《奇效良方》 痢門（附論）

夫痢者，古云滯下，今為痢疾?！睹}經(jīng)》云∶腸下膿血，脈沉小留連者生，數(shù)實(shí)且大有熱者死。又腸筋攣，其脈小細(xì)，安靜者生，浮大緊者死。嚴(yán)氏云∶下痢之脈，微小者生，洪者難治，腸下膿血者脈宜滑大，若弦急者死。仲景分治之法，下痢脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數(shù)者為欲自止，雖發(fā)熱不死。下痢手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不至，反微喘者死。下痢有微熱而渴，脈弱者令自愈，脈數(shù)有微熱，汗出令自愈。設(shè)脈緊為未解，下痢脈數(shù)而渴者令自愈。設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。病機(jī)要云∶后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風(fēng)。膿血稠粘，以重劑竭之；身冷自汗，以藥溫之；風(fēng)邪內(nèi)縮宜汗之；溏為痢當(dāng)溫之。又云∶在外發(fā)之，在里下之，在上涌之，在下竭之，身表熱內(nèi)陳之，小便澀分利之。又曰∶盛者和之，去者送之，至者止之?！短m室秘藏》云∶假令傷寒，飲食脹滿而傳飧泄者，宜溫?zé)嶂畡┮韵麑?dǎo)之；傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內(nèi)疏之。風(fēng)邪下陷者升舉之，濕氣內(nèi)勝者分利之，里急者下之，后重者調(diào)之，腹痛者和之。

洞泄腸鳴無力，不及拈衣，其脈弦細(xì)而弱者，溫之收之；膿血稠粘，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之，機(jī)要又云∶太陰經(jīng)受濕，而為水泄虛滑，身重微滿，不知谷味，久則防變而為膿血。脾經(jīng)傳腎，謂之賊邪，故難愈者，若先痢而后滑，謂之微邪，故易痊，此皆脾土受濕之所為也。陳無擇云∶滯下之證，《內(nèi)經(jīng)》所載血溢血泄，血便注下，古方則有清膿血，今為痢疾，其實(shí)一也。多由脾胃不和，飲食過度，停積于腸胃，不能克化，又為風(fēng)寒暑濕之氣所干，故為此疾。傷熱則赤，傷冷則白，傷風(fēng)則下清血，傷濕則下如豆汁，冷熱交并，赤白兼下。治法當(dāng)通利之藥，疏滌臟腑，嚴(yán)氏以巴豆等劑推其積熱，后辨以冷熱風(fēng)濕之證，用藥調(diào)治，熱赤者清之，冷白者溫之，傷風(fēng)而下清血者則祛逐之，傷濕而下豆汁者分利之，冷熱相并，溫涼以調(diào)之，仍須先調(diào)胃氣，切不可驟用罌粟訶子之藥，止之澀之，使停滯不泄，多致危殆。陳無擇又云∶古方風(fēng)停膚腠，下瘀血或下鮮血，濕毒下如豆汁，皆外因之所致。古方有五泄，因臟氣郁結(jié)，隨其所發(fā)，使利膿血，作青黃赤白黑，一一不同，即內(nèi)因也。又飲食油膩熱物，酒醴醢，縱情恣欲，房室致傷精血，腸胃粘溢，久積冷熱，遂成毒痢，皆不內(nèi)外因。治之先推其歲運(yùn)，以平其外，察其郁結(jié)，以調(diào)其內(nèi)，審其所傷，以治不內(nèi)外，條然明白，不致妄投也。此分三因，而治用藥當(dāng)以三因內(nèi)求之?！洞笕挤健吩啤糜幸环剑患抑畠?nèi)，上下傳染，長(zhǎng)幼相似，是疫毒痢也。治法雖當(dāng)察運(yùn)氣之相勝，亦不可狎泥。當(dāng)先察其虛實(shí)冷熱，首用敗毒散，倍加人參甘草陳皮，隨證用之。陳無擇又云∶飲食冷熱，酒醴醢，腸胃粘溢，久積冷熱，遂成毒痢。嚴(yán)氏云∶或有飲冷酒寒物，房欲勞傷精血，而成久痢，則宜化毒以保衛(wèi)之。《病機(jī)》云∶里急后重，脈大而洪實(shí)為里，熱甚而閉，是有物結(jié)墜也。若脈大，甚不宜下，雖里急后重，而脈沉細(xì)弱者，謂寒在內(nèi)而氣散，可溫養(yǎng)自愈。里急后重閉者，大腸經(jīng)氣不宣通也，宜加檳榔木香，宣通其氣。《原病式》云∶下迫后重，里急窘迫，急痛也，火性急速而能燥物故也。《機(jī)要》云∶腹痛者和之，如發(fā)熱惡寒，腹不痛，以黃芩多用。腹痛甚者，加當(dāng)歸倍芍藥。《百一選方》云∶禁口痢是毒瓦斯上沖心肺所致，用石蓮肉以通心氣。丹溪云∶吃病氣自下沖上，屬火之象，古方悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，陰弱也，虛之甚也，滯下之義，多見此證，乃久下而陰虛也?！对∈健吩弧没蜓韵铝“诪楹哒`也，若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿也？所謂下痢谷，反為膿血，如世之谷肉果菜，濕熱甚則自化，腐爛潰發(fā)，化為污水也。其熱為赤，熱屬心火故也；其濕為黃，濕屬脾土也；燥郁為白，屬肺金也。經(jīng)曰∶諸氣憤郁，皆屬于肺，謂燥金之化也。然諸瀉痢皆兼于濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚于腸胃之內(nèi)，而腸胃怫郁，結(jié)而又濕至于否，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤，豈知水火陰陽寒熱者，尤權(quán)衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚于腸胃，而同為痢也。如熱瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟？其在皮膚之分屬金，故色白也；次在血脈之分，屬心火故為血也，其色紅；在肌肉屬脾土，故作黃膿；在筋部屬肝木，故其膿色帶蒼；深至骨屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟之部，面見五色，是其標(biāo)也；本則一出于熱，但分淺深而已。大法下迫窘痛，后重里急，小便赤澀，皆屬燥火，而下痢白者，必多有之，然為熱明矣。又云∶白痢既為熱病，何故服辛熱之藥，亦有愈者耶？蓋辛熱之藥，能開發(fā)腸胃郁結(jié)，使氣液宣通，流濕潤(rùn)燥，氣和而已。蓋病微者可愈，甚者郁結(jié)不開，其病轉(zhuǎn)加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然，夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。辛能發(fā)散，開通郁結(jié)，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也。故治諸者，黃連黃柏為多，以其至苦大寒，正主濕熱之病，乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下痢，或有愈，以其善開郁結(jié)故也。然雖亦可驗(yàn)者，或不中效，反更加害。丹溪曰∶或問河間之言，滯下似無挾寒者乎？予曰∶泄痢之病，水谷或化或不化，虛實(shí)何如？惟覺困倦，若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混，有痛不痛大痛之異，然皆里急后重，逼迫腦人，似乎皆熱實(shí)證也。《原病式》云∶所論痢之赤白，皆云有熱，熱在氣分為白，熱在血分為赤，赤白相雜者，氣與血皆受病也。且滯下之證，古人多與泄瀉同論，至《三因方》，始能另立條目，蓋實(shí)有不同。夫病有從外感而得者，須分六氣之異，外既受傷，腸胃郁結(jié)，遂成赤白等證，當(dāng)隨其氣血虛實(shí)以調(diào)之。有因臟氣發(fā)動(dòng)，干犯腸胃而得者，須察其何臟相乘，以平治之。又有因飲食失節(jié)而得者，則又審其何物所傷，以消克之。世之感此疾者，其因誠不越乎是三者，但其受病之后，腸胃怫郁，膿血稠粘，里急后重諸方，雖有寒熱虛實(shí)之論，劉河間則以為熱，《內(nèi)經(jīng)》亦以熱多而寒少，丹溪以為挾虛寒之證，且前人立論，各有立法，見證立方，各有受病之源，隨證用藥。后之學(xué)人，宜深審之，可不懼諸，人之命豈可輕忽也！