《傷寒論綱目》 里癥

【綱】仲景曰。陽明之為病。胃家實(shí)也。

【目】朱肱曰。不惡寒。反惡熱。手掌心并脅下汗出。胃中干燥結(jié)聚。潮熱。大便閉。

小便如常。腹?jié)M而喘?；蜃d語。脈浮而滑者。里癥也。里癥者。內(nèi)熱也。內(nèi)熱屬陽明。下之。

李曰。里癥。始焉脈浮而大。今則沉而數(shù)。始焉惺而靜。今則躁而動(dòng)。始焉頭疼發(fā)熱惡寒。

今則不惡寒反惡熱。煩躁倍加。胸連臍腹?jié)M痛。脅下掌心自汗。以致胃干。屎燥秘結(jié)。小便赤澀?？诟?。發(fā)狂譫語。掀衣揭被。揚(yáng)手?jǐn)S足。六脈有力。即是傳經(jīng)熱癥。又謂陽盛誤汗即死?；蛴谐醪〖匆姶税Y者。不拘日數(shù)多少。便宜通利。失下。則血?dú)獠煌ǘl(fā)厥矣。抑又有說。純乎表而里無一毫病者。當(dāng)解表時(shí)勿攻里。純乎里而表無一毫病者。當(dāng)攻里時(shí)勿解表。如表里俱見?；虮矶嗬锷?。表急里緩。則先治表。后攻里?；蚶锒啾砩?。里急表緩。則先攻里。后救表。又表虛里實(shí)。藥宜辛涼。里虛表實(shí)。藥宜辛熱。皆以里為主。內(nèi)氣正而后可以治表。雖莫急于內(nèi)。表亦不可緩也。

表里虛實(shí)。而醫(yī)之大分明矣。

鰲按。陽明雖亦有表病。其根總在胃家實(shí)。提綱是揭其根。非意不在表也。

【綱】仲景曰。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實(shí)。久則譫語。

渴欲飲水。無表癥者。白虎加人參湯主之。傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里。不解故也。不可下。于寒濕中求之。陽明病。譫語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣者。勿更與之。

明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。汗出譫語者。以有燥屎在胃中。

此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。表虛里實(shí)故也。下之則愈。宜大承氣湯。

【目】朱肱曰。傷寒始發(fā)熱惡寒。今汗后不惡寒。但倍發(fā)熱而躁。始脈浮大。今洪實(shí)?；虺良?xì)數(shù)。始惺靜。今狂語。此為胃實(shí)陽盛。再汗即死。須下之愈。

發(fā)汗后不敢再表者。為脈沉實(shí)耳。脈若浮者。須再汗也。發(fā)汗后不惡寒。只發(fā)熱。脈沉實(shí)?；蚩裾Z。此為胃實(shí)陽盛。即不可再汗。須下之。設(shè)令下后又不解。表里邪亦衰矣。陽明病。頭疼。不惡寒。反惡熱。胃實(shí)故也。陽明氣實(shí)。故攻頭也。調(diào)胃承氣湯。病患無表里癥。發(fā)熱。八九日。脈雖浮數(shù)。宜大柴胡湯下之。大便秘。加大黃。

亦有始得病。便變陽盛之癥。便須下。勿拘日數(shù)。

更有心胸連臍腹大段疰悶。腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者。亦不候他癥。便下之。凡大便秘。妨悶。尚有表癥者。亦須少少飲小承氣湯解之。不可過多。令大泄也。失下。則氣血不通。

四肢便厥。醫(yī)人不知。反認(rèn)是陰厥。復(fù)進(jìn)熱藥。禍如反掌。不可不察也。

劉完素曰。凡里癥。脈實(shí)而不浮。不惡風(fēng)寒。身不疼。自汗譫語。不大便。或咽干腹?jié)M者?？上虏豢珊挂?。宜三承氣湯選用。又不問風(fēng)寒暑濕。或表里癥俱不見。但無表癥而有可下者。三一承氣湯。此藥雖峻攻。使無表熱入里。而無結(jié)胸或痞之象也。或熱結(jié)極深。而諸藥數(shù)下。畢竟不能通利以致將死者。宜大承氣加甘遂一錢下之。病在里。脈沉細(xì)者。不問風(fēng)寒暑濕。或表里癥俱不見。

或內(nèi)外諸邪所傷。有汗無汗。心腹痛滿。譫妄煩躁。蓄熱內(nèi)盛。但是脈沉者。皆宜三一承氣湯合解毒湯下之。解毒調(diào)胃湯及承氣湯。皆能瀉大熱。

魏荔彤曰。脈滑而疾?；m熱盛于里之兆。而疾則熱未成實(shí)之征。蓋熱初傳入腑?；蛴筛《兂链?。兼遲滯。方可攻下。今脈滑疾。是猶帶數(shù)。熱變而傳入。尚未堅(jiān)凝結(jié)聚。小承氣湯消熱調(diào)津。

足以已病矣。以下尤斟酌盡善之處。

鰲按。里癥。有虛、有實(shí)、有寒、有濕、有熱。其邪之入里者。皆為里癥。不專指邪實(shí)陽盛一邊說也。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮滑者。此表有熱。里有邪。白虎湯主之。

【目】張介賓曰。陽邪在表則表熱。陰邪在表則表寒。陽邪在里則里熱。陰邪在里則里寒。邪在半表半里間而無定處。則寒熱往來。邪在表。則心腹不滿。邪在里。則心腹脹痛。邪在表。則呻吟不安。邪在里。則躁煩悶亂。邪在表。則能食。邪在里。則不食。邪在半表里。則不欲食。未至于不能食也。邪在表。則不煩不嘔。邪在里。則煩滿而嘔。凡初見心煩喜嘔。及胸膈漸生痞悶者。

邪自表方傳里也。不可攻下。凡病本在表。外癥悉具。脈反沉微者。以元陽不足不能外達(dá)也。但當(dāng)救里。以助陽散陰為上策。

柯琴曰。此論脈而不及癥。因有白虎湯癥而推及其脈。只據(jù)脈而不審其癥。雖表里并言。而重在里熱。所謂熱結(jié)在里。表里俱熱者也。

鰲按。發(fā)熱無汗。口燥渴。心煩。舌上干燥。欲飲水?dāng)?shù)升。大便秘。皆白虎湯癥也。皆應(yīng)得此脈。

【綱】仲景曰。傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。

【目】鰲按。脈滑而厥者。陽厥也。所謂陽極似陰也。然必?zé)┛室嫛Ｄ苁扯蟊汶y。乃為里有熱。