《傷寒論綱目》 陰陽

【綱】仲景曰。病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈。發(fā)于陰者六日愈。以陽數(shù)七。陰數(shù)六故也。

【目】許叔微曰。傷寒六七日。無熱。脈沉緊而細(xì)。煩躁不飲水。此陰盛格陽也。當(dāng)用附子霹靂散。飲水者不可服。

吳綬曰。陰癥似陽。乃水極似火也。蓋傷寒傳變。誤服涼劑。攻熱太速。其人素本腎氣虛寒。

遂變陰癥。冷盛于內(nèi)。逼其浮陽之火發(fā)于外。面赤煩躁。身微熱?？视嫸荒茱嫛４蟊忝?。小便淡黃?；驀I逆氣促、鄭聲、咽喉痛。所以狀似陽癥。如妄投寒涼即死。切其脈沉細(xì)微遲者。急用通脈四逆湯。倍參、附以接真陽。設(shè)或差遲。則陰盛陽衰。參、附亦不救矣。此與陰盛格陽例同。王太仆所謂身熱脈數(shù)。按之不鼓擊者。名陰盛格陽。非熱也。陽癥似陰。乃火極似水也。蓋傷寒熱甚。失于汗下。陽氣亢極。郁伏于內(nèi)。反見勝己之化于外。故身寒逆冷。神氣昏昏。狀若陰癥也。大抵唇焦舌燥?？曙嫳忝亍Ｄ绯酀?。設(shè)有稀糞水利出者。此內(nèi)有燥屎結(jié)聚。乃旁流之物。非冷利也。再審有失氣極臭者。是也。脈雖沉。切之必滑有力?；驎r(shí)躁熱。不欲衣被。揚(yáng)手?jǐn)S足。譫語。此陽癥也。

輕者。人參白虎湯?；蛐〔窈辖舛緶?nèi)實(shí)者。調(diào)胃承氣湯。潮熱者。大柴胡湯加芒硝。若大實(shí)大滿。秘而不通。大承氣湯。必審輕重而酌用之。此與陽盛拒陰亦同。王太仆所謂病患身寒厥冷。

其脈滑數(shù)。按之鼓擊指下者。名陽盛拒陰。非寒也。

趙嗣真曰。仲景論陰虛陽盛。陽虛陰盛。理實(shí)深奧。經(jīng)曰。邪氣甚則實(shí)。精氣脫則虛。因正氣先虛以致邪氣客之而為盛實(shí)。于是有陰虛陽盛陽虛陰盛之別。愚因括仲景之理而詳說之。蓋盛指邪氣言。虛指正氣言。陰陽虛盛。邪正消長之機(jī)也。且正氣在人。陽主表而陰主里。邪氣中人。表為陰而里為陽。若表之真陽先虛。故陰邪乘陽而盛實(shí)。表受邪者。陽虛也。脈浮緊。陰邪盛于外也。是謂陽虛陰盛。所以用桂枝辛甘之溫劑。汗之則陰邪消。

溫之則真陽長。使邪去正安。故愈。又若里之真陰先虛。故陽邪入陰而盛實(shí)。里受邪者。陰虛也。脈沉實(shí)者。陽邪盛于內(nèi)也。是謂陰虛陽盛。所以用承氣峻苦之寒劑。下之則陽邪消。寒之則真陰長。邪去正安。故愈。以是知仲景主此二癥。蓋一指表癥。一為里癥。指邪正消長而言。

非兼言表和里病。里和表病。而謂之陰陽虛盛也。況和者。無病也。以和訓(xùn)虛。恐礙理。

李梃曰。概言之。三陽經(jīng)病。即陽癥。手之三陽。從頭走足。故頭疼身熱云云。三陰經(jīng)病。即陰癥。足之三陰。從足走腹。故腹痛自利云云。然陰陽俱有表里二癥。陽癥表里同歸于熱而已。陰癥表郁似陽。入里則有傳經(jīng)直中之殊。大抵陽癥之表。發(fā)熱惡寒。清便自調(diào)。面光聲亮。鼻息如常。手足溫。陽癥之里。

唇焦舌燥。爪甲紅活。身輕易轉(zhuǎn)。煩渴。掀衣。揚(yáng)手?jǐn)S足。大便硬閉。小便赤澀。脈浮洪數(shù)。用汗吐下和四法以治之。陰癥之表。無熱惡寒。面慘聲短。鼻息氣冷。手足厥逆。陰癥之里。唇紫舌卷。

爪甲青黑。身重難轉(zhuǎn)。不渴。引衣。臥多蜷足。大便泄利。小便清白。脈細(xì)沉微。每與陽癥相反。

蓋陽癥自上而下。故初起有頭疼。陰癥則無也。陽癥自外傳入。故郁而為熱。陰癥則無熱而反厥冷也。陽癥揚(yáng)手?jǐn)S足。陰癥則臥多蜷足。陽癥內(nèi)熱而渴。陰癥則不渴。陽癥二便閉。陰癥則二便清且利也。惟腹痛與嘔。陰陽二癥俱有。然陰脈沉微。凡言陽癥。多得之風(fēng)寒暑濕。邪生于太陽也。

凡言陰癥。多得之起居飲食喜怒。邪生于少陰也。故云。傷寒挾內(nèi)傷者。十居八九。此陰陽正病也。

陽邪不深。不能至于厥逆。陰邪不甚。不能至于煩躁。此水極似火?；饦O似水。謂之反化。亢極則害之義也。陽癥潮汗秘赤滿渴狂譫。甚則斑血喘急。然熱極忽然熱伏于內(nèi)。故身寒四肢厥逆。狀若陰癥。但身雖冷而不欲近衣。神雖昏而氣色光潤。脈必沉滑而有力。此陽極似陰也。宜大柴胡下之?；虬谆⒅袢~石膏湯。陰癥厥冷吐利不渴靜蜷。甚則咽痛鄭聲。然寒極忽然火浮于外。

發(fā)躁擾亂。狀若陽癥。然身雖煩躁。而引衣自蓋。口雖燥渴而飲水不下。脈必沉細(xì)無力。此陰極似陽也。宜通脈四逆湯。從治者。反攻也。熱藥冷凍飲料。冷藥熱飲?；驘崴帪榫６粢詻鏊??；蚶渌帪榫６粢詿崴?。亦非判然如庸醫(yī)之差誤也。借有熱病服熱藥而愈者。必先服寒藥過多。寒病服寒藥而愈者。必先服熱藥過多故耳。若夫以寒治熱。以熱治寒。此為逆治。逆治者。正治也。正治之法。人孰不知之乎。

張介賓曰。凡治傷寒。須先辨陰陽二癥。若病自三陽。不能解散。而傳入三陰。則寒郁為熱。因成陽癥。蓋其初病。

必發(fā)熱頭痛。脈浮緊。無汗。以漸而深。乃入陰經(jīng)。此邪自陽分傳來。愈深則愈入。雖則陰經(jīng)。亦陽癥也。脈必沉實(shí)有力。其癥必?zé)釤胧?。此?dāng)攻里?；蚯寤蛳?。隨宜而用。若內(nèi)不熱。安得謂陽癥乎。若初起本無發(fā)熱頭疼等癥。原不由陽經(jīng)所傳而竟入陰分者。其癥或厥冷。或嘔吐。或腹痛瀉利?；蛭泛豢??；蛎}來沉弱無力。此皆元陽元?dú)獠蛔?。乃為真正陰癥。經(jīng)曰。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽。無熱惡寒發(fā)于陰。此以傳經(jīng)不傳經(jīng)而論陰陽也。陰陽之治。又當(dāng)察其虛實(shí)如下。治傷寒。凡陽癥宜涼宜瀉。陰癥宜補(bǔ)宜溫。此大法也。但以經(jīng)臟言陰陽。則陰中本有陽癥。此傳經(jīng)之熱邪也。以脈癥言陰陽。則陽中最多陰癥。此似陽之虛邪也。惟陰中之陽易辨。而陽中之陰難知。如發(fā)熱狂躁?？诳?。心煩喜冷。飲水無度。

大便硬。小便赤。喉痛口瘡。身粗氣急。脈滑實(shí)有力者。此真正陽癥也。其有身雖熱。而脈來微弱無力者。此雖外癥似陽。實(shí)非陽癥。陶節(jié)庵云。凡發(fā)熱面赤。煩躁揭衣。唇口赤裂。言語善惡。不避親疏。虛狂假斑。脈大者。人皆誤認(rèn)陽癥。殊不知陰癥。不分熱與不熱。須憑脈下藥。至為切當(dāng)。不問脈之浮沉大小。（亦是切脈要訣）但指下無力。重按則無。

便是陰脈。不可與涼藥。服之必死。急與五積散通解表里之寒。甚者必加姜、附。又曰。病自陽分傳入三陰者。俱是脈沉。須以指下有力無力為辨。（切脈要訣）有力者為陽為熱為實(shí)。無力者為陰為虛為寒。此節(jié)庵出人之見也。然以余觀之。

似陽非陽之癥。不必謂其外熱煩躁。微渴戴陽之類。即皆為陰癥也。但見其元陽不足。而氣虛于中。雖有外熱。亦假熱耳。設(shè)用清涼消耗。則中氣愈散。中氣既敗。則邪氣愈強(qiáng)。其能生乎。