《默克家庭診療手冊》 癌癥急癥

癌癥急癥包括心臟填塞、胸腔積液、上腔靜脈壓迫綜合征、脊髓壓迫、高血鈣綜合征。

心臟填塞 是圍繞心臟的袋狀結(jié)構(gòu)(心包或心周囊)中積液，對心臟造成壓迫和干擾心臟泵血功能。當(dāng)癌癥侵及心包并引起發(fā)炎時就可能積液。最可能侵及心包的癌癥是肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。

心包填塞突然發(fā)生，當(dāng)液體積聚很多時以致心臟不能正常跳動。在心臟填塞發(fā)生前，病人通常感到莫名其妙的疼痛和胸部緊束感，在平臥位時加重，站立時減輕。一旦填塞發(fā)展，病人就有嚴(yán)重呼吸困難，吸氣時頸靜脈怒張。

醫(yī)生用胸部X線、心電圖、超聲心動圖檢查診斷心臟填塞。為緩解壓力，醫(yī)生用針刺入心包腔，吸出液體(心包穿刺術(shù))。液體標(biāo)本在顯微鏡下觀察看是否有癌細(xì)胞。接著，醫(yī)生在心包開一個口(心包開窗)或剝離心包阻止心包填塞發(fā)展。進(jìn)一步治療取決于癌癥的類型。

胸腔積液 在肺周圍的囊狀結(jié)構(gòu)(胸腔)中積液能引起呼吸困難。液體可因很多原因在胸腔中積聚，其中之一是癌癥。醫(yī)生通過兩肋骨之間將注射器針插入胸腔抽吸液體。如果通過穿刺抽吸后液體再次快速積聚，可通過胸壁置入一引流管然后保留在胸腔直到病人情況改善?？蓪ｉT的藥品注入胸腔來刺激胸膜炎癥，誘導(dǎo)它們粘連在一起。這樣消除液體可進(jìn)入的空間并減少復(fù)發(fā)的可能。

上腔靜脈壓迫綜合征 發(fā)生在癌癥部分或全部阻斷將上半身血流引入心臟的靜脈(上腔靜脈)的時候。上腔靜脈阻塞引起在胸部和頸部靜脈擴張，導(dǎo)致面部、頸部及上胸部腫脹(見第45節(jié))。

脊髓壓迫綜合征 發(fā)生在癌癥壓迫脊髓或脊神經(jīng)的時候，引起疼痛和功能喪失(見第79節(jié))。病人出現(xiàn)神經(jīng)異常時間越長，正常神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性越小。通常，治療最好在發(fā)生綜合征之后12～24小時之內(nèi)開始。醫(yī)生給予皮質(zhì)類固醇如靜脈給予去氫可的松(減輕水腫)和放療。很少情況下，當(dāng)脊髓壓迫的原因不明時，手術(shù)可幫助定位診斷和通過手術(shù)減除脊髓壓迫來治療(見第69節(jié))。

高血鈣綜合征 發(fā)生在癌癥產(chǎn)生一種引起血鈣水平升高的激素或直接侵犯骨質(zhì)時。病人發(fā)生意識模糊、昏迷和引起死亡。各種各樣的藥物能快速降低血鈣水平(見第137節(jié))。