《人體解剖學(xué)》 三、項(xiàng)背部肌

項(xiàng)背部肌可分為三類：一類為背部上肢肌，起于項(xiàng)背部，止于上肢帶骨或肱骨，參與上肢的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)上肢固定時(shí)，則可運(yùn)動(dòng)軀干；另一類為背部肋骨肌，起于背部，止于肋骨，參與呼吸運(yùn)動(dòng)；第三類為項(xiàng)背部固有肌。這三類肌肉的位置也依次由淺向深：即第一層為背部上肢肌的斜方?。ㄉ希┖捅抽熂。ㄏ拢?；第二層為在項(xiàng)部的頭頸夾肌和屬于背部上肢肌的提肩胛肌和菱形肌，在背部為上后鋸肌和下后鋸肌，屬于背部肋骨肌；第三層為背部固有?。炯?；第四層是項(xiàng)部位于環(huán)椎、樞錐和枕骨之間的椎枕肌，為運(yùn)動(dòng)環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)的肌肉（圖5－7、5－8）。

圖5-8 背部深層結(jié)構(gòu)

背腰部肌肉之間存在著一些較薄弱的區(qū)域，在臨床上具有實(shí)際意義。

腰三角（腰下三角）　由背闊肌外下緣、腹外斜肌后緣與髂嵴圍成，三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面無(wú)肌層復(fù)蓋。腹后壁的腹膜后膿腫可從此三角穿破，此處偶發(fā)生腰疝。

腰上三角由下后鋸肌，腹內(nèi)斜肌與骶棘肌圍成，三角的底為腹橫肌腱膜，頂由背闊肌復(fù)蓋。三角內(nèi)有肋下神經(jīng)，髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)通過(guò)。腹膜后膿腫可穿破此三角，腹腔內(nèi)容物亦可從此處突出，形成腰疝。

聽(tīng)診三角，由斜方肌、背闊肌與肩胛骨的脊柱緣圍成。臨床上在此處聽(tīng)診，呼吸音較其它部位清晰（圖5－7）。

項(xiàng)背部肌的名稱、起止、作用及神經(jīng)支配

層次名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用神經(jīng)支配第一層斜方肌枕骨上項(xiàng)線，枕外隆凸，項(xiàng)韌帶，第7頸椎和全部胸椎的棘突和棘上韌帶鎖骨、肩峰和肩胛岡上部纖維上提肩胛骨，下部纖維下降肩胛。全部肌纖維收縮，使肩胛骨向脊柱移動(dòng)副神經(jīng)背闊肌下部胸椎和全部腰椎棘突，骶中嵴和髂嵴肱骨小結(jié)節(jié)嵴肩關(guān)節(jié)后伸、旋內(nèi)和內(nèi)收胸背神經(jīng)第二層頭夾肌
頸夾肌上部胸椎和第7頸椎的棘突及項(xiàng)韌帶
第3～6胸椎棘突枕骨上項(xiàng)線
第1～3頸椎橫突后結(jié)節(jié)單側(cè)收縮，使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，兩側(cè)收縮，使頭后仰頸神經(jīng)后支的外側(cè)支肩胛提肌上四個(gè)頸椎橫突后結(jié)節(jié)肩胛骨內(nèi)角和脊柱緣的上部上提肩胛骨并使肩胛骨下角轉(zhuǎn)向轉(zhuǎn)向內(nèi)上方肩胛背神經(jīng)菱形肌第6～7頸椎棘突
第1～4胸椎棘突肩胛骨的脊柱緣使肩胛骨向脊柱靠擾
肩胛背神經(jīng)上后鋸肌第6～7頸椎棘突
第1～2胸椎棘突第2～5肋骨的肋角外側(cè)面下提肋骨助吸氣肋間神經(jīng)下后鋸肌第11～12胸椎棘突，第1～2腰椎棘突第9～12肋骨外側(cè)面下降肋骨助呼氣肋間神經(jīng)第三層骶棘肌骶骨背面，骶結(jié)節(jié)韌帶，腰椎棘突，髂嵴后部腰背筋膜肋骨、椎骨的橫突和棘突以及顳骨乳突等一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)同時(shí)收縮，使脊柱后伸，豎直軀干脊神經(jīng)后支第四層頭后大直肌
頭后小直肌
頭上斜肌
頭下斜肌第2頸椎棘突
寰椎后結(jié)節(jié)
寰椎橫突
第2頸椎棘突枕骨下項(xiàng)線
枕骨下項(xiàng)線
枕骨下項(xiàng)線
寰椎橫突使頭部回旋和后仰枕下神經(jīng)后支腰方肌髂嵴第12肋骨和上位四個(gè)腰椎橫突下降肋骨，使脊柱側(cè)屈腰神經(jīng)腰大肌第12 胸椎下緣，全部腰椎體的外側(cè)面和橫突股骨小轉(zhuǎn)子屈髖關(guān)節(jié)并使之外旋腰神經(jīng)