《默克家庭診療手冊(cè)》 鼠疫

鼠疫（黑死?。┦怯梢疇柹笠邨U菌引起的一種嚴(yán)重感染。

鼠疫桿菌原本是感染野生嚙齒類(lèi)動(dòng)物，如大鼠、小鼠、松鼠或土撥鼠引起鼠疫。過(guò)去，大規(guī)模的鼠疫流行，如中世紀(jì)的黑死病，曾導(dǎo)致大量人群死亡。近代鼠疫已被控制在偶發(fā)的單個(gè)病例或少數(shù)人群的流行。在美國(guó)90％以上感染鼠疫的人發(fā)生在西南各州，特別是亞利桑那、加利福尼亞、科羅拉多和新墨西哥州。

鼠疫通常由跳蚤從受染的動(dòng)物傳染給人。咳嗽或打噴嚏時(shí)將散布在噴出的分泌物小滴中的病菌能在人與人間傳播本病。由家養(yǎng)的動(dòng)物，特別是貓也能通過(guò)被蚤叮咬或吸入飛沫而受染。

【癥狀和診斷】

鼠疫能以下列形式之一發(fā)病——腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型或輕型鼠疫；其癥狀亦視不同類(lèi)型而表現(xiàn)各異。

腺鼠疫的癥狀常發(fā)生于感染后2～5天，但亦可在從數(shù)小時(shí)到12日以后的任何時(shí)間發(fā)生癥狀。多為驟然起病伴有寒顫，體溫可高達(dá)41℃。心跳加快心音變?nèi)?，血壓可下降。與之同時(shí)或在癥狀出現(xiàn)稍前有淋巴結(jié)腫大（以腹股溝部最多），典型病例淋巴結(jié)有明顯觸痛、硬、伴周?chē)M織腫脹。表面皮膚平滑、色紅但不發(fā)熱。病人多有煩躁、譫妄、神志不清、共濟(jì)失調(diào)。醫(yī)生查體時(shí)易于觸到腫大的肝和脾。淋巴結(jié)可以充滿(mǎn)膿液，在第二周內(nèi)潰破流膿。如不治療，60％以上的病人死亡，死亡多發(fā)生在發(fā)病的第3和第5天之間。

肺鼠疫由鼠疫桿菌感染肺部引起，癥狀在受染后2～3天突然發(fā)作，包括高熱、寒顫、心動(dòng)過(guò)速并常有嚴(yán)重頭痛，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)咳嗽，最初痰為清亮但很快變成帶有血斑，然后成為均一的粉紅色或鮮紅色（像覆盆子漿果）和泡沫狀。常有呼吸急促和呼吸困難，多數(shù)病例在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)死亡。

敗血性鼠疫為另一種形式的鼠疫，為腺鼠疫擴(kuò)散入血循環(huán)而來(lái)，它甚至可在腺鼠疫或肺鼠疫癥狀出現(xiàn)之前即可引起死亡。

輕型鼠疫是鼠疫的一種溫和的類(lèi)型，常僅在某一地理區(qū)域內(nèi)散在發(fā)生（地方性流行）。癥狀為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、頭痛和疲乏，一般在一周內(nèi)消失。

鼠疫的診斷靠實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，標(biāo)本可取自血液、痰或淋巴結(jié)。

【預(yù)防和治療】

預(yù)防主要靠控制鼠類(lèi)和使用防護(hù)物品，避免蚤類(lèi)叮咬。已有鼠疫菌苗可用，但它對(duì)多數(shù)到有鼠疫病例報(bào)告的區(qū)域旅行的人并不是都有必要。對(duì)有可能被感染危險(xiǎn)的旅游者按預(yù)防性的劑量服用四環(huán)素。

如一病人被認(rèn)為是患鼠疫，醫(yī)生應(yīng)立即開(kāi)始治療。敗血型和肺型治療必須在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始。積極的治療可將病死率減至5％以下。多數(shù)抗生素均對(duì)鼠疫有效。

與腺鼠疫不同，肺鼠疫患者必須要隔離，任何人如與肺鼠疫患者接觸都必須要進(jìn)行密切的觀(guān)察檢疫或給予治療。