《默克家庭診療手冊》 實驗室及影像學(xué)檢查

肝功能試驗

肝功能檢查用血液樣本完成，絕大多數(shù)檢測均以測定血中酶及其他物質(zhì)水平的方法以診斷肝疾病，需要凝固血樣本。

試驗檢測方法臨床意義堿性磷酸酶堿性磷酸酶可由肝臟、骨、胎盤產(chǎn)生，在上述器官損傷時釋放入血，某些正常情況如骨生長期，妊娠時也升高膽道阻塞，肝損傷及某些癌癥丙氨酸轉(zhuǎn)移酶肝細(xì)胞產(chǎn)生此酶，肝細(xì)胞損傷時該酶釋放入血致其水平升高肝細(xì)胞損傷（如肝炎）天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶肝臟、心臟、肌肉或腦損傷時釋放入血肝、心臟、肌肉或腦損傷膽紅素膽汁成分、肝臟產(chǎn)生膽道梗阻，肝損害，紅細(xì)胞過量破壞r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶由肝、胰、腎產(chǎn)生，這些器官損傷時入血器官損傷，藥物毒性、酗酒、胰腺疾病乳酸脫氫酶某些器官損傷時釋放入血肝、心臟、肺、腦的損傷或過量紅細(xì)胞損壞5’-核苷酸酶僅存于肝臟，肝損傷時釋放入血膽道梗阻，膽流紊亂白蛋白由肝臟產(chǎn)生，正常時釋放入血，功能之一是增加血液膠體滲透壓肝損害甲胎蛋白由胎肝產(chǎn)生或?qū)嶒灝a(chǎn)生嚴(yán)重肝炎、肝癌或?qū)嶒炘蚓€粒體抗體針對線粒體、細(xì)胞內(nèi)成分的循環(huán)抗體原發(fā)性膽汁肝硬化、某些自身免疫性疾病如慢性活動性肝炎凝血酶原時間血液凝固所需的時間（凝血過程需維生素K和肝臟產(chǎn)生的其他物質(zhì)肝損害、膽汁缺乏引起的維生素K吸收減少

呼吸試驗 檢測肝臟代謝不同藥物的能力。經(jīng)放射物示蹤標(biāo)記的藥物經(jīng)口服或靜脈注入，測定呼吸中的放射性活性量反映對藥物的代謝量。

超聲波掃描 用聲波產(chǎn)生肝、膽囊和腸道的圖像，用以探查結(jié)構(gòu)異常尤為見長，如用超聲波掃描檢查腫瘤則比肝硬化靈敏度高，是膽囊膽道中最低廉、最安全、敏感度最高的檢查技術(shù)。

用超聲波可以迅速查見膽囊結(jié)石，超聲波可以輕易區(qū)別黃疸是由梗阻引起或是由肝細(xì)胞損害所致。另一種超聲掃描，血管多普勒超聲，可顯示肝臟內(nèi)血管中血流，醫(yī)生可在肝活檢穿刺時用其作為引導(dǎo)以免損傷血管。

膽道診斷的X線技術(shù)

使用造影劑的三種診斷技術(shù)在X線攝影中顯示膽管輪廓。

放射性同位素成像 將含有放射性示蹤劑的藥物注入機體，被某個特別的器官攝取，用γ射線照相機檢測其放射性活性，而后經(jīng)計算機成像。應(yīng)用被肝臟攝取放射性物質(zhì)的成像技術(shù)叫肝掃描。膽道閃爍計數(shù)是另一類型的放射性同位素成像，使用的放射性物質(zhì)經(jīng)肝臟排泌入膽道，用于檢測膽囊的急性炎癥。（膽囊炎）

計算機體層攝影（CT）能提供優(yōu)質(zhì)的肝圖像，特別用于腫瘤的診斷，也能檢查彌漫性病變?nèi)缰靖位蛘哞F過量引起的肝組織密度不正常（血色素沉著癥）。但因CT使用X線，而且價格貴，所以不如超聲波使用普遍。

磁共振成像（MRI）提供優(yōu)質(zhì)圖像，可和CT圖像相比，但不足之處在于價格比CT更貴，檢查時間長，檢查者需躺在狹窄的腔道中，常有恐懼感覺。

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 經(jīng)口插入內(nèi)鏡（一種可彎曲的可視管道），經(jīng)胃、十二指腸進入膽道，注入造影劑（一種不透X線的物質(zhì)）進入膽道，而后攝取膽道X線片，這種檢查可造成3％～5％的病人發(fā)生胰腺炎。

經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 先用細(xì)長針穿刺入肝臟，將造影劑注入膽管分支，穿刺過程中可用超聲波引導(dǎo)，而后攝膽道X線片，可清晰顯示膽道，特別是有肝內(nèi)梗阻時效果更佳。

術(shù)中膽道造影 手術(shù)中，將造影劑直接注入膽管分支，X線時可清晰顯示膽管系統(tǒng)。

普通X線攝影 一般X線攝影常能顯示鈣化的膽囊結(jié)石。