《傷寒論綱目》 惡寒

【綱】仲景曰。太陽之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。太陽病?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒。

體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。

【目】朱肱曰。大抵太陽病。必發(fā)熱而惡寒。惡寒家慎不可過當(dāng)覆衣被。及近火氣。寒熱相薄。

脈道沉伏。愈令病患寒不可當(dāng)。但去衣被微火。兼與以和表之藥。自然不惡寒矣。婦人惡寒。尤不可近火。寒氣入腹。血室結(jié)聚。藥不能治。

劉完素曰。惡寒者。不待風(fēng)而寒。雖身大熱而不欲去衣也。是由陰氣上入陽中?；蜿栁⒒蝻L(fēng)虛相搏之所致。惡寒。一切屬表。雖里癥悉具。而微惡寒。亦是表未解也。治法當(dāng)先解外。

王肯堂曰。惡寒者。風(fēng)寒客于營(yíng)衛(wèi)。非寒熱之寒。又非惡風(fēng)也。不待見風(fēng)而后怯寒也。甚則向火添被。亦不能遏其寒。經(jīng)云。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽?？砂l(fā)汗。無熱惡寒而蜷臥。脈沉細(xì)。發(fā)于陰?？蓽乩铩汉m悉屬表。亦有虛實(shí)之分。若汗出而惡寒。為表虛。無汗而惡寒。為表實(shí)。表虛解肌。

表實(shí)發(fā)汗。傷寒太陽病在表。故惡寒。少陽在半表里。亦微惡寒。陽明在里。本不惡寒。而或惡者。

與太陽合病也。

【綱】仲景曰。病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。

【目】劉完素曰。惡寒者。必繼之以發(fā)熱。此發(fā)于陽也。惡寒而蜷臥。脈沉細(xì)而緊者。發(fā)于陰也。在陽可汗。在陰可溫。其止稱背惡寒者。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背為之惡寒。若風(fēng)寒在表而惡寒。則一身盡寒矣。

張?jiān)卦弧汉邪l(fā)陽發(fā)陰二癥。發(fā)于陽者脈必浮數(shù)。宜解表。屬桂枝湯、桂枝二越婢一湯、麻黃湯、青龍湯癥也。

【綱】仲景曰。發(fā)汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

【目】楊士瀛曰。汗后反惡寒。表雖不解。急當(dāng)救里。若反與桂枝攻表。此誤也。故去桂、姜、棗、加附子以溫經(jīng)散寒。助芍藥、甘草以和中。

腳攣急。與芍藥甘草湯。本治陰虛。此治陰陽俱虛。故加附子。皆仲景治里不治表之義。

【綱】仲景曰。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗。更吐。更下也。

【目】朱曰。若其人熱雖多。而脈甚微。無和緩之意。是陰弱而發(fā)。寒雖少。而惡之更甚。

是陽虛而惡寒。陰陽俱虛。當(dāng)調(diào)其陰陽。勿妄治以虛其虛也。

【綱】仲景曰。傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。

【目】朱肱曰。太陽陽明少陰。皆有惡寒。要之惟太陽病。不問已發(fā)熱未發(fā)熱。必惡寒也。

柯琴曰。心下痞。是誤下后里癥。惡寒。是汗后未解癥。里實(shí)表虛。內(nèi)外俱病。皆因汗下倒施也。表里交持。仍當(dāng)遵先表后里先汗后下正法。蓋惡寒之表。甚于身疼。心下之痞。輕于消谷。與救急之法不同。

【綱】仲景曰。心下痞。大便硬。心煩不得眠。而復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。太陽病。寸緩。關(guān)浮。尺弱。

其人發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。

【目】柯琴曰。心下痞下。當(dāng)有便硬心煩不眠。故用此湯。但心下痞而惡寒。表未解也。當(dāng)先解表。宜桂枝加附子。而反用大黃。誤矣。但以醫(yī)下之而心下痞。猶發(fā)熱惡寒。故屬太陽癥。

【綱】仲景曰。陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。

【目】朱肱曰。此陽明之表癥也。同于太陽。而屬之陽明者。不頭項(xiàng)強(qiáng)痛耳。要知桂枝麻黃二湯。專為表邪而設(shè)。不為太陽而設(shè)。見麻黃癥即用麻黃湯。見桂枝癥即用桂枝湯。不必問其為太陽陽明也。若惡寒一罷。則二方必禁。

鰲按。仲景云。陽明病。脈浮無汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯一條。乃言陽明之表脈。其癥亦同太陽。故用麻黃湯發(fā)表。當(dāng)與本條同看。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬。脈沉細(xì)者。此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微結(jié)。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外癥。

悉入在里矣。此為半在表半在里也。脈雖沉細(xì)。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。

【目】王肯堂曰。三陰惟少陰有惡寒之癥。然少陰惡寒。又有二癥。發(fā)于少陰者。無熱而惡寒。

宜溫之。四逆湯、理中湯。少陰無熱惡寒。似與太陽經(jīng)未即熱一條相似。所謂寒未即熱者。為太陽癥具而未熱耳。少陰之無熱惡寒。蓋無太陽頭痛等癥。知為少陰也。若少陰惡寒而蜷臥。時(shí)時(shí)自煩。欲去衣被者。活人書用大柴胡下之。趙氏以為宜溫散經(jīng)邪。

導(dǎo)引真陽。汗而解可也。若下之。非惟不能解表。反虛其里。使惡寒之邪。乘虛內(nèi)陷?？v使其脈沉滑而實(shí)。亦未可遽用大柴胡。必須先解表。使惡寒癥罷。而后可用也。少陰病。惡寒。身蜷而利。手足逆冷者。不治。少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者。死。有太陰自利不渴。厥陰下利厥逆。俱或惡寒。太陰。宜理中湯。厥陰。宜四逆湯。前既言二陰不惡寒。今又言或惡寒者。要知太陰厥陰。本不惡寒。此陽傳陰者也。三陰皆能惡寒者。陰入陰者也。特在少陰為多耳。

陶華曰。惡寒者。寒邪入營(yíng)衛(wèi)。則灑淅惡寒。雖一切屬表。尚在腑。陰陽所分。若發(fā)熱惡寒。

兼之頭疼脊強(qiáng)脈浮緊。寒邪在太陽表癥也。宜汗之。照時(shí)令用藥。若無熱惡寒體蜷。脈沉遲無力者。

寒邪入少陰里癥也。宜溫之。四逆湯。

鰲按。此條但就脈言。曰沉曰細(xì)。俱是少陰。固不得與柴胡湯。惟推出頭汗。則猶有少陽現(xiàn)癥。

而非盡在里矣。雖脈已屬少陰而仍與柴胡也。且三陰脈不至頭。其脈止在身。三陽脈盛于頭。陽結(jié)則汗在頭。今陽微結(jié)。雖曰少陽而微惡寒。畢竟尚有太陽表癥之意。所以此條仍列入太陽惡寒門類。