《默克家庭診療手冊》 甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺功能低下，產生的甲狀腺激素明顯減少，嚴重的甲狀腺功能減退癥稱為粘液性水腫。

橋本甲狀腺炎是甲狀腺功能減退癥最常見的原因。甲狀腺常腫大，由于甲狀腺功能區(qū)逐漸被破壞，其功能減退常在多年以后才發(fā)生。第二個最常見原因是甲狀腺功能亢進癥治療后引起甲狀腺功能減退，放射性碘治療或外科手術后均可引起。

食物中慢性碘缺乏可引起甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下（甲狀腺腫性甲狀腺功能減退癥）。這是許多非發(fā)達國家甲狀腺功能減退的最常見原因。自從食鹽中添加碘劑，使用含碘消毒劑消毒奶牛乳房，在美國這種類型的甲狀腺功能減退已經消失。某些罕見的遺傳性疾病中，由于甲狀腺酶的異常，阻止甲狀腺合成或分泌足夠量的甲狀腺激素。其他罕見疾病，無論是由于下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）或垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）的不足，均不能刺激甲狀腺合成或分泌足夠的甲狀腺激素。

【癥狀】

甲狀腺激素不足引起機體生理活動減慢。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的癥狀和體征與甲狀腺功能亢進癥形成鮮明對比，其發(fā)病隱匿，在不知不覺間出現?？赡苷`診為抑郁癥?；颊呙娌勘砬榇魷?、聲音低沉、語言遲緩、眼瞼下垂、面部浮腫。許多患者體重增加、便秘、怕冷。頭發(fā)稀疏、粗糙、干燥；皮膚粗糙、干燥、脫屑及增厚?；颊叱霈F腕管綜合征；雙手麻刺感或刺痛（見第70節(jié)）。脈搏緩慢，手掌和足底處呈淡橘黃色（胡蘿卜素血癥），眉毛外側部脫落。某些患者，尤其是老年人，可出現精神錯亂、健忘或癡呆--其癥狀易與阿爾茨海默病或其他類型癡呆混淆。

如果不進行治療，患者最終出現貧血、體溫下降、心力衰竭。逐漸發(fā)展至神志模糊、木僵或昏迷（粘液水腫性昏迷）。這是一種危及患者生命的并發(fā)癥，其表現有：呼吸減慢、癲癇發(fā)作，腦血流減少。粘液水腫性昏迷可因寒冷、感染、創(chuàng)傷以及抑制中樞神經系統(tǒng)的藥物如鎮(zhèn)靜劑、安定藥等誘發(fā)。

【治療】

對甲狀腺功能減退癥采用甲狀腺激素替代治療，多選用幾種不同口服制劑中的一種。常用的有合成甲狀腺素（T4）及干燥的甲狀腺制劑。后者來源于動物甲狀腺。總體說來，干燥甲狀腺制劑療效較差，劑量不易掌握，因為其中T3含量不穩(wěn)定。

老年患者起始劑量要小，因為劑量過大可引起嚴重副作用。劑量要逐漸增加，直到促甲狀腺激素水平恢復正常。藥物一定要終身服用。急癥患者如粘液水腫性昏迷可靜脈給予甲狀腺激素。