《評琴書屋醫(yī)略》 又案(瘧后辨寒熱)

吾友黃云裳之女，十三歲，秋杪患瘧，醫(yī)以柴葛羌防治而愈之，已進(jìn)飲食，后復(fù)發(fā)熱渴飲，微汗津。津醫(yī)誤認(rèn)復(fù)感，仍用表散，熱愈熾，渴愈甚。邀余，診脈得右關(guān)獨(dú)數(shù)。余曰：此食滯耳，非外感也。原治瘧時(shí)，辛散過用，燥傷胃滓，胃液不充，因食納而化遲漸生積熱，以至壅壓營衛(wèi)，而不能相和。胃為陽土，故獨(dú)發(fā)熱。兒輩病初愈，即頻進(jìn)飲食，每多此癥。倘仍苦寒以傷胄，辛散以卻津，斯變幻立殆矣。治法宜選甘涼以養(yǎng)胃生津，胃津充則谷食自化，營衛(wèi)自和，而肌熱自解。質(zhì)人參白虎法加減麗參五分同煎，麥冬(連心)、鮮嫩竹葉剪碎各二錢，生扁豆不打三錢，知母、石膏各一錢，甘草三分，石膏研末，白糖沙拌炒，后下，煎服。一劑渴熱稍退，三劑全愈。云裳曰；吾今始知傷食亦有寒熱也。余曰：更不止此。云裳曰：君能為我備述乎?余曰：試為君略舉之風(fēng)寒傷于表，營衛(wèi)不能運(yùn)行于外而寒熱生；暑濕穢濁與燥氣口鼻吸入，阻其氣機(jī)，營衛(wèi)不能轉(zhuǎn)旋而寒熱亦生；食滯阻氣之升降，實(shí)火擾氣之流行，營衛(wèi)因失其循行之度而寒熱亦生；又況陰虛生內(nèi)熱，陰盛生內(nèi)寒，陽盛生外熱，陽虛生外寒，重陰則熱(陰盛隔陽)，重陽則寒(陽盛隔陰)；而陽維為病更苦寒熱，有不關(guān)于營衛(wèi)之和與不和，而急當(dāng)講究，夫育陰以和陽者耶。云裳曰：然則陰虛寒熱與外感寒熱究何以辨別而治之?余曰：以有汗無汗為別。有汗屬營衛(wèi)不和，因營衛(wèi)不充；循行失度，故或發(fā)熱，或寒熱葉氏論治謂若用桂枝湯當(dāng)重用白芍以斂陰和營。無汗屬肝腎，奇經(jīng)以至陰，深遠(yuǎn)難隔越諸經(jīng)以達(dá)于陽分而泄其汗也，葉氏論治謂當(dāng)用芳香輕清之品以宣通八脈，滋陰益血之藥，以調(diào)養(yǎng)奇經(jīng)，倘參入當(dāng)歸桂枝湯法治(即桂枝湯加當(dāng)歸)，亦須去白芍，芍酸不走絡(luò)也云。裳曰：君時(shí)云癥不疑似分藥味彼此妥誠然。