《默克家庭診療手冊》 膀胱癌

據(jù)估計，美國每年新診斷的膀胱癌病人有52900例。膀胱癌病人中，男性約為女性的3倍。某些化學物質(zhì)在尿中濃縮后可致癌，吸煙是最強的獨立危險因素，并且半數(shù)新發(fā)病人吸煙是潛在原因。雖然慢性刺激僅占所有膀胱癌癥病因的一小部分，但血吸蟲病(見第184節(jié))或膀胱結(jié)石也可致癌。

【癥狀和診斷】

常規(guī)尿標本顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞，尚無其他癥狀時，常首先懷疑膀胱癌。但是，血尿也可呈肉眼性血尿，后期癥狀可包括尿痛、排尿時灼熱感、尿急、尿頻。膀胱癌癥狀也可與膀胱感染(膀胱炎)相同。這兩種疾病也可同時發(fā)生。若抗感染治療后，上述癥狀不消失，就應懷疑膀胱癌。尿標本的常規(guī)顯微鏡檢查和其他檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞及膿細胞，特殊的顯微鏡檢查(細胞學)常常發(fā)現(xiàn)癌細胞。

膀胱造影術(shù)或靜脈尿路造影術(shù)--將不透X線的造影劑注入膀胱后行X線攝片，可顯示膀胱內(nèi)壁不平整，表明可能有腫瘤。超聲波掃描、CT或MRI也可發(fā)現(xiàn)膀胱的異常，通常在診斷其他疾病時意外地發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。如果上述任何一種檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，醫(yī)生可用膀胱鏡經(jīng)尿道窺視膀胱內(nèi)壁，切取任何值得懷疑的區(qū)域標本進行顯微鏡檢查(活檢)。有時可經(jīng)膀胱鏡切除整個癌腫。

【治療和預后】

癌如果局限于膀胱內(nèi)表面或僅浸潤至內(nèi)表面下肌層的最表淺部分，則可在膀胱鏡檢術(shù)時完全切除。然而，患者一般稍后發(fā)生新癌，新生的癌有時可在原位發(fā)生或更多見于膀胱的其他部位。局限于膀胱內(nèi)表面的表淺癌其復發(fā)率可通過以下

方法降低：膀胱鏡檢切除所有癌腫后，反復膀胱內(nèi)滴注抗癌藥或BCG(一種激發(fā)人體免疫系統(tǒng)的藥物)可降低復發(fā)率。膀胱內(nèi)滴注抗癌藥也可用于膀胱鏡檢時腫瘤不能切除的病人。

已侵入膀胱壁深層或穿過膀胱壁的癌腫，膀胱鏡不能完全切除。通常行膀胱部分或全切除術(shù)(膀胱切除術(shù))予以治療。通常膀胱周的淋巴結(jié)也應清掃以確定癌是否擴散。單獨放射治療或并用化療有時可治愈癌腫。

如果膀胱已被全切除，則需設計引流尿的方法。尿通常經(jīng)小腸制作的回腸袢轉(zhuǎn)流到在腹壁制作的小孔，然后將尿收集在體外袋中。

幾種分流尿的替代方法日益普遍采用并適合于某些病人。這些方法可分為兩類：常位新膀胱和節(jié)制的皮下轉(zhuǎn)流。兩種方法貯尿的人造膀胱均由腸道制作。常位新膀胱，將尿道與人造膀胱吻合，病人學會通過松弛骨盆底部肌肉和增加腹內(nèi)壓力排空人造膀胱，以使尿通過尿道排出，與自然排尿非常相似。大多數(shù)病人白天保持干燥，但在夜間有點尿失禁發(fā)生。節(jié)制的皮下轉(zhuǎn)流，人造膀胱與腹壁上制作的開口吻合，不需要體外儲尿袋，因病人用一根導管插入人造膀胱才排空尿，這種排空一天當中定期進行。

轉(zhuǎn)移癌癥需化療。幾種不同的藥物聯(lián)合可有效的治療這類癌癥，但僅有一小部分病人可以治愈。