《傷寒纘論》 太陰篇

太陰居三陽二陰之間本無外中之寒即有中風(fēng)亦必緣飲食后腠理疏而入故太陰但有桂枝而無麻黃證也。尚論以為但舉桂枝而麻黃不待言者。亦未達(dá)。此義或言太陰既無中寒。何得有四逆湯證曰。此蓋脾胃素虛之人。內(nèi)傷飲食得之。故太陰寒證。但曰臟寒不曰中寒。其他傳經(jīng)之證或緣先傷飲食。或緣攻下所致。故太陰傳經(jīng)之邪無大熱證。非少陰厥陰之比。

惟桂枝大黃湯一證。乃緣誤下。陽邪內(nèi)陷而腹痛用以泄陷內(nèi)之陽邪。非太陰有可下之例也。即先傷飲食致傳者。亦必邪傳胃腑。乃可攻下。太率當(dāng)下當(dāng)溫。以腹之或滿或痛辨其虛實(shí)治之為當(dāng)也。若循經(jīng)從少陽傳次太陰不過往來寒熱等。少陽證罷而見煩躁不寧腹?jié)M時(shí)痛手足自溫。肌肉重按則熱。肌表卻不熱。脈沉細(xì)或微畏寒足冷。當(dāng)從傳經(jīng)例隨證分解之。

太陰之為病腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。

腹?jié)M自利。太陰之本證也。吐而食不下。則邪迫于上利甚而腹?jié)M。則邪迫于下。上下交亂。胃中空虛。此但可行溫散。設(shè)不知而誤下之。其在下之邪可去。而在上之邪陷矣。故胸中結(jié)硬與結(jié)胸之變頗同。胃中津液上結(jié)胸中。陽氣不布。

卒難開滌也。

自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當(dāng)溫之。宜服四逆。

自利不渴者屬太陰。太陰主水谷。故病自利內(nèi)有真寒。故不渴。注謂自利不渴。濕勝也。故用四逆。以燠土燥濕非也。仲景大意以自利不渴者。屬太陰以自利而渴者屬少陰。分經(jīng)辨證所關(guān)甚鉅。蓋太陰屬濕土。邪熱入而蒸動(dòng)其濕。

則顯有余故不渴而多發(fā)黃。少陰屬腎水熱。邪入而消耗其水。則顯不足。故口渴而多煩躁也。今自利不渴。知太陰臟寒故當(dāng)溫之。宜用四逆。則理中等可不言而喻也。太陰濕土之臟有寒不用理中。而用四逆者。水土同出一源。冬月水暖則土亦暖夏月水寒。則土亦寒。所以土寒即陰內(nèi)陽外。故用四逆以溫土也。

以上太陰臟寒證。

本太陽病醫(yī)反下之因爾腹?jié)M時(shí)痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。

太陽之誤下。其病皆在胸脅以上。陽邪傷陽分也。此因誤下。而腹?jié)M時(shí)痛無胸脅等證。則其邪已入陰位。所以屬太陰也。腹?jié)M者太陰里氣不足也。時(shí)痛者有時(shí)而痛。非大實(shí)大滿之痛也。故仍用桂枝解肌之法。以升舉陽邪但倍白芍藥。

以收太陰之逆氣本方不增一藥斯為神耳。

大實(shí)痛者桂枝加大黃湯主之。

大實(shí)痛則非有時(shí)而痛者?？衫庸是胺降渡炙幎藙t加大黃。加大黃者取其苦寒能蕩實(shí)熱也。以其大實(shí)大滿宜從急下然陽分之邪。初陷太陰未可峻攻。但于桂枝湯中少加大黃。七表三里以分殺其邪可也。

太陰為病脈弱。其人續(xù)自便利設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者。宜減之以其人胃氣弱易動(dòng)故也。

此段叮嚀與陽明。篇中互發(fā)陽明曰不轉(zhuǎn)失氣曰先硬后溏曰未定成硬皆是恐傷。太陰脾氣此太陰證而脈弱便利減用大黃芍藥又是恐傷陽明胃氣也。

傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃若小便自利者不能發(fā)黃至七八日雖暴煩下利日十余行必自利以脾家實(shí)腐穢易去故也。

太陰脈本緩故浮緩雖煩太陽之中風(fēng)手足自溫。則不似太陽之發(fā)熱。更不似少陰之四逆與厥。所以系在太陰允為恰當(dāng)也。太陰脈見浮緩其濕熱交盛勢(shì)必蒸身為黃。若小便自利者濕熱從水道而泄不能發(fā)黃也。至七八日暴煩下利日數(shù)十行其證又與少陰無別。而利盡腐穢當(dāng)自止。則不似少陰之煩躁有加下利漫無止期也。況少陰之煩而下利手足反溫脈緊反去者。

仍為欲愈之候。若不辨晰而誤以四逆之法治之幾何不反增危困耶。雖陽明與太陰腑臟相連。其便硬。與下利自有陽分陰分之別而下利中又有溫里實(shí)脾之別溫里宜四逆湯實(shí)脾宜五苓散。利水即所以實(shí)脾。脾實(shí)則腐穢不攻而去也。

以上誤下熱傳太陰證。

傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰。太陰者。身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。大便硬者。為陽明病也。

此太陰轉(zhuǎn)屬胃腑證也。脈浮而緩。本為表證。然無發(fā)熱惡寒外候。而手足自溫者。是邪已去表而入里其脈之浮緩。

又是邪在太陰。以脾脈主緩故也。邪入太陰勢(shì)必蒸濕為黃若小便自利。則濕行而發(fā)黃之患可免。但脾濕。既行胃益干燥胃燥則大便必硬。因復(fù)轉(zhuǎn)為陽明內(nèi)實(shí)。而成可下之證也。下之宜桂枝大黃湯。

傷寒其脈微澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰必利本嘔下利者。不可治若欲似大便而反失氣仍不利者。屬陽明也。便必硬。十三日愈其所以然者。經(jīng)盡故也。

霍亂為胃中郁滯寒物。故其脈當(dāng)微澀。今復(fù)寒是外邪。脈當(dāng)浮盛而不當(dāng)微澀也。四五日為轉(zhuǎn)入陰經(jīng)之時(shí)忽然自利嘔逆。而脈微澀者恐是陽氣頓逆陰氣暴逆其勢(shì)叵測(cè)。故不可妄治。非不治也。若欲似大便。而反失氣。仍不利也。此太陰轉(zhuǎn)屬陽明必便硬可攻。至十三日過經(jīng)而愈也。

下利后當(dāng)便硬。硬則能食者愈。今反不能食。到后經(jīng)中頗能食復(fù)過一經(jīng)能食過之一日當(dāng)愈不愈者。不屬陽明也。

此言下利止后。必能食而便硬。陽明胃氣有權(quán)也。若利雖止而不能食。邪熱去而胃氣空虛也。俟過一經(jīng)。胃氣漸復(fù)自能食矣。設(shè)日久不能食。將成脾胃虛寒嘔逆變證也?；蚰苁扯貌挥４藷釟庥杏?。必發(fā)癰膿也。

以上太陰轉(zhuǎn)陽明證。

太陰病脈浮者?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。

太陰脈尺寸俱沉細(xì)。今脈浮。里邪還于表可知矣。故仍用桂枝擊其邪而隋之歸也。

太陰中風(fēng)四肢煩疼。陽微陰澀而長(zhǎng)者為欲愈。

四肢煩疼者脾主四肢。亦風(fēng)淫末疾之驗(yàn)也。陽脈微陰脈澀則風(fēng)邪已去而顯不足之象。但脈見不足正恐元?dú)庖央x。暗伏危機(jī)。故必微澀之中。更加其脈之長(zhǎng)而不短。知元?dú)馕此?。其病為自愈也。注家未審來意。謂澀為血凝氣滯大謬。豈有血凝氣滯反為欲愈之理耶。

以上太陰轉(zhuǎn)陽明經(jīng)證。

太陰病欲解時(shí)從亥至丑上。

上條太陰經(jīng)證自解候。