《傷寒纘論》 脈法篇

問曰。脈有陰陽者。何謂也。答曰。凡脈大浮。數(shù)動滑。此名陽也。脈沉澀。弱弦微此名陰也。凡陰病見陽脈者生。

陽病見陰脈者死。

按弦為少陽脈。此以弦為陰脈者。兼見沉澀微弱而言陰病。見陽脈者生陽氣內(nèi)復(fù)陰邪外出欲汗而解也。如厥陰中風(fēng)脈。浮為欲愈。不浮為未愈是也。陽病見陰脈者死。外顯陽證。內(nèi)伏陰邪。正衰邪勝也。如譫言妄語。脈沉細(xì)者。死是也?！鹩职次樨赎幟}而傳經(jīng)熱邪。亦尺寸俱微豈熱邪至極而脈反微耶。殊不知傷寒之邪傳至厥陰。正氣雖已大傷而邪氣亦以向衰所以不數(shù)實而反微也。

問曰脈有陽結(jié)陰結(jié)者。何以別之。答曰。其脈浮而數(shù)能食。不大便者。此為實。名曰陽結(jié)也。期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲不能食身體重大便反硬名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。

浮數(shù)陽脈也。陽病不大便。當(dāng)不能食。今反能食。是陽氣結(jié)而陰不得和也。至十七日傳少陰水。水不勝火。故當(dāng)劇沉遲陰脈也。陰病當(dāng)下利。今反大便硬是陰氣結(jié)而陽不得和也。至十四日傳陽明土。土不勝水故當(dāng)劇。

問曰。病有灑淅惡寒。而后發(fā)熱者何答曰。陰脈不足陽往從之。陽脈不足陰往乘之。曰。何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。曰何謂陰不足。答曰假令尺脈弱名曰陰不足。陽氣下陷入陰中則發(fā)熱也。

灑淅惡寒。而復(fù)發(fā)熱脈寸微尺弱者。陽虛陰往從之也。少頃發(fā)熱。則脈必數(shù)盛矣。此勝復(fù)之常內(nèi)傷虛損多此。

陽脈浮陰脈弱者。則血虛。血虛則筋急也。

言寸口浮大。而尺內(nèi)遲弱也。與太陽中風(fēng)陽浮陰弱同脈異證。彼言風(fēng)邪傷衛(wèi)營弱衛(wèi)強。此言營血本虛。故其證自區(qū)。

別然尺中遲弱者。汗下俱禁究竟本虛也。

其脈沉者營氣微也。其脈浮而汗出。如流珠者。衛(wèi)氣衰也。脈靄靄如車蓋者。名曰陽結(jié)也。脈累累如循長竿者。名曰陰結(jié)也。脈瞥瞥如羹上肥者。陽氣微也。脈縈縈如蜘蛛絲者。陽氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者。亡其血也。

陽結(jié)靄靄如車蓋。形容浮大而虛。陰結(jié)累累如循長竿體。貼指下弦而強直。陽微瞥瞥如羹上肥仿佛虛濡無力。陽衰縈縈如蜘蛛絲。譬擬沉細(xì)欲絕。亡血綿綿如瀉漆之絕描寫前大后細(xì)之狀。皆歷歷如繪?！鸫岁柦Y(jié)。陰結(jié)。是言脈法與前論病證不同不可牽合。

脈來緩時一止。復(fù)來者。名曰結(jié)脈來數(shù)時一止復(fù)來者。名曰促脈。陽盛則促陰盛則結(jié)此皆病脈。脈按之來緩而時一止復(fù)來者。名曰結(jié)。又脈來動而中止更來小數(shù)中有還者反動名曰結(jié)陰也。脈來動而中止不能自還。因而復(fù)動名曰。代陰也。得此脈者。必難治。

結(jié)促是有留滯于中。故脈見止歇力能自還。代脈是陽氣衰微不能自還雜病見之必死惟傷寒。有心悸脈代者。寒飲停蓄故也。

問曰。翕奄沉名曰?；沃^也。師曰。沉為純陰翕為正陽。陰陽和合。故令脈滑關(guān)尺自平。陽明脈微沉。食飲自可。

少陰脈微滑。滑者緊之。浮名也。沉為陰實其人必股內(nèi)汗出陰下濕也。

翕浮也。奄忽也。言忽焉而浮忽。焉。而沉故為滑也。滑本陽實陰部見陽。脈為陽邪乘陰故股內(nèi)汗出。

陰陽相搏名曰。動陽動則汗出。陰動則發(fā)熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上。上下無頭。尾如豆大厥厥動搖者。名曰動也。

按脈之動者。皆緣陰陽不和。故不能貫通。三部而虛者。受邪則動所以動于寸口為陽動。陽動則汗出。動于尺內(nèi)為陰動。陰動則發(fā)熱。如不汗出。發(fā)熱而反形冷惡寒。此三焦真火受傷也。蓋動脈雖多見于關(guān)上。然尺寸亦常見之。本文又言若數(shù)脈見于關(guān)上。若字甚活。是舉一隅為例耳。今世以尺寸之動。強飾為滑。殊不知動脈是陰陽相搏虛者。則動。

故單見一部滑脈是邪實有余多兼見。二三部或兩手俱滑。以此辨之。則動滑之虛實判然矣。

陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。名曰緩也。

脈雖浮大。而軟按之。仍不絕者。為緩若。按之即無是虛脈非緩脈也。

脈浮而緊者。名曰。弦也。弦者狀如弓弦按之不移也。脈緊者如轉(zhuǎn)索無常也。

浮緊而弦者。少陽脈也。若沉緊而弦。即是里寒陰脈矣。

脈浮而數(shù)浮。為風(fēng)數(shù)為虛風(fēng)為熱虛為寒風(fēng)。虛相搏則灑淅惡寒也。

脈浮而數(shù)為虛。風(fēng)發(fā)熱之候證雖發(fā)熱而本屬虛寒是以仍灑淅。惡寒故言數(shù)為虛。虛為寒明所以當(dāng)用溫順。散邪不可竟行表散也。

脈浮而滑浮。為陽滑為實。陽實相搏其脈數(shù)疾。衛(wèi)氣失度。浮滑之脈。數(shù)疾發(fā)熱。汗出不解者。此為難治。

浮滑為表實當(dāng)汗出。而解今汗出不解。皆緣衛(wèi)氣熱極較常度行之過疾。所以脈反數(shù)疾。不解況既汗出傷陰。則營亦受病是知邪已入腑。表里俱熱故難治也。

脈浮而遲面熱赤而戰(zhàn)惕者。六七日當(dāng)汗出而解反發(fā)熱者。瘥遲遲為無陽不能作汗。其身必癢也。

脈浮而遲。為營氣不能外行。于衛(wèi)分衛(wèi)中。陽虛不能作汗。而瘥遲致汗。濕留于肌表而身癢作瘡也。

師持脈病患欠者。無病也脈之呻者病也。言遲者風(fēng)也。搖頭言者。里痛也。行遲者表強也。坐而伏者。短氣也坐而下一腳者。腰痛也里實護(hù)腹如懷卵物者心痛也。

師曰呼吸者。脈之頭也初持脈來疾去遲。此出疾入遲名曰。內(nèi)虛外實也。初持脈來遲去疾此出遲入疾名曰。內(nèi)實外虛也。

初持脈來疾去遲言自尺內(nèi)至于寸口。為心肺盛而肝腎虛。此出疾入遲言自筋骨出于皮膚以脈盛于表故曰。內(nèi)虛外實初持脈來遲去疾言自寸口下于尺內(nèi)為心肺虛而肝腎旺此出遲入疾言自皮膚入于筋骨。以脈盛于內(nèi)。故曰內(nèi)實外虛。

假令脈來微去大病在里也。脈來頭小本大病在表也。上微頭小者。則汗出。下微本大者則為關(guān)格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死。

脈來微去。大者言浮取則微沉取則大為病在里也。脈來頭小本大者。言脈初來小取之漸漸大為病在表也上微頭小者。

言浮取之微而前小后大為表氣不固而自汗也。下微本大者。言沉取之微而按久益大為里邪拒而關(guān)格不通頭無汗者。乃邪入膀胱陽氣未脫猶可治也。蓋傷寒暴病。非雜證津液久虛之比。

假令下利寸口關(guān)上尺中悉不見脈。然尺中時一小見脈再舉頭者。腎氣也。若見損脈來至為難治。

三部俱伏而尺中時見小滑。一二至。此為陰中伏陽也。若寸口略見短小。一二至。尺中絕不至者。為損脈見之必難治也。

問曰曾為人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗。若吐以肺里寒故令脈緊也。假令咳者坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利以胃中虛冷故令脈緊也。

緊脈皆為寒。寒邪在表則浮緊在里則沉緊。此言吐下后。脈緊為肺胃受傷若更兼咳及利又為水飲。內(nèi)伏之候當(dāng)以辛溫散水為務(wù)也。

寸口脈浮為在表。沉為在里數(shù)為在腑遲為在臟假令脈遲此為在臟也。

此以浮沉遲數(shù)定表里臟腑而全重于遲為在臟句故重申以明之設(shè)脈見浮遲雖有表證只宜小建中和之終非麻黃青龍。所宜以臟氣本虛故也?！鸱惭源缈诮y(tǒng)三部而言。針經(jīng)以寸口人迎分別臟腑也。

問曰。何以知乘腑何以知乘臟師曰。諸陽浮數(shù)為乘腑諸陰遲澀為乘臟也。

寸口脈弱而遲弱者衛(wèi)氣微遲者營中寒營為血。血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣氣微者心內(nèi)饑饑而虛滿不能食也。

寸口脈弱為真陽氣。微則腎中陰火挾痰飲而聚于膈上。故心懸懸。若饑狀。而虛痛不能食也。至于寸口遲為營中。

寒營為血之本。血寒而反發(fā)熱其義何居。蓋寸口脈遲其陽必陷于陰分尺中緊盛更小待言所以為發(fā)熱也。

寸口脈弱而緩弱者陽氣不足。緩者胃氣有余噫而吞酸食。卒不下氣填于膈上也。

噫而吞酸是胃中虛火挾痰飲上逆非墜痰降逆之藥不足以鎮(zhèn)之此言暴病與老人之胃虛痰逆噫氣不同。

寸口脈微而澀微者。衛(wèi)氣不行。澀者營氣不足營衛(wèi)不能相將。三焦無所仰身體痹不仁營氣不足。則煩疼口難言。衛(wèi)氣虛則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦不歸其部。上焦不歸者噫。而酢吞中焦不歸者。不能消谷引食下焦不歸者。則遺溺。（酢醋同）三焦因營衛(wèi)不行。無所根據(jù)仰故氣不歸其部。上焦不歸則物不能傳化。故噫而酢吞。中焦不歸則不能腐熟水谷下焦不歸。則不能約制溲便也。

寸口脈微而澀微者。衛(wèi)氣衰澀者。營氣不足衛(wèi)氣衰面色黃營氣不足面色青營為根衛(wèi)為葉營衛(wèi)俱微則根葉枯槁而寒栗咳逆。唾腥吐涎沫也。

咳逆而唾腥吐。涎沫陰虛火炎可知也。加以寒栗則衛(wèi)虛不能外護(hù)。又可知矣以脈見寸口故其證悉在上部耳。

少陰脈弱而澀弱者。微煩澀者厥逆。

氣虛則脈弱而煩血虛則脈澀而厥。

趺陽脈浮而澀。少陰脈如經(jīng)也。其病在脾。法當(dāng)下利何以知之。若脈浮大者氣實血虛也。今趺陽脈浮。而澀故知脾氣不足胃氣虛也。以少陰脈弦。而浮才見此為調(diào)脈故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者。故知當(dāng)屎膿也。

趺陽脈浮澀為脾胃不足。故當(dāng)下利此易明也。至少陰脈弦而浮。稱為調(diào)和。如經(jīng)之脈。此必有說焉蓋傷寒熱。傳少陰仍得弦浮陽脈為輕若見沉。遲則為少陰。病脈矣。夫所謂弦者。少陽生發(fā)之氣也。浮者太陽表證之脈也。雖證見少陰。

而少陰病脈不見不失經(jīng)常之度。故為調(diào)脈若見滑數(shù)。則為邪熱內(nèi)盛。必挾熱便膿血也?！鸱惭怎藐柦援?dāng)推之氣口。少陰皆當(dāng)驗于尺。部若必候。諸于足在婦人殊為未傾謂手不及足之譏所不辭也。

趺陽脈遲。而緩胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮。而數(shù)浮則傷胃。數(shù)則動脾。此非本病醫(yī)。誤下之所為也。營衛(wèi)內(nèi)陷其數(shù)先微。脈反但浮其人。必大便硬氣噫而除何以言之。本以數(shù)脈。動脾其數(shù)。先微故知脾氣不治。大便硬氣。噫而除今脈反浮其數(shù)改微邪氣獨留心中。則饑邪熱不殺谷潮。熱發(fā)渴數(shù)。脈當(dāng)遲緩。脈因前后度數(shù)如法病者則饑數(shù)脈不時而生惡瘡也。

趺陽胃脈以遲緩。為經(jīng)當(dāng)不當(dāng)浮數(shù)。若見浮數(shù)知醫(yī)誤下而傷胃動脾也。營衛(wèi)環(huán)轉(zhuǎn)之氣。以誤下而內(nèi)陷其數(shù)脈必先改為微而脾氣不治。大便硬氣噫而除此皆邪客于脾所致邪熱獨留心下。雖饑復(fù)不殺谷。抑或潮熱發(fā)渴未有愈期必數(shù)脈之先微者仍遲緩如其經(jīng)常始饑而消谷也。若數(shù)脈從前不改。則邪熱未陷。于脾但郁于營衛(wèi)。主生惡瘡而已。

諸脈浮數(shù)當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。蓄積有膿也。

脈浮數(shù)而惡寒。知表邪不散。而為熱。今飲食如常為里邪已。去若有腫為熱壅經(jīng)絡(luò)。若無腫處必邪留臟腑隨內(nèi)外而發(fā)癰膿也。

脈浮而大浮。為風(fēng)虛大為氣強。風(fēng)氣相搏。必成癮疹身體為癢。癢者名泄。風(fēng)久久為痂癩。

脈浮大為邪氣在表。表邪本當(dāng)即解。今相持不散必是汗出。泄風(fēng)之故當(dāng)發(fā)癮疹身癢而生瘡疥也。

趺陽脈浮而芤浮者。衛(wèi)氣衰芤者。營氣傷其身體瘦肌肉甲錯浮芤相搏。宗氣衰微四屬斷絕。

身體瘦削宗氣衰微胃氣虛寒。不能榮養(yǎng)。四末可知。加以肌肉結(jié)硬皮膚皴駁。故為甲錯。必內(nèi)有蓄積將發(fā)癰膿之兆也。

趺陽脈滑而緊。滑者胃氣實緊者。脾氣強。持實擊強痛還自傷以手把刃坐作瘡也。

此言胃受有形而實脾為熱盛而強。臟腑相并。為患而痛。故言以實擊強。治當(dāng)量其虛實虛則消導(dǎo)實則攻下可也。

趺陰脈大而緊者當(dāng)即下利為難治。

趺陽脈緊為寒邪傷胃故必下利下利脈大為利盛故難治也。

趺陽脈沉而數(shù)沉為實數(shù)消谷緊者。病難治。

沉數(shù)者。熱伏于內(nèi)。故易已沉緊。為寒伏于內(nèi)。故難治也。

趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛微緊相搏。則為短氣。

胃中虛寒。則陽氣郁伏。不伸故短氣。

趺陽脈緊。而浮。浮為虛緊為寒浮。為腹?jié)M緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)則氣動膈氣乃下。少陰脈下出其陰腫。

大而虛也。

膈中之水氣因火擊動。所以腸鳴轉(zhuǎn)而下泄。則脾胃虛寒。可知若少陰。脈不至則下焦虛寒。不能營運水氣必致留結(jié)陰。分而為陰腫虛大也。

趺陽脈浮。浮則為虛浮虛相搏。故令氣KT言胃氣虛竭也。脈滑則為噦。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實守空。迫血脈浮鼻中燥者。必衄也。

脈滑為噦者。胃虛不能散水。水結(jié)中焦。逼虛火上逆故為噦也。脈浮必衄者。浮為表邪。不散邪郁上焦必迫血上行而為衄也。胃氣素虛之人。誤施辛溫發(fā)。散則虛陽將欲外亡。所以脈浮鼻燥。皆緣責(zé)虛取實之故也。此與誤發(fā)少陰汗者。

同科而減等。少陰少血動其血。則下厥上竭而難治。陽明多血但患未已耳。

寸口脈浮大而醫(yī)反下之。此為大逆浮。則無血大則為寒。寒氣相搏。則為腸鳴。醫(yī)乃不知而反。飲冷水令大汗出。

水得寒氣冷。必相揀其人則KT。

寸口脈浮為表邪。而反下之為逆矣。以其人陽氣下陷故不為痞結(jié)而但腸鳴即當(dāng)將差就錯內(nèi)和其氣而反與之水寒。其胃致水氣相搏且夾帶濁飲上乾清氣故令KT也。○胡其章曰大則為寒。寒字當(dāng)作邪字看。

寸口脈微而緩微者。衛(wèi)氣疏疏則其膚空緩者。胃氣實。實則谷消而水化也。谷入于胃脈道乃行水入于經(jīng)其血乃成營盛則其膚必疏三焦絕經(jīng)名曰血崩。

此言衛(wèi)虛營盛氣衰血熱三焦之火失其常度并熱于守經(jīng)之血而妄行故為崩下不止耳。

寸口諸微亡陽諸澀亡血諸弱發(fā)熱諸緊為寒諸乘寒者。則為厥郁胃不仁以胃無谷氣脾澀不通口急不能言戰(zhàn)而栗也。

口急不能言是脾藏血少不能上通于心氣也。

寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也。

陽微陰勝加之多汗陽氣愈虛也。

少陰脈不至腎氣微少精血奔?xì)獯倨壬先胄仉踝跉夥淳垩Y(jié)心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁。此為尸厥當(dāng)刺期門巨闕。

腎中真陽之氣不能統(tǒng)于周身。則陰氣上迫于陽位。所以宗氣郁聚血結(jié)。心下陽氣。因而不伸。陷入至陰之地。周身有陰。無陽遂至不仁。而厥也。治當(dāng)刺期門以下。結(jié)血刺巨闕以行宗氣。宗氣布而陽氣。自復(fù)厥自退矣。

寸口脈浮。而大浮為虛。大為實。在尺為關(guān)在寸為格關(guān)。則不得小便格則吐逆。

趺陽脈伏。而澀伏。則吐逆水谷不化澀。則食不得入名曰關(guān)格。

上條以脈之虛大倍常為關(guān)格見于尺部為關(guān)見于寸口為格故知。凡言寸口皆統(tǒng)三部而言也?！鹣聴l以關(guān)部伏澀異常為關(guān)格蓋伏。則氣滯澀則血寒也。上條乃正衰邪實不治之證下條是寒邪悶拒可治之證不可不察。

趺陽脈不出。脾不上下體冷膚硬。

身冷者。胃氣不溫膚硬者。營血不濡以營衛(wèi)氣衰。故趺陽脈不出脾不上下竟成臟厥之證也。

寸脈下不至關(guān)為陽絕尺脈上不至關(guān)為陰絕此皆不治。

關(guān)為陰陽之交界。關(guān)上脈絕則陰陽離決。故不治。

寸口脈陰陽俱緊者。法當(dāng)清邪中于上焦?jié)嵝爸杏谙陆龟幹杏谛氨貎?nèi)栗也。表氣微虛里氣不守。故使邪中于陰也陽中于邪必發(fā)熱頭痛項強脛攣腰痛。脛酸。所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上濁邪中下。陰氣為栗足膝逆冷便溺妄出表氣微虛里氣微急三焦相溷內(nèi)外不通上焦怫郁臟氣相熏口爛食也。中焦不治胃氣上沖脾氣不轉(zhuǎn)胃中為濁營衛(wèi)不通血凝不流若衛(wèi)氣前通者。小便赤黃與熱相搏因熱作使游于經(jīng)絡(luò)出入臟腑熱氣所過則為癰膿若陰氣前通者。陽氣厥微陰無所使客氣內(nèi)入嚏而出之聲咽塞寒厥相逐為熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下。下焦不闔清便下重令便數(shù)難臍筑湫痛命將難全。（音銀音鶻）此下五條俱論陰陽錯雜之邪所謂三焦相溷內(nèi)外不通為時行疫癘之總訣而傷寒壞證溫?zé)釆A陰亦往往有內(nèi)外合邪者。此條言寸口脈陰陽俱緊者。邪氣乘虛初犯中焦內(nèi)外受傷未變?yōu)閷嵰?。寸脈浮而緊者清陽霧露之氣傷于陽故曰清邪中于上焦尺脈沉而緊者濁陰寒濕之邪傷于陰。故曰濁邪中于下焦清邪中上則發(fā)熱頭痛項強脛攣等證皆是外感表證濁邪中下。則陰氣為栗言身不戰(zhàn)而但心惕惕然內(nèi)栗足膝逆冷等證。皆邪客陰經(jīng)之。證今表氣征虛則陽氣內(nèi)入里氣征急則陰邪上逆由是三焦溷亂內(nèi)外不通矣郁于上焦則齦傷不能嚙物中焦不治。則不能營運水谷營衛(wèi)不通而血凝不流。若陽氣前通膀胱之邪欲散故小便赤黃邪熱游溢經(jīng)絡(luò)則為癰膿也。設(shè)陰氣前通者。則陽氣厥微不能衛(wèi)外寒氣內(nèi)客于肺嚏而出之。以寒氣客于肺。故聲咽塞言聲塞不能出也。寒者外邪也。厥者內(nèi)邪也。內(nèi)外之邪合并相逐為熱所擁。則血凝自下也。陰陽俱厥者。言脾胃之氣不相順接胃中陽氣不行不能敷布中外。故四肢逆冷脾中陰氣孤弱不能約制下焦故五液注下圊便類數(shù)下重而難也。

臍為生氣之源臍筑湫痛。則生氣欲絕蓋邪氣傷犯中焦清濁相溷三焦俱病汗下。兩難治稍失時。則變證百出矣。

脈陰陽俱緊者。口中氣出唇口干燥蜷臥足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也。到七日以來其人微發(fā)熱。手足溫者。此為欲解。若到八日以上反大發(fā)熱者。此為難治設(shè)使惡寒者。必欲嘔也。腹內(nèi)痛者。必欲利也。

此脈此證表里陰陽混淆未的疑似之間慎勿妄投藥餌徐而俟之。若七日之外當(dāng)解之候微熱。手足溫。則為邪氣解而自愈矣。若致八日。以上當(dāng)解不解反大發(fā)熱。此為逆證不可治也。然仲景止言難治非直不治也。故下文言設(shè)寸脈浮緊惡寒者。必嘔清陽霧露之邪溢上焦也。尺脈沉緊而腹痛者。必利濁陰寒濕之邪走下焦也。邪氣既得上下消散即可從其勢而治之矣。

脈陰陽俱緊至于吐利其脈獨不解緊去人安。此為欲解。若脈遲至六七日不欲食。此為晚發(fā)水停。故也為未解食自可者。為欲解。

脈陰陽俱緊內(nèi)外皆邪至吐利后邪氣已泄脈緊當(dāng)去也。若吐利后緊獨不解反不欲食皆為脾胃氣虛。水飲停蓄為晚發(fā)變證也若到七日脈緊漸退人安能食方為欲解。

傷寒脈陰陽俱緊惡寒發(fā)熱。則脈欲厥。厥者。脈初來大漸漸小更來漸漸大是其候也。惡寒甚者。翕翕汗出喉中痛熱多者。目赤脈多睛不慧醫(yī)復(fù)發(fā)之咽中。則傷若復(fù)下之則兩目閉寒多者。便清谷熱多者。便膿血。若熏之則身發(fā)黃。若熨之則咽燥。若小便利者可救之小便難者。為危殆。

脈來厥者如厥逆之寒熱交勝也初來大者為邪氣鼓動漸漸小為正氣受傷更來漸漸大為邪氣復(fù)進(jìn)也。蓋緣其人正氣本虛不能主持隨邪氣進(jìn)退。故其脈亦隨邪氣進(jìn)退是以忽大忽小經(jīng)云不大不小雖困可治其有大小者。為難治是也。惡寒甚者。

則發(fā)熱翕翕汗出喉中痛以少陰之脈循喉嚨。故也熱多者太陽多也。目赤脈多睛不慧以太陽之脈起于目。故也發(fā)汗攻陽則少陰之熱因發(fā)而上行。故咽中傷若復(fù)下之則太陽之邪因虛。而內(nèi)陷。故兩目閉陰邪下行為寒多必便清谷陽邪下行為熱。

多必便膿血熏之則火熱傷表身必發(fā)黃熨之則火邪內(nèi)逼必為咽燥小便利者。津液未竭猶可救之小便難者。津液已絕為危殆也。

傷寒發(fā)熱口中勃勃氣出頭痛。目黃衄不可制貪水者。必嘔惡水者。厥若下之咽中生瘡假令手足溫者。必下重便膿血頭痛目黃者。若下之則兩目閉貪水者。下之其脈必厥其聲嚶咽喉塞。若發(fā)汗則戰(zhàn)栗陰陽俱虛惡水者。若下之則里冷不嗜食大便完谷出。若發(fā)汗則口中傷舌上白苔煩燥脈數(shù)實不大便六七日后。必便血若發(fā)汗則小便自利也。

發(fā)熱口中勃勃氣出邪氣變熱沖于膈上也頭痛目黃衄不可制者。熱郁于經(jīng)也。貪水者。為無陰邪氣并于上焦故必嘔惡水者。為無陽邪氣并于中焦。故厥逆也。若下之里虛熱結(jié)。必咽痛厥逆假令手足不厥則熱邪不行而協(xié)熱利也。若頭痛目黃者。為邪在太陽下之熱氣內(nèi)伏。則目閉也貪水者熱在上焦下之傷陰必脈厥聲嚶咽喉閉塞汗之傷陽則陰陽俱虛而戰(zhàn)栗惡水者。為陽虛下之。則里冷不食完谷不化汗之。虛陽上乘口傷舌上白苔煩燥。若目黃漱水不大便者。六七日后必便血。

若發(fā)其汗則小盒飯不利今反自利者。太陽之瘀熱結(jié)于膀胱。而小便偏滲也。瘀血為陰邪雖有如任實證而不能消耗津液。

故小便自利耳?！鹣轮淙謴挠裼杲?jīng)增入。

脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗不能自還咳者。則劇數(shù)吐涎沫咽中必干小便不利必中饑煩時。而發(fā)其形似瘧有寒無熱虛。而寒栗刻。而發(fā)汗蜷。而苦滿腹中復(fù)堅。

脈濡而弱。弱反在關(guān)濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者。不可下也。微則為咳?？葎t吐涎下之則咳止而利困不休利不休。則胸中如蟲嚙粥入。則出小便不利兩脅拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷。若冰眼睛不慧語言不休而谷氣多入。此為除中口雖欲言舌不能前。

此二條言尺中微弱者。不可汗下也。觀其意欲得溫一語可以灼見病情上條言寸口微見弦脈而咳劇吐涎等證知為胃氣本虛而挾寒飲速宜溫養(yǎng)中上誤發(fā)汗。則胃中陽氣愈傷客邪固結(jié)愈甚?；蛞蚩潭鴱?fù)汗之遂至蜷而苦滿腹中復(fù)堅皆陰邪水飲痞塞之象也。下條言寸口微見弦脈而咳吐涎沫等證仍為胃氣本虛亦宜培理中土。若誤吐之下利不止胃中空虛而反暴食為除中少陰虛寒而反冷汗為外脫及口雖欲言舌萎不能前等死證起較。上條證更劇以下更甚于汗也。

脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔微反在上澀反在下微。則陽氣不足澀。則無血陽氣反微中風(fēng)汗出而反躁煩澀。則無血厥而且寒陽微發(fā)汗躁不得眠。

脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔微反在上澀反在下微。則陽氣不足澀。則無血陽氣反微中風(fēng)汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微不可下下之則心下痞硬。

此二條言尺中脈澀者。不可汗下也。陽微陰澀氣血兩虧而關(guān)上脈復(fù)弱胃土亦衰。所以汗下俱禁也。陽微復(fù)用陽藥發(fā)汗則陽氣轉(zhuǎn)傷必躁不得眠陽微而用陰藥攻下。則陽氣內(nèi)陷必心下痞硬也。

脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔浮反在上數(shù)反在下浮為陽虛數(shù)為衄血浮為虛數(shù)為熱浮為虛自汗出而惡寒?dāng)?shù)為痛伏寒而栗微弱在關(guān)胸下為急喘汗而不得呼吸。呼吸之中痛在于脅悵寒相搏形如瘧狀醫(yī)反下之。故令脈數(shù)發(fā)熱狂走見鬼心不為痞小便淋瀝小腹甚硬小便則尿血也。

寸口浮濡而關(guān)弱尺數(shù)者。以其人陽氣本虛虛陽陷于陰分也若誤下傷血必致狂走痞滿尿血耳脈濡而緊濡則陽氣微緊則營中寒陽微衛(wèi)中風(fēng)發(fā)熱而惡寒營堅胃氣冷微嘔心內(nèi)煩醫(yī)為有大熱解肌而發(fā)汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表里俱虛竭卒起而頭?？蜔嵩谄つw悵快不得眠不知胃氣冷緊寒在關(guān)元技巧無所施汲水灌其身客熱應(yīng)時罷溧栗而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發(fā)清谷不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆身冷而內(nèi)煩遲欲從后救安可復(fù)追還。

此見脈濡而緊者。為陽氣微營中寒陽微衛(wèi)中風(fēng)外則發(fā)熱惡寒營緊胃中冷內(nèi)則微嘔心煩醫(yī)不知其外熱內(nèi)冷以為大熱而從汗解之則表里俱虛客熱淺在皮膚緊寒深在關(guān)元猶汲水灌其客熱致寒證四出不可復(fù)救也。

脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨下陰部者。小盒飯赤而難胞中當(dāng)虛今反小便利而大汗出法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微今反更實津液四射營竭血盡干煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃。此為重虛客陽去有期必下如污泥而死。

脈浮而大氣實血虛雖偏之為害亦人所當(dāng)有也。若此者陰部當(dāng)見不足今反小便利大汗出外示有余殊非細(xì)。故設(shè)衛(wèi)氣之實者。因得汗利而脈轉(zhuǎn)微弱藉是與營無忤庶可安全若陽分之脈較前更加堅實則陽強于外陰必消亡于內(nèi)所謂小便利大汗出者。乃津液四射之征勢必營竭血盡干煩不眠血薄肉消而成暴液下注之證此際安其胃固其液調(diào)和強陽收拾殘陰岌岌不及況復(fù)以毒藥攻其胃轉(zhuǎn)增奔迫之勢而蹈重虛之戒令客陽亦去下血如污泥而死哉。

師曰病患脈微而澀者。此為醫(yī)所病也大發(fā)其汗又?jǐn)?shù)大下之其人亡血病當(dāng)惡寒后乃發(fā)熱無休也時夏月盛熱欲著復(fù)衣冬月盛寒欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗令陽氣微利天下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內(nèi)微不能勝冷故欲著復(fù)衣十一月之時陽氣在里胃中煩熱以陰氣內(nèi)弱不能勝熱。故欲裸其身又陰脈遲澀。故知亡血也。

王肯堂曰大發(fā)其汗傷陽也。宜其脈微而惡寒又?jǐn)?shù)大下之傷陰也。宜其脈澀而發(fā)熱陰陽兩傷則氣血俱損而首末獨言亡血者何也曰下之亡陰不必言汗亦血類故也內(nèi)虛之人夏月陽氣在表則內(nèi)無陽也故不勝其寒冬月陽氣在里里陰既虛不能當(dāng)邪氣之灼爍故不勝其熱然諸脈弦細(xì)而澀按之無力者。往往惡寒苦振栗不止或時發(fā)躁蒸蒸而熱如坐甑中必得去衣居寒處或飲寒水則便如故其振寒復(fù)至非必遇夏乃寒遇冬乃熱也此但言其例論其理耳。

立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者須發(fā)其汗若明日身不疼不重者。不須發(fā)汗若汗自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時仿此。

立夏得洪大脈是溫病之本脈若其人苦疼重乃熱郁肌表未得發(fā)越之故須以辛涼苦寒藥泄其郁熱乃伏氣發(fā)汗之正法也。

若明日身不疼重則營衛(wèi)自和然汗出自解無藉于藥矣。

脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑。

寒傷形故脈盛身寒而后周身發(fā)熱暑傷氣故脈虛身熱而獨背微惡寒。

問曰病有戰(zhàn)而汗出因得解者。何也答曰脈浮而緊。按之反芤此為本虛故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也其人本虛是以發(fā)戰(zhàn)以脈浮故當(dāng)汗出而解也。

問曰病有不戰(zhàn)而汗出解者。何也答曰脈大而浮數(shù)故知不戰(zhàn)汗出而解也若脈浮而數(shù)按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發(fā)戰(zhàn)也。

問曰病有不戰(zhàn)不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經(jīng)發(fā)汗若吐若下若亡血以內(nèi)無津液此陰陽自和必自愈故不戰(zhàn)不汗出而解也。

問曰傷寒三日脈浮數(shù)而微病患身涼和者何也。答曰此為欲解也。解以夜半脈浮而解者。然汗出也。

脈數(shù)而解者必欲食也脈微而解者必大汗出也。

上言脈微故不戰(zhàn)汗出而解此言脈微而解者必大汗出二說相左何耶然上以曾經(jīng)吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未經(jīng)汗下血氣未傷邪正俱盛故必大戰(zhàn)作汗而解不相左也。東垣云戰(zhàn)而汗出解者太陽也不戰(zhàn)有汗而解者。陽明也不戰(zhàn)無汗而解者。少陽也若先曾汗下必不爾矣。

問曰脈病欲知愈未愈者。何以別之答曰寸口關(guān)上尺中三處大小浮沉遲數(shù)同等雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平雖劇當(dāng)愈。

病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也。

手足三部脈皆至言三部大小同等也今人但知六七日欲作戰(zhàn)汗脈伏不知三部脈皆實而煩躁口噤亦是作汗之兆故仲景重申此義以明之。

若脈和其人大煩目重臉內(nèi)際黃者。此為欲解也。

大煩目重臉內(nèi)際黃而脈和者。中央之色見于正位濕熱得以外散也。

病患若發(fā)熱身體疼病患自臥師到診其脈沉而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈當(dāng)浮大今脈反沉遲故知愈也。

本發(fā)熱身疼今熱退靜臥而脈沉遲故知邪散病不傳也設(shè)表證誤服下藥而脈變沉遲又為結(jié)胸入里之候也。

假令病患云腹內(nèi)卒痛病患自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脈當(dāng)沉而細(xì)今反浮大故知愈也。

腹中有寒故痛所以脈當(dāng)沉細(xì)今脈變浮大知陰退陽復(fù)故為愈也設(shè)卒痛便見浮大又為脈不應(yīng)證矣。

師曰病家人來請云病患發(fā)熱煩極明日師到病患向壁臥此熱已去也設(shè)令脈不和處言已愈。

熱退身涼而安靜雖脈不和為邪退未久故尚末平復(fù)不當(dāng)以脈病患安例之。

問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病明日日中愈者以陰得陽則解也。

問曰脈有災(zāi)怪何謂也師曰假令人病脈得大陽與形證相應(yīng)因為作湯比還送湯如食頃病患乃大吐若下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災(zāi)怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發(fā)作故名災(zāi)怪耳。

脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此為命絕也。又未知何臟先受其災(zāi)若汗出發(fā)潤喘不休者此為肺先絕也陽反獨留形體如煙熏直視搖頭者。此心絕也唇吻反青四肢習(xí)者此為肝絕也環(huán)口黧黑柔汗發(fā)黃者此脾絕也溲便遺失狂言目反直視者此為腎絕也。

陽反獨留孤陽亢極陰氣先竭也四肢習(xí)振掉不寧也柔汗冷汗也按五臟絕證有因賊邪勝克而死者有木臟之邪亢極而死者有子氣過逆母氣告竭而死者有本臟之氣衰絕而死者有臟腑俱絕而死者不可一概論。

又未知本臟陰陽前絕若陽氣前絕陰氣后竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣后竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也。

傷寒咳逆上氣其脈散者。死謂其形損故也脈陰陽俱盛大汗出不解者。死脈陰陽俱虛熱不止者死脈至乍疏乍數(shù)者死脈至如轉(zhuǎn)索者其日死譫言妄語身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沉細(xì)者不過一日死矣。

傷寒咳逆上氣肺病也脈毛甚則散肺絕之脈也。陰陽俱盛大汗出不解。陰陽交也。陰陽俱虛熱不止。津液竭也。乍疏乍數(shù)者死其有大小者為難治也。脈至如轉(zhuǎn)索者。其目死純是邪脈正氣不能為王也。譫妄身微熱而手足溫證脈相應(yīng)故主生譫妄身大熱而手足冷證脈相反故主死也。