《傷寒纘論》 少陽篇

少陽證統(tǒng)而言之。邪居表里之半。析而言之。亦有在經(jīng)在腑之分。然其治總不越小柴胡隨證加減為權(quán)衡。謂其能于本經(jīng)中鼓舞胃氣。上載其邪于上也。蓋少陽為樞職司開闔而轉(zhuǎn)運(yùn)其樞者。全賴胃氣充滿。則開闔有權(quán)。其邪不敢內(nèi)犯。

胃氣不振則關(guān)鑰廢弛。邪得出入無禁矣。是少陽所主寧不重在胃氣乎。

少陽之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ病?/p>

少陽熱熾。故口苦咽干。熱聚于胸也。目眩者。木盛生風(fēng)也。

傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者。屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。

少陽中風(fēng)。兩耳無所聞。目赤胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。

少陽傷寒禁發(fā)汗。少陽中風(fēng)禁吐下。二義互舉其旨益嚴(yán)。蓋傷寒之頭痛發(fā)熱宜于發(fā)汗者。尚不可汗。則中風(fēng)之不可汗不待言矣。傷寒之胸滿而煩痰飲上逆。似可吐下者尚不可吐下。則傷寒之不可吐下更不待言矣。頭痛發(fā)熱。為太陽傷寒之候。以其脈不浮緊而弦細(xì)。故知邪入少陽之界矣○脈弦細(xì)者邪欲入里。其在胃中之津液必為熱耗重復(fù)發(fā)汗而驅(qū)其津液外出。安得不譫語乎。胃和者。邪散而津回也。不和者津枯而飲結(jié)。所以煩而悸也。胸滿而煩。無形之風(fēng)與有質(zhì)之飲結(jié)于胸際。故非吐下所能出徒取煩悸而已○少陽上治全重在陽明。故云此屬胃。胃和則愈。乃少陽一經(jīng)之要領(lǐng)也。

傷寒三日。三陽為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。

傷寒三日。少陽脈小者欲已也。

能食不嘔與胃和則愈互義脈不弦大。邪微欲解之先征。

傷寒四五日。身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。

身熱惡風(fēng)太陽證也。頸項(xiàng)強(qiáng)。太陽兼陽明證也。脅下滿少陽證也。本當(dāng)從三陽合并病之例而用表法但其手足溫而加渴。外邪輻湊于小陽而向里之機(jī)已著倘更用辛甘發(fā)散之法是重增其熱而大耗其津也。故從小柴胡之和法。則陽邪自罷。

而陰津不傷。一舉而兩得之矣。

傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。先與小建中湯不瘥者。與小柴胡湯主之。

陽脈澀陰脈弦。渾似在里之陰寒。所以腹中急痛。腹中急痛則陰陽乖于中。而脾氣不建矣。故以小建中之緩而和其急腹痛止而脈不弦澀矣。若不瘥則弦為少陽之本脈。而澀乃汗出不徹。腹痛乃邪傳太陰之候。則用小柴胡以和陰陽而升舉。其陰分之邪為的當(dāng)無疑矣。

傷寒五六日中風(fēng)。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I。或渴或腹中痛。或脅下痞硬。

或心下悸。小便不利或不渴。身有微熱?；蚩日?。與小柴胡湯主之。

少陽主半表半里之間。其邪入而并于陰。則寒出而并于陽則熱。往來寒熱無常期也。風(fēng)寒之外邪挾身中有形之痰。

結(jié)聚于少陽之本位所以胸脅滿也。胸脅既滿。胃中之水谷亦不消。所以默默不欲食。即昏昏之意。非靜默也。心煩者。

邪在胸脅逼處心間也。或嘔或不嘔?；蚩驶虿豢?。諸多見證。各隨人之氣體不盡同也。然總以小柴胡和法為主治。而各隨見證以加減之耳。本方以柴胡為少陽一經(jīng)之向?qū)АＶ魍鶃砗疅?。謂其能升提風(fēng)木之氣也。黃芩苦而不沉。黃中帶青有去風(fēng)熱之專功謂其能解風(fēng)木之邪也。半夏力能滌飲。膽為清凈之府。病則不能行清凈之令致寒飲沃于內(nèi)。熱邪淫于外。

非此迅掃涎沫。則膽終不溫。表終不解也。其用人參甘草補(bǔ)中者。以少陽氣血皆薄全賴上膏資養(yǎng)。則水氣始得發(fā)榮。即是胃和則愈之意用姜棗和胃者。不得使半表之邪。仍從肌表而散也。獨(dú)怪后世用小柴胡。一概除去人參。加入耗氣之藥。

此豈仲景立方本意哉。

傷寒中風(fēng)有柴胡證但見一證便是不必悉具若胸中煩而不嘔。去人參半夏加栝蔞實(shí)一枚。若渴者去半夏加人參。合前成四兩半。栝蔞根四兩。若腹中痛者去黃芩。加芍藥三兩。若脅下痞硬。去大棗加牡蠣四兩。若心下悸小便不利者去黃芩。加茯苓四兩。若不渴外有微熱者去人參。加桂三兩溫覆取微汗愈。若咳者。去人參大棗生姜。加五味子半升。干姜二兩。

胸為陽分。煩為陽邪。以陽邪留薄于胸中。故去半夏人參之助陽而加栝蔞。實(shí)以滌飲除煩也。渴為津液受傷。故去半夏之辛燥。而用栝蔞根之清潤加用人參之甘以益津也。腹中痛者為陽邪攻陰以黃芩能傷胃中清陽之氣。故去之芍藥。

專主陽邪傳陰。為陰中伐木之要藥。故滯下亦咸用之設(shè)陰寒腹痛自利。又為切禁也。脅下痞硬為飲結(jié)。

少陽部分。故去大棗之甘壅而加牡蠣以軟堅(jiān)逐邪為務(wù)也。心下悸而小便不利。為水停心下。故去黃芩之苦寒。助陰而加茯苓以淡滲利水也。故不渴外有微熱者。知熱邪未入于里。故去人參而加桂枝。溫覆取微汗以解表也。若咳者為肺氣受邪。故用大棗之益氣。生姜之上氣。而加干姜之辛散兼五味之酸辛。以散邪斂肺也。

凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。

下之而證不罷復(fù)與柴胡以升舉之使邪不致陷入陰分也。設(shè)見腹痛煩燥等證。必當(dāng)從去黃芩加芍藥法矣。

本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也若先發(fā)汗治不為逆。本先下之而反汗之為逆若先下之治不為逆。

本表證而用表藥。汗不透故未愈當(dāng)再與輕表則立解矣。醫(yī)見熱不除疑為前藥不當(dāng)。反與下藥則誤矣然雖誤下。以其先曾用過表劑邪勢(shì)已殺矣故不為逆。但未盡表邪。因下藥。引入半里所以從少陽例治也。邪氣已入于腑。與里藥下之矣。

其下未盡。故熱不去。當(dāng)更與里藥則已。醫(yī)見下之不愈。疑前藥未當(dāng)。反與表藥則誤矣以其先前曾用過下藥里邪少殺。

故不為逆但未盡余熱。因表藥提出半表。所以亦從少陽治例也。

傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷心下滿?？诓挥炒蟊汶y。脈細(xì)者。此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦有里也。汗出為陽微假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊不得為少陰病所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。

陽微結(jié)者。陽分之邪。微微結(jié)聚不能傳出于表也。注作陽氣衰微。故陽氣結(jié)聚大差。果爾則頭汗出為亡陽之證。非半表半里之證矣。果爾則陰結(jié)。又是陰氣衰微矣。既本文假令純陰結(jié)等語謂陽邪若不微結(jié)。純是陰邪內(nèi)結(jié)。則不得復(fù)有外證。其義甚明。得屎而解。即前證過經(jīng)十余日。用大柴胡分提使傳之法也。

婦人中風(fēng)發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿而結(jié)胸狀。譫語者。此為熱入血室。當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而瀉之。

中風(fēng)七八日。熱邪傳里之時(shí)。因經(jīng)水適來。邪氣乘虛而入血室。卻不入于胃腑也。經(jīng)水適來。而即止必有瘀結(jié)。此為實(shí)證。故宜刺期門以瀉之。

婦人中風(fēng)七八日。續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)故使如瘧狀。發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯主之。

中風(fēng)七八日。表證已罷經(jīng)水不應(yīng)斷而適斷復(fù)見寒熱如瘧。必經(jīng)行未盡而有結(jié)血。然經(jīng)既行而適斷。此為虛證。故不可瀉宜小柴胡和之。

婦人傷寒發(fā)熱經(jīng)水適來晝?nèi)彰髁四簞t譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。

傷寒熱邪在表。故經(jīng)水來而不斷。雖為熱入血室。以氣分不受邪。故晝?nèi)彰髁说箘t譫語。候經(jīng)盡熱隨血散自愈。

不可刺期門。妄犯胃氣。及用柴胡犯上二焦也。

血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結(jié)于脅下正邪相爭。往來寒熱。休作有時(shí)。默默不欲飲食臟腑相連其痛必然邪高痛下故使嘔也。小柴胡湯主之。

申明上二焦熱入血室之由。尚恐如結(jié)胸狀四字。邪有不盡。故以臟腑相連。邪高痛下。暢發(fā)病情。蓋血室者沖任也。

下居腹內(nèi)厥陰肝之所主也。而少陽之膽與肝相連腑邪在上。臟邪在下胃口逼處二邪之間。所以默默不欲食。而但喜嘔也。

太陽病十日已去脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。

太陽病十日已去。脈浮細(xì)嗜臥。外證已去。其證有兩。一為邪入少陰。陽邪傳里之候。一為表邪解散不傳之候。故見胸滿脅痛。證屬少陽。當(dāng)用小柴胡無疑。倘脈尚見浮緊。雖證顯少陽。仍當(dāng)用麻黃湯開發(fā)腠理。使太陽之邪。仍從營分而散也。

以上少陽經(jīng)證。

本太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿干嘔不能食往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗溫針譫語。柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆以法治之。

尚未吐下。雖脈沉緊者猶當(dāng)與小柴胡湯。言表邪初陷于里。未變?yōu)閷?shí)。猶可提其邪氣外出而解。若已吐下發(fā)汗溫針。

是為壞病。邪氣已全入里。正氣內(nèi)傷不可用小柴胡也。然必柴胡證罷。乃為少陽里病。不可與太陽壞病例世也。

傷寒八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

此系少陽之里證。諸家注作心經(jīng)病誤也。蓋少陽有三禁不可妄犯。雖八九日過經(jīng)下之。尚且邪氣內(nèi)犯胃土受傷膽木。

夫榮痰聚膈土。故胸滿煩驚。驚者。膽不寧。非心虛也。小便不利譫語者。胃中津液竭也。一身盡重者。邪氣結(jié)聚。痰飲于脅中。故令不可轉(zhuǎn)側(cè)主以小柴胡和解內(nèi)外。逐飲通津。加龍骨牡蠣以鎮(zhèn)肝膽之驚。即是虛勞失精之人。感冒用桂枝湯。加龍骨牡蠣同意。

太陽病過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止者。心下急。郁郁微煩為未解也。

與大柴胡湯下之則愈。

過經(jīng)十余日。不知少陽證未罷。反二三下之。因而致變多矣。后四五日。柴胡證仍在。未有他變。本當(dāng)兩解表里。

但其人之邪屢。因誤下而深入。不能傳散。故必先用小柴胡。提其邪出半表然后用大柴胡為合法也。

傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之而不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥。

下之非其治也。潮熱者實(shí)也。先宜小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。

過經(jīng)不解者。言三陽俱已傳過故其法在半表半里之間。胸脅滿而嘔。邪在少陽也。發(fā)潮熱里可攻也。微下利。便不硬也。以大柴胡不解。表邪蕩滌里熱則邪去而微利。亦自止也。若誤用丸藥則徒引熱邪內(nèi)陷。而下利表里俱不解也。故先用小柴胡分提以解外邪。加芒硝以蕩滌胃中之虛熱也。

以上少陽腑證。

服柴胡湯已渴者屬陽明也。此法治之。

風(fēng)寒之邪。從陽明而傳少陽。起先不渴。里證未具及服小柴胡湯。已重加口渴則邪還陽明。當(dāng)調(diào)胃以存津液矣。然不曰攻下。而曰以法治之。其意無窮蓋少陽之寒熱往來。明有渴證。倘少陽未罷而恣言攻下不自犯少陽之禁乎。所以少陽重解陽明之證。但云以法治之。

上條少陽轉(zhuǎn)陽明證。

傷寒七八日無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。

邪氣傳里。則躁煩不傳里則安靜也。

上條少陽經(jīng)將傳太陰證。

少陽病欲解。時(shí)從寅至辰上。

上條少陽經(jīng)證自解候。