《默克家庭診療手冊》 帶狀皰疹

帶狀皰疹是一種引起皮膚出現(xiàn)充滿液體的成簇小皰并伴有嚴重疼痛的感染。

引起帶狀皰疹的病毒與水痘的病因是同一病毒。原發(fā)感染水痘-帶狀皰疹病毒表現(xiàn)為水痘，但以病毒進入脊髓或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)（由一組神經(jīng)細胞組成）內(nèi)的神經(jīng)潛伏留下來為結(jié)局。帶狀皰疹總是局限在受累的神經(jīng)根所分布的皮膚區(qū)域。

潛伏下來的帶狀皰疹病毒可以從此不再引起癥狀，或者可在數(shù)年后被重新激活。當(dāng)病毒被激活后則發(fā)生帶狀皰疹。有時因機體疾病導(dǎo)致免疫功能下降，如艾滋病、霍奇金病、或應(yīng)用免疫抑制藥物，病毒可發(fā)生復(fù)活，引起帶狀皰疹。多數(shù)情況下，病毒復(fù)活的原因不清楚，帶狀皰疹的出現(xiàn)也并不意味著某種明顯的疾病正在發(fā)生。任何年齡都可發(fā)生帶狀皰疹，但最常見于50歲以上的人。

【癥狀和并發(fā)癥】

帶狀皰疹出現(xiàn)前3～4天，一些病人會發(fā)生全身不適、畏寒、發(fā)熱、惡心、腹瀉及排尿困難；另一些病人感到疼痛或皮膚的某一區(qū)域有蟻行感和瘙癢。緊接著在一小的紅色區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)呈簇的充滿液體的小水皰。此種成簇的水皰僅限于在受累神經(jīng)分布的皮膚區(qū)域。多數(shù)情況下水皰發(fā)生在軀干的一側(cè)，然而在少數(shù)情況下水皰亦可發(fā)生在其他部位，病變處對任何刺激均十分敏感，如輕微的觸摸均可引起劇烈疼痛。

水皰出現(xiàn)后約5天開始變干及結(jié)痂，直到結(jié)痂時水皰內(nèi)均含有帶狀皰疹病毒，如傳染給易感者能引起水痘。如水皰在大面積皮膚上發(fā)生或持續(xù)時間超過2周，常提示患者免疫系統(tǒng)功能不健全。

帶狀皰疹一次感染后通常產(chǎn)生終身免疫而不再復(fù)發(fā)，再發(fā)者低于4％。多數(shù)病人恢復(fù)后不遺留任何影響。但如皮膚損傷廣泛，即使沒有發(fā)生繼發(fā)細菌感染亦可留下瘢痕。支配眼部的面神經(jīng)分支受累會是十分嚴重的。

【診斷】

在皰疹出現(xiàn)前診斷帶狀皰疹有一定的困難。但發(fā)生于身體的一側(cè)的一條變動的帶狀區(qū)的最初的疼痛，能提供診斷的思路。其疼痛的性質(zhì)取決于受累的神經(jīng)，可類似于闌尾炎、腎結(jié)石、膽囊結(jié)石、或大腸炎癥時的疼痛。帶狀皰疹的水皰在形態(tài)上幾乎與單純皰疹一樣，但單純皰疹更傾向發(fā)生在皮膚上更為有限的不同區(qū)域，且水皰數(shù)目少，可在同一部位重復(fù)發(fā)生，必要時可利用實驗室檢查協(xié)助確定診斷。

【治療】

帶狀皰疹的最佳治療方法仍無法確定。皮質(zhì)類固醇激素或含有高滴度抗水痘-帶狀皰疹病毒抗體的抗血清，對已經(jīng)發(fā)生的帶狀皰疹無效。尚無一種藥物可清除病毒，但給予抗病毒藥物如阿昔洛韋或泛昔洛韋可縮短皮膚水皰的病程，特別適用于有免疫系統(tǒng)受損的病人。為防止繼發(fā)細菌感染，保持皮膚清潔是很重要的。

阿司匹林或可待因可暫時緩解疼痛，可用于因疼痛影響活動或妨礙睡眠的人。阿司匹林應(yīng)避免用于兒童，因有引起雷耶綜合征的危險。