《傷寒纘論》 少陰下編

少陰病脈細(xì)沉數(shù)病在里。不可發(fā)汗。

沉細(xì)中加之以數(shù)。正邪熱入里之征邪熱入里即不可發(fā)汗。發(fā)汗則動(dòng)其經(jīng)。而有奪血亡陽之變故示戒也。

少陰病四逆。其人或咳或悸。或小便不利。或腹中痛或泄利下重者。四逆散主之。

四肢為諸陽之本陽邪傳至少陰陷下于里而不能交通陽分。乃至四逆下利其中土之陽氣亦傷所以亟用柴胡升陷內(nèi)之陽邪。枳實(shí)破內(nèi)滯之結(jié)熱甘草助脾胃之陽運(yùn)芍藥收失位之陰津。允為利解少陰。陰陽痞膈之定法慎不可以其陽熱結(jié)內(nèi)而用下法也。蓋傷寒以陽為主四逆有陰進(jìn)之象。若復(fù)用苦寒攻之。則陽益虧所以有諸四逆者。不可下之之戒。

咳者加五味子干姜各五分。并主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。腹中痛者加附子一枚。泡令折。

泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升去滓。以散三方寸匕內(nèi)。湯中煮取一升半。分溫再服。

此證雖屬少陰。而實(shí)脾胃不和。故爾清陽之氣。不能通于四末是用四逆散清理脾胃。而散陰分之熱滯乃正治也。至于腹中痛者。加附子。于此不能無疑。蓋陽邪內(nèi)陷之腹痛。只宜小建中和之。而此竟用附子者。以其證雖屬陽邪。必其人內(nèi)有沉寒結(jié)滯不散。更兼形體素豐。可受陽藥。方可加熱藥于清理脾胃劑中。仍是用和之法而非溫經(jīng)助陽之義。觀下文即云泄利下重者。加薤白。則知熱滯雖得下利。究竟不能速通所以急行滌垢為務(wù)。即咳加五味子干姜總是從治之法慎勿以其用熱治熱而致感也。

少陰病?？榷吕d語者。被火氣劫故也。小便必難以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。

少陰之脈從足入腹。上循喉嚨縈繞舌本。故多咽痛之證。則支別出肺。故間有咳證。今以火氣強(qiáng)迫其汗。則熱邪挾火力上攻。必為咳。以肺金惡火故也下攻必為利。以火勢逼迫。而走空竅故也。內(nèi)攻必譫語。以火勢燔灼而亂神識(shí)故也。

小便必難者。見三證皆妨小便。蓋肺為火熱所傷。則膀胱氣化不行。大腸奔迫無度。則水谷并趨一路。心包燔灼不已。

則小腸枯涸必至耳。少陰可強(qiáng)責(zé)其汗乎。

少陰病。但厥無汗。而強(qiáng)發(fā)之必動(dòng)其血。未知從何道出?；驈目诒??；驈哪砍?。是名下厥上竭為難治。

強(qiáng)責(zé)少陰汗而動(dòng)其血?jiǎng)荼啬嫘卸铣鲫柛[以發(fā)汗皆陽藥故也。或口鼻或耳目。較之從陰竅出者。則倍危矣下厥者。

少陰居中。不得汗而熱深也。上竭者。少陰之血。盡從上而越竭矣。少陰本少血。且從上逆。故為難治。然則熱在膀胱。

必便血者。豈非以多血。且從便出為順乎。

少陰病咽中痛。半夏散及湯主之。

少陰病。咽中傷生瘡不能言語。聲不出者?？嗑茰髦?/p>

太陽之熱邪薄于少陰。則陰火挾痰攻咽。所以作痛當(dāng)用半夏以滌飲。兼桂枝以散邪。甘草以緩急也。若劇者。則咽傷生瘡。音聲不出為陰邪上結(jié)。復(fù)與寒下不宜。故用半夏以開結(jié)。雞子以潤咽更藉苦酒消腫斂瘡。以勝陰熱也。勝陰熱者。正所以存陰也。飲散則熱解。即內(nèi)經(jīng)流濕潤燥之意。與厥陰喉痹麻黃升麻湯證例同。

少陰病。二三日。至四五日。腹痛小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。

腹痛小便不利。少陰熱邪也。而下利不止。便膿血。則下焦滑脫矣。滑脫即不可用寒藥。故取干姜石脂之辛澀。以散邪固脫而加粳米之甘。以益中虛蓋治下必先固中。中氣不下墜則滑脫無源而自止。此從治之法也。故注及內(nèi)臺(tái)方。謂其用干姜而曰里寒謬矣。

少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。少陰病。便膿血者可刺。

先下利而后便膿血。則用桃花湯。若不下利。而但便膿血。則可刺經(jīng)穴以散其熱。今不用刺法。當(dāng)從事白頭翁湯。

設(shè)更兼咽干心煩不得臥。又須黃連阿膠湯為合法耳。

少陰病。自利清水。色純清心下必痛?？诟稍镎呒毕乱舜蟪袣鉁?。

熱邪傳入少陰逼迫津水注為自利質(zhì)清而無滓穢相雜。色青而無黃赤相間?？梢婈栃把淄畼O反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦。其人心下必痛口必干燥設(shè)系陰邪。則心下滿而不痛。口中和而不渴必?zé)o此枯槁之象故宜急下以救其陰也。

以上少陰傳經(jīng)熱證。

少陰病六七日腹脹不大便者。急下之宜大承氣湯。

少陰之癥自利者。最多虛寒則下利清谷滑脫。則下利膿血。故多用溫藥傳經(jīng)陽邪內(nèi)結(jié)則自利純清水溫?zé)岵t自利作渴并宜下奪清熱。此以六七日不大便而腹脹可見邪熱。轉(zhuǎn)歸陽明。而為胃實(shí)之證。所以宜急下也。然六七日腹脹不大便何得目之少陰。必在先曾見咽痛。自利煩渴至五六日。

□□□□□□□□□□□□無邊際是□熱則少陰必?zé)o此證當(dāng)是藏庶學(xué)人易于□膀胱之候以膀胱主表故一身。

厥陰之為病消渴氣之血為少陰之熱所逼其趨必出二陰之竅以陰主降故也。宜當(dāng)歸四逆和營透表兼疏利膀胱為合法也。

上條少陰熱邪轉(zhuǎn)膀胱腑證。