《評(píng)琴書屋醫(yī)略》 附案(奇經(jīng)心痛)

順邑馬蘇隱方伯第五妾據(jù)蘇隱述，每戌亥必腹痛(戌亥為至陰之時(shí)，肝腎為至陰之臟，奇經(jīng)八脈皆發(fā)源于肝腎故也)，其痛始臍下漸繞臍上及兩脅，以至于心，天曉則安然無(wú)恙。平日慣以八珍湯獲小效，而自能漸安，今陸醫(yī)與之診，謂脈近有力，當(dāng)清其源，然后永無(wú)再發(fā)，轉(zhuǎn)用苦寒劑痛益增。明日再診，謂倍有力，論脈當(dāng)清，前劑轉(zhuǎn)小藥力不到耳，古人謂通則不痛(至若寒者溫之使通，虛者補(bǔ)之使通醫(yī)似不曉)，且每三兩日始一更衣，此治必合(幽門氣鈍血燥，醫(yī)似未明)用大承氣湯加桃仁、川楝子大劑進(jìn)服，大便瀉后，日夜皆痛(陰陽(yáng)兩傷)，且頻嘔不食，特延君愈之。余脈之曰：癥屬虛寒，理宜溫補(bǔ)。蘇隱曰：脈鼓指否?余曰：鼓指。曰：脈若是，安能補(bǔ)?余曰：未進(jìn)承氣前縱似有力，未必鼓指。曰誠(chéng)如君言，何也?曰此真氣虛而邪氣實(shí)耳。夫胃氣充足者，其脈緩，今苦寒攻伐，胃氣愈傷，是以鼓指。凡實(shí)熱脈重，按仍有力，今重按則軟，且唇白而困倦無(wú)神，豈有余癥耶?少腹痛必心痛者，經(jīng)云：陰維脈病苦心痛也。奇經(jīng)八脈皆發(fā)源于肝腎，原當(dāng)治下，因苦寒更傷中州，法不得不中下兼顧，使急逐其寒邪而復(fù)其胃氣。愚見(jiàn)擬用吳茱萸湯合附子粳米湯加減。先進(jìn)方，用野山麗參四錢，吳萸附子各二錢，炒粳米、半夏、生姜各三錢，大棗二枚，一服吐止，痛減。次日診，仍用前方加于術(shù)三錢，炙草一錢，煎服。三日診，脈象和緩，痛減八九轉(zhuǎn)，用當(dāng)歸(小茴五分拌炒，仍用同煎)、紫石英(生研)各五錢，潞黨、杞子各四錢，鹽水炒，破故子、制香附、制蘄艾葉各一錢，服四貼后，間或加天生術(shù)、關(guān)沙苑同煎，或加野山土術(shù)、人參、北鹿茸末各一錢，另燉，沖服。調(diào)養(yǎng)將一月而痊。半載后因房事，痛復(fù)發(fā)，且少腹脹左尺弦勁(腎虛風(fēng)動(dòng))，用轉(zhuǎn)方七味，去潞黨、石英、故子，加海螵蛸、白蒺藜各四錢，茜根一錢，蝎尾梢一分，二劑漸愈，后仍用歸杞七味方，與配人參、茸、野術(shù)、砂仁、熟地，出入而調(diào)養(yǎng)，以收全功。