陽(yáng)病發(fā)黃與狂。有氣血之分。小便不利而發(fā)黃者。病在氣分。麻黃連翹赤小豆癥也。

小便自利而如狂。病在血分。抵當(dāng)湯癥也。

【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕?。失其常度。兩?yáng)相熏灼。

身體則枯燥。但頭汗出。齊頸而還。其身發(fā)黃。

【目】朱肱曰。病患服湯。得小便利。如皂莢汁赤。一宿腹減。則黃從小便中出也。古人云。治濕不利小便。非其治也。麻黃連翹赤小豆湯、梔子柏皮湯?？蛇x用之。

陶華曰。內(nèi)經(jīng)云。濕熱相交。民多病癉。發(fā)黃是也。謂單陽(yáng)而無(wú)陰也。太陰脾土為濕熱所蒸。

色見于外。曰發(fā)黃。濕勝則如熏黃而晦。熱勝則如橘黃而明。傷寒至于發(fā)黃。熱勢(shì)已極。且如蓄血。

大抵相類。設(shè)或寸口無(wú)脈。鼻出冷氣。與夫形如煙熏。搖頭直視。環(huán)口黧黑。舉體發(fā)黃。是皆真臟氣絕也。

【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。脈浮而動(dòng)數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動(dòng)則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。

微盜汗出。而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動(dòng)數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈。短氣煩躁。心中懊。陽(yáng)氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余無(wú)汗。齊頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。

【目】方中行曰。此條本言結(jié)胸之癥。敘其由。繪其狀。而明其治也。若不結(jié)胸以下。乃就變癥之輕者言之。但頭汗出者。乃諸陽(yáng)之本。陽(yáng)健故汗出也。余無(wú)汗者。陰脈上不過頸也。小便不利者。

陽(yáng)不下通。陰不任事。化不行而濕停也。濕停不行。必更滲土而入胃。胃土本濕。得滲則盛。既盛且停。熱氣郁蒸。發(fā)為身黃也。

【綱】仲景曰。傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。

【目】魏荔彤曰。傷寒發(fā)汗。已得治而表邪可愈矣。何以身目為黃。知非寒邪在表為患。而外感寒邪挾在里之濕邪為患也。故仲師明示以寒濕在里不解之故。見人當(dāng)于里求治也。喻氏以里為軀殼之里。與臟腑無(wú)涉。蓋此癥非在表。亦非在里。特在表之里。而不在臟腑之里。故仲師又以為里而不可下也。于寒濕中求之。不出方者。方不外麻黃連翹赤小豆湯、茵陳蒿湯、梔子柏皮湯?？蛇x用也。夫寒濕俱陰邪。二陰相搏于里。何以不發(fā)青白色。而成黃色。則寒邪郁而變?yōu)闊嵝?。合之濕邪相蒸而見于外也。故總無(wú)治寒之藥。學(xué)人詳焉。

陶華曰。濕家之為病。一身盡痛。發(fā)熱身雖似熏黃。小便不利。五苓散。小便自利。術(shù)附湯。

身頭痛。麻黃湯加蒼術(shù)。脈浮身重汗出惡風(fēng)。防己黃湯。初發(fā)黃。以瓜蒂末?？卩咚?。搐鼻中。黃水出愈。

【綱】仲景曰。傷寒六七日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。

【目】喻昌曰。黃色鮮明。其為三陽(yáng)之熱邪無(wú)疑。小便不利腹微滿。乃濕家之本癥。不得因此指為傷寒之里癥也。方用大黃佐茵陳、梔子。建中驅(qū)濕除熱之功。以利小便。非用下也。熱已發(fā)出于外。自與內(nèi)瘀不同。

正當(dāng)隨熱勢(shì)清解其黃。使不留于肌表間也。前條熱瘀。故用麻黃。此條發(fā)熱。反不用麻黃者。蓋寒濕之癥難于得熱。熱則其勢(shì)外出而不內(nèi)入矣。所謂于寒濕中求之。不盡泥傷寒定法也。

【綱】仲景曰。風(fēng)濕為病。脈陰陽(yáng)俱浮。若被火者。微發(fā)黃色。

【目】朱肱曰。中濕一身盡痛。發(fā)熱身黃小便不利。病患中濕。因而傷風(fēng)。風(fēng)濕相搏。一身痛重。是名中濕。亦當(dāng)于風(fēng)濕中求之。

李中梓曰。小便不利。四肢沉重。似瘧。若不飲而發(fā)黃。茵陳五苓散。傷寒脈虛。小便如常。

變?yōu)殛廃S。理中加茵陳湯。如下之太過。脾虛津竭。飲水自傷。此陰濕變黃。茵陳茯苓湯、茵陳四逆湯。

鰲按。風(fēng)濕相摶于內(nèi)而以火劫之。受火氣之輕者。濕不得越。必因熱而發(fā)黃。