《默克家庭診療手冊》 肝硬化

肝硬化是正常肝組織結(jié)構的破壞，特征是形成放射狀無功能瘢痕組織圍繞有功能的肝組織。

肝損傷最常見的結(jié)局是肝硬化，在美國，肝硬化最常見的原因是酗酒，在45～65歲的人群中，肝硬化排到死因的第三位，僅次于心臟疾病與癌癥。在大多數(shù)亞非國家，慢性肝炎是肝硬化的主要原因。

肝硬化原因

·酗酒

·使用某些藥物

·接觸某些化學物質(zhì)

·炎癥（包括乙肝、丙肝）

·自身免疫性疾?。òㄗ陨砻庖咝月愿窝祝?/p>

·膽道梗阻

·肝臟血流出持續(xù)受阻（如巴德-希阿里綜合征）

·心臟、血管功能障礙

·α1-抗胰蛋白酶缺乏

·高半乳糖血癥

·出生時高酪氨酸血癥（先天性酪氨酸代謝癥）

·糖原貯積癥

·糖尿病

·營養(yǎng)不良

·遺傳性銅增多癥（肝豆狀核變性）

·鐵過多（血色素?。?/p>

【癥狀】

許多輕度肝硬化病人沒有癥狀，多年來表現(xiàn)健康。有癥狀者表現(xiàn)為虛弱、食欲下降、惡心、消瘦。如系慢性膽道梗阻，病人有黃疸、瘙癢、皮膚黃色結(jié)節(jié)（特別分布于眼瞼）。食欲下降和膽鹽缺乏、脂類、脂溶性維生素吸收障礙可導致營養(yǎng)不良。

偶爾，病人因食管下端靜脈曲張破裂出血造成嘔吐或大量咳血（食管靜脈曲張）。食管下端靜脈增粗，曲張的血管由引流腸道至肝臟的血管內(nèi)壓增高引起。這種血管內(nèi)壓增高稱為門脈高壓癥。有肝功能損害，也可引起腹水。腎功能衰竭和肝性腦病也會逐漸發(fā)展形成。

其他慢性肝疾病的癥狀也會發(fā)生，如肌肉萎縮、肝掌（掌紅斑）指頭卷曲、皮膚蜘蛛痣、男性乳房增大（男子女性型乳房）、頦下唾液腺增大、脫發(fā)、睪丸縮?。úG丸萎縮）以及神經(jīng)功能不正常（周圍神經(jīng)?。?。

【診斷】

超聲波掃描提示肝大，肝的放射性核素掃描成像可顯示肝的功能區(qū)和瘢痕組織區(qū)，因維持基本生理功能僅需要少量肝組織即可完成。所以肝硬化病人肝功能檢查往往正常。鏡下肝組織學檢查可確定肝硬化診斷。

【預后和治療】

肝硬化通常是進行性的，如早期酒精性肝硬化病人停止酗酒，肝內(nèi)瘢痕增生可停止，但已形成的瘢痕組織不會改變。一般而言，嚴重并發(fā)癥如嘔血、腹水、腦功能異常（肝性腦?。┮呀?jīng)發(fā)生，則預后不良。

肝癌（肝細胞性肝癌）在由乙型肝炎、丙型肝炎、血色病、長期糖原貯積癥引起的肝硬化中更為常見，也可發(fā)生于酒精性肝硬化病人。

肝硬化尚無治愈方法，治療包括消除病因如酒精，保證適當?shù)臓I養(yǎng)包括補充復合維生素，發(fā)生并發(fā)癥時處理并發(fā)癥。

肝移植對一些進展性肝硬化有幫助，但如接受移植的病人繼續(xù)飲酒，或引起肝硬化的原因沒有消除，移植肝也會最終發(fā)展成肝硬化。