《默克家庭診療手冊》 不明原因發(fā)熱

不明原因的發(fā)熱癥狀

一般癥狀

·食欲不振

·體重減輕

·疲勞

·寒冷

·出汗

特殊癥狀

·皮膚癥狀如皮膚瘙癢、皮疹和色素沉著

·胸痛

·呼吸短促

·明顯的心臟雜音

·關(guān)節(jié)疾病

·淋巴結(jié)腫大

兒童不明原因的發(fā)熱是指時間超過2周、直腸溫度至少4次達到38.5℃及以上，且未找到原因的發(fā)熱。

【病因】

在美國，兒童不明原因的發(fā)熱約有50％最終都被確定為感染導(dǎo)致。不同年齡的兒童，感染類型也不同。6歲以下的兒童，65％是由病毒感染引起，特別是上呼吸道（鼻竇、鼻、咽喉）感染；6歲以上的兒童，患心內(nèi)膜感染（心內(nèi)膜炎）或傳染性單核細胞增多癥的可能更多。

在6歲以上的兒童中，有20％的不明原因發(fā)熱由自身免疫性疾病（見第167節(jié)）引起。引起這種發(fā)熱的自身免疫性疾病包括兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腸炎和紅斑狼瘡。

約10％的不明原因發(fā)熱由癌癥引起，最常見的是白血病和淋巴瘤。10％的病例由其他原因引起，包括藥物過敏、川崎綜合征、遺傳病和不同器官的病毒如骨、胰、甲狀腺、大腦和脊髓的感染。有15％的兒童，盡管進行了各種檢查，仍不能找到發(fā)熱的原因。

【癥狀和診斷】

不明原因發(fā)熱的持續(xù)時間與其他發(fā)熱不同，這種發(fā)熱常常持續(xù)至少2周以上。一般癥狀，如食欲降低、體重減輕、疲勞、寒戰(zhàn)和出汗是很常見的。這些癥狀對識別病因不會有太多的幫助。但是，認真地記錄癥狀、患過的病、服用的藥與食物、接觸的病人及動物等，結(jié)合仔細反復(fù)的檢查，對醫(yī)生診斷發(fā)熱的原因很有幫助。發(fā)熱持續(xù)的時間、溫度的高低和熱型對診斷也有幫助。皮膚的表現(xiàn)如皮膚瘙癢、皮疹和色素沉著，可能提示感染或潛在的疾病，如癌癥或自身免疫性疾病。胸痛和心臟雜音也可能提示嚴重的疾病如心內(nèi)膜炎。在明確診斷前，需要反復(fù)進行常規(guī)血液和尿液檢驗、以及X線攝片。兒童通常需住院觀察。

【預(yù)后和診斷】

預(yù)后決定于引起疾病的原因。大多數(shù)不明原因發(fā)熱都被認為是兒童的常見病，在適當?shù)闹委熛?，也許不用抗生素類藥物兒童就會恢復(fù)健康。撲熱息痛常用以降低溫度。