《傷寒纘論》 厥陰篇

厥陰篇中次第不一有純陽(yáng)無(wú)陰之證。有純陰無(wú)陽(yáng)之證有陰陽(yáng)差多差少之證。有陽(yáng)進(jìn)欲愈之證有陰進(jìn)未愈之癥。大率陽(yáng)脈陽(yáng)證當(dāng)從三陽(yáng)經(jīng)治法陰脈陰證合用少陰經(jīng)治法厥陰見(jiàn)陽(yáng)為逆愈見(jiàn)陰為難愈。其陰陽(yáng)錯(cuò)雜不分有必先溫其里。后解其表。設(shè)見(jiàn)咽喉不利?？韧倌撗?。則溫法不可用仍當(dāng)先解其表矣。世醫(yī)遇厥陰諸證。如涉大洋。茫無(wú)邊際是以動(dòng)手即錯(cuò)耳。

以類(lèi)相聚。分為五截庶學(xué)人易于入室也。

厥陰之為病消渴氣上撞心。心中疼熱饑而不欲食。食則吐下之利不止。（蛔同）消渴者飲水多而小便少也。厥陰邪熱盛。則腎水為之消。故消而且渴其渴不為水止也。氣上撞心。心中疼熱者。肝火上乘。肝氣通于心也。饑不欲食者。木邪橫肆胃土受制也。食則吐者胃中饑。臭食則出也。下之利不止者。邪在厥陰下之徒傷陽(yáng)明。木益乘其所勝是以食則吐。下之利不止耳?！鸢簇赎幵瓱o(wú)下法故首先示戒。云下之利不止。蓋厥多主下利。下利中伏有死證。中間雖有小承氣一法因胃有燥屎。微攻其下非攻厥陰之邪也。厥陰與少陽(yáng)表里邪在少陽(yáng)已有三禁。豈厥陰反宜下乎。雖有厥應(yīng)下之一語(yǔ)乃對(duì)發(fā)汗而言謂厥應(yīng)內(nèi)解其熱。不當(dāng)外發(fā)其汗。豈可泥應(yīng)下。二字。遂犯厥陰之大戒耶。今人每謂傷寒六七日當(dāng)下。此特指陽(yáng)邪入腑。而言未嘗言邪傳厥陰可下也。○張卿子曰。嘗見(jiàn)厥陰消渴數(shù)癥舌盡紅赤。厥冷脈微渴甚服白虎黃連等湯皆不救。蓋厥陰消渴皆是寒熱錯(cuò)雜之邪。非純陽(yáng)亢熱之證豈白虎黃連等藥所能治乎。

傷寒脈微而厥。至七八日膚冷其入躁無(wú)暫安時(shí)者。此為臟厥。非厥也。厥者。其人嘗吐。今病者靜而復(fù)時(shí)煩。

此為胃寒。上入膈。故煩須臾復(fù)止。得食而嘔又煩者。聞食臭出。其人當(dāng)自吐。厥者。烏梅主之。又主久利。

臟厥者。其人陽(yáng)氣素虛。腎臟之真陽(yáng)衰極。厥者。始本寒邪因發(fā)汗吐下太過(guò)?；蚝嬓罘e胃中寒熱在胃。不能安而上膈也。脈微而厥。則陽(yáng)氣衰微可知然未定其臟厥厥也。惟膚冷而躁無(wú)暫安時(shí)。加以趺陽(yáng)脈不出乃為臟厥。臟厥用附子理中湯及灸法其厥不回者死若是厥則時(shí)煩時(shí)止未為死候。但因此而馴至胃中無(wú)陽(yáng)則死也。烏梅丸中酸苦辛溫互用以治陰陽(yáng)錯(cuò)亂之邪。胃中之寒熱和而自安矣厥陰多主下利厥逆。所以久利而變膿血亦不出此主治也。

病患有寒復(fù)發(fā)汗。胃中冷必吐。

病患素有寒飲復(fù)發(fā)其汗則大損胸中陽(yáng)氣胃中寒飲愈逆致不安而上出也。后人以理中丸加烏梅治之仍不出仲景之成則耳。

傷寒本自寒下醫(yī)復(fù)吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黃連黃芩人參湯主之。

傷寒本自寒下其人下虛也醫(yī)復(fù)吐下之損其胸中陽(yáng)氣內(nèi)為格拒則陰陽(yáng)不通食入即吐也寒格更逆吐下。言醫(yī)不知。又復(fù)吐下。是為重虛。故用干姜散逆氣而調(diào)其陽(yáng)。辛以散之也。芩連通寒格而調(diào)其陰。苦以泄之也。人參益胃氣而調(diào)其中甘以緩之也。

傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者此欲自利也。

腹證多屬虛寒與實(shí)滿不同若更轉(zhuǎn)氣下趨少腹必因痛而致下利明眼見(jiàn)此自當(dāng)圖功于未著也?！鸢锤雇匆嘤袑倩鹫摺Ｆ渫幢刈韵履婀ザ?。若痛自上而下趨者。定屬寒痛無(wú)疑。

下利脈沉而遲其人面少赤。身有微熱下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者其面戴陽(yáng)下虛故也。

太陽(yáng)陽(yáng)明并病面色緣緣正赤者。為陽(yáng)氣怫郁宜解其表。此下利脈沉遲而面見(jiàn)少赤身見(jiàn)微熱者。陰寒格陽(yáng)于外則身微熱。格陽(yáng)于上則面少赤。仲景以為陽(yáng)虛者。謂下。無(wú)其陽(yáng)。而反在外在上。故云虛也。虛陽(yáng)虛于外越上出危候已彰?；蚱淙岁?yáng)尚有根。或用溫藥以勝陰助陽(yáng)陽(yáng)得復(fù)返而與陰爭(zhēng)。差可恃以無(wú)恐蓋陽(yáng)返雖陰不能格。然陰尚盛亦未肯降必郁冒少頃。然后陽(yáng)勝。而陰出為汗。邪從外解。自不下利矣。

下利清谷里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。

上條辨證。此條用藥兩相互發(fā)。然不但此也。少陰病下利清谷面色赤者。已用其法矣。要之通之正。所以收之也。

不然。豈有汗出而反加蔥之理哉。

下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝湯。

此與太陽(yáng)篇中下利身疼。先里后表之法無(wú)異。彼因誤下而致下利。此因下利而致腹脹?？傊疁乩餅榧币?。身疼痛。

有表有里。必清便已調(diào)其痛仍不減方屬于表。太陽(yáng)條中已悉。故此不贅。

下利清谷不可攻表。汗出必脹滿。

此條重舉下利清谷。不可攻表。以示戒。正互明上條所以必先溫里。然后攻表之義。見(jiàn)誤表其汗。則陽(yáng)出。而陰氣彌塞。胸腹必致脹滿而釀變耳。合用濃樸生姜半夏甘草人參湯以溫胃消脹為務(wù)也。

干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。

凡用吳茱萸湯有三證。一為陽(yáng)明食谷欲嘔。一為少陰吐利手足厥冷。煩燥欲死。此則干嘔吐涎沫頭痛經(jīng)絡(luò)證候各殊而治則一者?？傊陆?jié)彡幹畾馍铣擞谛刂星尻?yáng)之界。真氣反郁在下。不得安其本位。有時(shí)欲上不能。但沖動(dòng)濁氣。所以干嘔吐涎沫也。頭痛者。厥陰之經(jīng)與督脈會(huì)于巔也。食谷欲嘔者。濁氣在上也。吐利者清氣在下也。手足厥冷者。陰寒內(nèi)盛也。煩燥欲死者。虛陽(yáng)擾亂也。故主吳茱萸湯以茱萸專(zhuān)主開(kāi)豁胸中逆氣。兼人參姜棗以助胃中之清陽(yáng)。共襄祛濁之功。由是清陽(yáng)得以上升。而濁陰自必下降矣。

嘔而脈弱。小便復(fù)利身有微熱見(jiàn)厥者難治四逆湯主之。

嘔與微熱似有表也。脈弱則表邪必不盛。小便利則里邪必不盛可見(jiàn)其嘔為陰邪。主干之嘔熱為陽(yáng)邪外散之熱見(jiàn)厥則陽(yáng)遭陰掩。其勢(shì)危。故為難治非用四逆湯莫可救也。

以上陰進(jìn)未愈證。

大汗出熱不去。內(nèi)拘急四肢疼。又下利厥逆而惡寒者四逆湯主之。

大汗出而熱反不去。正恐陽(yáng)氣越出。若內(nèi)拘急四肢疼。更加下利厥逆惡寒。則在里先是陰寒。急用四逆湯以回其陽(yáng)而陰邪自散耳。

大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。

此證較上條無(wú)外熱相錯(cuò)。其為陰寒易明。然既云大汗大下利則陰津亦亡。但此際不得不以救陽(yáng)為急。俟陽(yáng)回尚可徐救其陰。所以不當(dāng)牽制也。

傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者死有陰無(wú)陽(yáng)故也。

六七日不利忽發(fā)熱而利渾是內(nèi)陰外陽(yáng)之象。蓋發(fā)熱而利。里虛而外邪內(nèi)入也。故曰有陰。汗出不止表虛而內(nèi)陽(yáng)外出也故曰外陽(yáng)此中伏有危機(jī)。所以仲景早為回護(hù)用溫用炙以安其陽(yáng)。若俟汗出不止乃始圖之。則無(wú)及矣可見(jiàn)邪亂厥陰其死生全關(guān)乎少陰也不然厥陰之熱深厥深何反謂之有陰無(wú)陽(yáng)哉。

吐利汗出發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。

吐利汗出發(fā)熱惡寒者。陽(yáng)氣外脫也。四肢拘急手足厥冷者。亡陽(yáng)不能溫養(yǎng)經(jīng)脈也。故主四逆湯以溫之。

且吐且利。小便復(fù)利而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱脈微欲絕者。四逆湯主之。

吐利不止而且下利清谷加之小便復(fù)利。津液四脫。里之虛寒極矣況外熱而汗大出為陽(yáng)復(fù)。外脫脈微欲絕者。陽(yáng)氣衰微可知。急宜四逆湯復(fù)陽(yáng)為要也。設(shè)四逆不足以殺其勢(shì)。其用通脈四逆具見(jiàn)言外矣。

可已下斷汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。

可已下止。當(dāng)漸向安。不得復(fù)有汗出厥而四肢拘急也。今脈微欲絕者則其吐下已斷。又為真陽(yáng)垂絕矣。急宜通脈四逆和復(fù)元陽(yáng)更加豬膽為陰向?qū)б病?/p>

惡寒脈微而復(fù)利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。

亡血本不宜用姜附以損陰陽(yáng)虛又不當(dāng)用歸芍以助陰。此以利后惡寒不止。陽(yáng)氣下脫已甚。故用四逆以復(fù)陽(yáng)為急也。

其所以加人參者。不特護(hù)持津液。兼陽(yáng)藥得之愈加得力耳。設(shè)誤用陰藥必致腹?jié)M不食?；蛑丶有估麌I逆轉(zhuǎn)成下脫矣。

傷寒五六日。不結(jié)胸腹濡。脈虛復(fù)厥者。不可下。此為亡血。下之死。

傷寒五六日。邪入厥陰。其熱深矣。乃陽(yáng)邪不上結(jié)于胸。陰邪不下結(jié)于腹。其脈虛而復(fù)厥。乃非熱深當(dāng)下之比。以其亡血傷津大便枯澀?？秩苏`認(rèn)五六日熱入陽(yáng)明之燥結(jié)。故有不可下之之戒。蓋脈虛腹濡知內(nèi)外無(wú)熱厥則陰氣用事。即當(dāng)同上條亡血例治。設(shè)其人陰血更虧于陽(yáng)或陰中稍挾陽(yáng)邪不能勝辛熱者。又屬當(dāng)歸四逆證矣。

病者手足厥冷。言我不結(jié)胸小腹?jié)M按之痛者。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

陽(yáng)邪必結(jié)于陽(yáng)。陰邪必結(jié)于陰。故手足厥冷。小腹?jié)M按之痛者。邪不上結(jié)于胸其非陽(yáng)邪可知。其為陰邪下結(jié)可知。

則其當(dāng)用溫用灸更可知矣。

傷寒六七日脈微。手足厥冷煩燥。灸厥陰。厥不還者死。

脈微而厥冷加煩燥。則是陽(yáng)微陰盛。灸毛際以通其陽(yáng)而陽(yáng)不回則死灸。所以通陽(yáng)也。厥不還。則陽(yáng)不回可知矣。

下利手足厥冷無(wú)脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。

灸之不溫脈不還。已為死證。然或根柢未絕亦未可知。設(shè)陽(yáng)氣隨陰火上逆。胸有微喘。則孤陽(yáng)上脫而必死矣。與少陰病六七日息高者死正同。

下利后脈絕。手足厥冷。時(shí)脈還。手足溫者生。脈不還者死。

脈絕不惟無(wú)陽(yáng)而陰亦無(wú)矣。陽(yáng)氣破散。豈有陰氣不消亡者乎。時(shí)脈還乃脈之伏者。復(fù)出耳。仲景用灸法正所以通陽(yáng)氣。而觀其脈之絕與伏耳。故其方即名通脈四逆湯。服后利止脈出。則加人參以補(bǔ)其亡血。若服藥時(shí)。脈仍不出是藥已不應(yīng)其為脈絕可知。

傷寒發(fā)熱下利厥逆。躁不得臥者死。

躁不得臥腎中陽(yáng)氣越絕之象也。大抵下利而手中厥冷者。皆為危候。以四肢為諸陽(yáng)之本故也。加以發(fā)熱躁不得臥。

不但虛陽(yáng)發(fā)露。而真陰亦已爍盡無(wú)余矣。安得不死乎。

傷寒發(fā)熱。下利至甚。厥不止者死。

厥證但發(fā)熱則不死。以發(fā)熱則邪出于表而里證自除下利自止也。若反下。利厥逆煩躁有加。則其發(fā)熱又為真陽(yáng)外散之候陰陽(yáng)兩絕故主死也。

發(fā)熱而厥七日。下利者為難治。

厥利而熱不兩存之勢(shì)也。發(fā)熱而厥七日。是熱者自熱厥利者自厥利。陰陽(yáng)兩造其偏漫無(wú)相協(xié)之期。故雖未見(jiàn)煩躁已為難治。蓋治其熱則愈厥愈利治其厥利則愈熱不至陰陽(yáng)兩絕不止耳。

傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復(fù)除其熱。腹中應(yīng)冷當(dāng)不能食今反能食。此名除中必死。

脈遲為寒。寒則胃中之陽(yáng)氣已薄不可更用寒藥矣腹中。即胃中今胃冷而反能食。則是胃氣發(fā)露無(wú)余其陽(yáng)亦必漸去不能久存。故為必死較后條之食以索餅不發(fā)熱者。自是天淵。

以上純陰無(wú)陽(yáng)證。

下利脈大者。虛也。以其強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革。因爾腸鳴者屬當(dāng)歸四逆湯主之。

下利脈大為虛陽(yáng)下陷。設(shè)脈浮革為風(fēng)邪乘虛襲肝。風(fēng)邪結(jié)聚。則水飲停留。因爾腸鳴者。宜當(dāng)歸四逆以散風(fēng)利水也。

手足厥寒脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者。宜當(dāng)歸四逆加茱萸生姜湯主之。

手足厥寒脈細(xì)欲絕似乎陰寒之極蓋緣陽(yáng)邪流入厥陰營(yíng)分以水虛不能作熱。故脈細(xì)欲絕也。此為陰。郁陽(yáng)邪所以仲景處方。仍用桂枝湯和其中外加當(dāng)歸以和厥陰之營(yíng)血。通草以通太陽(yáng)之本。細(xì)辛以?xún)羯訇幹础Ｊ龟?yáng)邪得從外解本非治陰寒四逆之藥也。蓋脈細(xì)欲絕。為陰氣衰于內(nèi)不能鼓動(dòng)其脈而肌表之陽(yáng)亦虛。非真陽(yáng)內(nèi)虧之比。故藥中宜歸芍以濟(jì)陰。不宜姜附以劫其陰。即其人素有久寒者。但增吳茱萸生姜。由是觀之則干姜附子寧不在所禁乎。久寒者陳。久之寒非時(shí)下直中之寒也。明矣?！鹎皸l下利脈大亦用此湯者以下多傷陰。陰傷則陽(yáng)不歸附故脈雖浮大而證仍屬血虛也。

傷寒脈促。手足厥逆者。可灸之。

手足厥逆本當(dāng)用四逆湯以其脈促。知為陽(yáng)氣內(nèi)陷而非陽(yáng)虛。故但用灸以通其陽(yáng)。不可用溫經(jīng)藥以助陽(yáng)也。

諸四逆厥者。不可下之虛家亦然。凡厥者陰陽(yáng)氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。

厥有寒熱之異。治雖霄壤而不可下則一。總由脾胃之陰陽(yáng)不相順接。所以不能溫順?biāo)哪┒?/p>

傷寒熱少厥。微指頭寒默默不欲食。煩躁數(shù)日。小便利色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其后必便血。

熱少厥微指頭微寒其候原不為重然默默不欲食。煩躁數(shù)日胃中津液傷而困矣。若小便利色白則邪熱暗除胃氣漸復(fù)故欲得食。若厥而嘔。胸脅滿不去。則邪聚中焦。故嘔而煩滿其后陰邪必走下竅而便血。以厥陰主血故也。

下利寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者必清膿血。

下利為陰邪浮數(shù)為陽(yáng)脈。若陰盡復(fù)陽(yáng)則尺脈自和。今尺中自澀。乃熱邪搏結(jié)于陰分。雖寸口得陽(yáng)脈。究竟陰邪。必走下竅而便膿血也?！鸫藯l與上條厥嘔胸脅煩滿者。雖有輕重之殊而治法不異并宜白頭翁湯膿血止芍藥甘草湯。

傷寒發(fā)熱四日厥反三日。復(fù)熱四日厥少熱多。其病當(dāng)愈四。日至七日熱不除者。其后必便膿血傷寒厥四日熱反三日。

復(fù)厥五日。其病為進(jìn)。寒多熱少陽(yáng)氣退。故為進(jìn)也。

太陽(yáng)以惡寒發(fā)熱為病進(jìn)?？制湫皻鈧骼镆?。厥陰以厥少熱多為病退喜其陰盡復(fù)陽(yáng)也。然熱氣有余又為內(nèi)外癰膿便血之兆矣。

傷寒發(fā)熱始六日厥反九日而利。凡厥利者當(dāng)不能食今反能食者恐為除中。食以索餅不發(fā)熱者知胃氣尚在。必愈恐暴熱來(lái)。出而復(fù)去也。后三日脈之。其熱續(xù)在者。期之旦日夜半愈。所以然者本發(fā)熱六日厥反九日。復(fù)發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。與厥相應(yīng)。故期之旦日夜半愈后三日脈之而脈數(shù)其熱不罷者。此為熱氣有余。必發(fā)癰膿也。

少陰經(jīng)中內(nèi)藏真陽(yáng)。最患四逆故云吐利手足不逆冷。反發(fā)熱者。不死。厥陰經(jīng)中。內(nèi)無(wú)真陽(yáng)不患其厥。但患不能發(fā)熱與夫熱少厥多耳。然厥證多兼下利。其陽(yáng)熱變?yōu)殛幒呤Ａ咭?。論中恐暴熱?lái)。出而復(fù)去后三日脈之其熱尚在形容厥證重?zé)嶂}證如睹然得熱與厥相應(yīng)尤無(wú)后患若熱氣有余病勢(shì)雖退。其后必發(fā)癰膿以厥陰主血熱。與久持不散必致壅敗也。

傷寒厥而心下悸者宜先治水。當(dāng)與茯苓甘草湯。卻治其厥不爾。水漬入胃。必作利也。

傷寒厥而心下悸。以邪熱內(nèi)深飲水過(guò)多。水氣乘心所致也。水者心火所畏。故乘之則動(dòng)悸不寧。飲之為患甚于他邪。

所以乘其未漬入胃先用茯苓甘草湯。以清下利之源。后乃始厥。庶不致厥與利相因耳。

下利后更煩。按之心下濡者為虛煩也。宜梔子豉湯。

已下利而更煩似乎邪未盡解然。必心下濡而不滿則為虛煩與陽(yáng)明誤下胃虛膈熱之證頗同。故俱用涌法也。

傷寒六七日。大下后寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄痢不止者為難治麻黃升麻湯主之。

此表里錯(cuò)雜之。邪雖為難治非死證也。夫下后寸脈沉而遲明是陽(yáng)。邪陷陰之故非陽(yáng)氣衰微可擬。手足厥逆者。胃氣不布也。下部脈不至者。因泄利不止而陰津下脫也。咽喉不利唾膿血者。陽(yáng)邪搏陰。上逆也。所以仲景特于陰中。提出其陽(yáng)得汗出而錯(cuò)雜之邪盡解也。○或問(wèn)傷寒三陽(yáng)證宜汗。而厥陰證中有麻黃升麻湯之例其故何也。詳此證之始。原系冬溫以其有咽痛下痢故誤認(rèn)傷寒襲證而下之致泄利不止。脈變沉遲證變厥逆皆熱邪內(nèi)陷種種危殆賴(lài)真陰未漓猶能驅(qū)邪外行而見(jiàn)咽喉不利唾膿血明系熱邪返出。游溢少陰經(jīng)脈之候。亦為木槁土燔凌爍肺金之候。方中用麻黃升麻。所以升陷內(nèi)之熱邪桂枝芍藥甘草當(dāng)歸調(diào)其營(yíng)衛(wèi)。緣太陽(yáng)少陰之邪既以并歸厥陰。故于桂枝湯三味中必加當(dāng)歸以和陰血葳蕤天冬下通腎氣以滋上源。且葳蕤為治風(fēng)溫咽痛熱咳之專(zhuān)藥。本文雖不曰咳。而云咽喉不利唾膿血可知其必然大咳而膿血始應(yīng)也。黃芩芍藥甘草治邪并于內(nèi)之自利知母石膏甘草治熱伏少陰之厥逆其邪既伏于少陰非知母則郁熱不除且熱必由陽(yáng)明而解非石膏則腠理不開(kāi)其所以用干姜白術(shù)茯苓者。以其既經(jīng)大下非此不能保護(hù)中州耳。朱奉議以此湯裁去升知冬芍。姜術(shù)桂苓加入葛根羌活川芎杏仁白薇青木香以治風(fēng)溫總不出此范圍也。

傷寒先厥后發(fā)熱而利者。必自止見(jiàn)厥復(fù)利。

傷寒先厥后發(fā)熱而利。言傷寒表證罷先見(jiàn)厥利而后發(fā)熱。非陰證始病便見(jiàn)厥利也。先厥后發(fā)熱而利。必自止。乃厥陰之常候下文見(jiàn)厥復(fù)利。乃預(yù)為防變之辭。設(shè)厥利止。而熱不已。反見(jiàn)咽痛喉痹。或便膿血。又為陽(yáng)熱有余之證矣。

以上陰陽(yáng)錯(cuò)雜證。

傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出咽中痛者。其喉為痹。發(fā)熱無(wú)汗。而利必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。

先厥后熱下利止。其病為欲愈矣。乃反汗出咽中痛是邪熱扶痰濕上攻而為喉痹也。然既發(fā)熱以無(wú)汗而邪亦外出所以利必自止若不止則無(wú)汗明系邪不外出。仍在于里必至便膿血也。便膿血者。其喉不痹見(jiàn)熱邪。在里即不復(fù)在表。在下即不復(fù)在上也。喉痹者。桔梗湯便膿血者。白頭翁湯。

傷寒一二日至四五日。而厥者必發(fā)熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微厥。應(yīng)下之。而反發(fā)汗者。必口傷爛赤。

傷寒初起一二日間。所見(jiàn)皆惡寒惡熱之陽(yáng)證。至四五日傳進(jìn)陰經(jīng)而始厥也?！鹎霸浦T四逆厥者不可下矣。此云應(yīng)下之其辨甚微蓋先四逆。與先發(fā)熱而行厥者。其來(lái)回異故彼云不可下。此云應(yīng)下之者以其熱深厥深嘗用苦寒之藥。清解其在里之熱。庶有生理。小陷胸湯合小承氣可也。即下利譫語(yǔ)。但用小承氣湯止耳。從未聞?dòng)芯轮ㄒ病⑷舨挥每嗪从眯粮拾l(fā)汗寧不忍熱勢(shì)上攻乎。口傷爛赤。與喉痹互意。

嘔家有癰膿者。不可治嘔膿盡自愈。

嘔有胃中虛寒而嘔。有肝氣逆上而嘔皆當(dāng)辛溫治其逆氣。此則熱聚于胃。結(jié)成癰膿而嘔。即內(nèi)經(jīng)所謂熱聚于胃口不行胃脘為癰之候恐人誤用辛熱止嘔之藥所以特申不可治嘔。但俟膿盡自愈言熱邪既有出路不必用藥以伐其胃氣也。

傷寒下利。日十余行。脈反實(shí)者死。

傷寒在三陽(yáng)邪熱全盛之時(shí)其脈當(dāng)實(shí)。今傳次厥陰為邪氣向衰之際況復(fù)下利日十余行。而反見(jiàn)實(shí)脈是正衰邪盛。故主死也。

熱利下重者。白頭翁湯主之。

熱利而至下重。濕熱交并之象也。

下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。

下利欲飲水者。與臟寒利而不渴自殊乃熱邪內(nèi)耗津液縱未顯下重之候亦當(dāng)以前藥勝其熱也。

以上純陽(yáng)無(wú)陰證。

嘔而發(fā)熱者小柴胡湯主之。

厥陰之邪欲散則逆上而還少陽(yáng)必發(fā)熱而嘔以肝膽臟腑相連。故用小柴胡以升提厥陰之邪從少陽(yáng)而散也。

上條厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)經(jīng)證。

下利后身疼痛清便自調(diào)者。急當(dāng)救表宜桂枝湯發(fā)汗。

厥陰病自利止后清便自調(diào)知里寒已退但身痛者。邪氣已還于表故用桂枝以和營(yíng)衛(wèi)而愈也。

上條厥陰回陽(yáng)熱從外解證。

厥陰病欲解時(shí)從丑至卯上。

上條厥陰經(jīng)證自解候。