《默克家庭診療手冊(cè)》 糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變——增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一。無論是否使用胰島素治療，都可發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

糖尿病損害視網(wǎng)膜主要是由于血糖增高，小血管管壁增厚，滲透性增大，使小血管更易變形和滲漏。糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重性和視力下降的程度與血糖水平控制情況以及患糖尿病時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。患病時(shí)間長(zhǎng)短尤為重要，一般患糖尿病至少10年后才出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

在非增殖性（單純型）視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜小毛細(xì)血管發(fā)生破裂和滲漏。在每一膨大的毛細(xì)血管破裂之處，形成一有血蛋白沉淀的小囊。醫(yī)生根據(jù)眼底檢查可發(fā)現(xiàn)這些改變。熒光素血管造影（一種診斷方法，醫(yī)生于患者靜脈注射染料，待染料隨血流到達(dá)視網(wǎng)膜時(shí)進(jìn)行眼底照相）有助于確定病變的程度。早期非增殖性視網(wǎng)膜病變可不引起視力下降，但視網(wǎng)膜小片出血可引起局部視野缺失，如果出血累及黃斑部，視力將明顯下降。

在增殖性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長(zhǎng)。新生血管生長(zhǎng)對(duì)視網(wǎng)膜有害無益，其可引起纖維增生，有時(shí)還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。新生血管也可長(zhǎng)入玻璃體或引起玻璃體出血。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比，增殖性視網(wǎng)膜病變對(duì)視力的危害性更大，其可導(dǎo)致嚴(yán)重視力下降甚至完全失明。

【預(yù)防和治療】

預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變最有效的方法是控制糖尿病，維持血糖在正常水平?；颊咴谠\斷糖尿病后的5年內(nèi)，每年應(yīng)常規(guī)進(jìn)行眼科檢查，這樣可早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并早期給予治療，使視力得以保存。

治療方法之一是激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)，將激光束對(duì)準(zhǔn)新生血管光凝，以破壞新生血管和封閉滲漏的血管。因?yàn)橐暰W(wǎng)膜不含感覺疼痛的神經(jīng)，激光光凝術(shù)不會(huì)引起疼痛。如果血管損害引起了廣泛出血并進(jìn)入了玻璃體，則可能需做手術(shù)切除（玻璃體切割術(shù)）。玻璃體切割術(shù)后視力可能提高，而玻璃體逐漸被眼內(nèi)液取代。