《默克家庭診療手冊》 腹膜炎

腹膜炎是腹腔內(nèi)層（腹膜）的炎癥，通常由感染引起。

腹膜是薄而光滑的一層膜，正常情況下，覆蓋著腹部所有器官和腹壁的內(nèi)面。腹膜炎通常是由腹腔內(nèi)某一器官的感染擴散所致。常見原因是胃、腸、膽囊或闌尾穿孔。腹膜對感染有較強的抵抗力，除非污染持續(xù)存在，否則一般不會發(fā)生腹膜炎，腹膜本身也有自行修復愈合的功能。

在有性生活的婦女，盆腔炎性疾病是腹膜炎的一個常見原因。子宮和輸卵管感染可擴散到腹膜腔，包括引起淋病的細菌和衣原體感染。在肝臟和心臟功能衰竭的病人，腹腔內(nèi)可聚積液體（腹水），發(fā)生感染。

手術(shù)后，有幾種原因可引起腹膜炎。膽囊、子宮、膀胱或腸道在手術(shù)中的損傷可使細菌溢出到腹膜腔內(nèi)，引起感染。在腸段吻合手術(shù)時，也可發(fā)生腸內(nèi)容物的滲漏，進入腹膜腔引起感染。

腹膜透析（治療腎功能衰竭的一種方法）常常引起腹膜炎。其常見原因是經(jīng)腹腔的液體引流管而引起感染。

在沒有感染的情況下，腹膜炎也可因受某些刺激而引起。例如，胰腺發(fā)生炎癥（急性胰腺炎）時可引起腹膜炎。同樣，手術(shù)時，外科醫(yī)生手套上的滑石粉或淀粉也可以在沒有感染的情況下引起腹膜炎。

【癥狀】

腹膜炎的癥狀在一定程度上取決于感染的類型和程度。通常，病人會出現(xiàn)嘔吐、高熱和腹部壓痛，還可以形成一個或多個膿腫。感染還可以帶狀組織的形式留下瘢痕（粘連瘢痕），繼而有可能引起腸梗阻。

除非及時治療，否則腹膜炎會迅速引起并發(fā)癥。腸道蠕動消失，液體潴留于小腸和大腸內(nèi)。液體還可從血液滲入到腹膜腔內(nèi)?？砂l(fā)生嚴重脫水，血液中電解質(zhì)丟失。隨后，會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如肺、腎或肝臟功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血。

【診斷】

關(guān)鍵是早期診斷。病人取臥位和坐位作X線檢查，在X線片上發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體則提示有胃腸穿孔。偶爾，醫(yī)生用空針穿刺腹腔，抽出其中的液體作實驗室檢查，能夠確定引起感染的微生物，還可以檢測這種微生物對各種抗生素的敏感性。但是，剖腹探查術(shù)是最可靠的診斷方法。

【治療】

通常，首選的措施是緊急剖腹探查，尤其是懷疑為闌尾炎、潰瘍穿孔或憩室炎時。胰腺炎或女性病人的盆腔炎，通常不需要急診手術(shù)。

要及時給予抗生素，常常是多種抗生素聯(lián)合使用。還有，經(jīng)鼻腔插管至胃和小腸，抽吸其液體和氣體，經(jīng)靜脈輸液補充丟失的水和電解質(zhì)。