《默克家庭診療手冊(cè)》 惡心與嘔吐

惡心是一種腹部不適感，常常是嘔吐的前兆。嘔吐是胃內(nèi)容物經(jīng)口腔強(qiáng)有力地吐出。

惡心和嘔吐是由大腦的嘔吐中樞所引發(fā)。將胃內(nèi)有害物質(zhì)嘔吐出來(lái)是機(jī)體精密的保護(hù)機(jī)理之一，在進(jìn)食或吞下刺激性物質(zhì)或有毒物質(zhì)或腐爛食物后即可發(fā)生此保護(hù)性嘔吐。

一些人因乘船、乘車或乘飛機(jī)而出現(xiàn)惡心和嘔吐。妊娠期，尤其是在孕期最初幾周，特別是在早晨可出現(xiàn)嘔吐，甚至嚴(yán)重嘔吐。許多藥物，包括抗癌藥（化療藥）和阿片類止痛藥如嗎啡，可引起惡心和嘔吐。機(jī)械性腸道梗阻時(shí)（見(jiàn)第112節(jié)），食物和液體從梗阻部位返流，最終嘔吐出來(lái)。胃、腸道和膽管的刺激和炎癥也能引起嘔吐。

精神問(wèn)題也能引起惡心和嘔吐（神經(jīng)性嘔吐）。這可以是主觀性的，如厭食癥嘔吐以求減輕體重。也可以是非主觀性的，為達(dá)到某種目的的條件反射，如學(xué)生為了逃學(xué)。精神性嘔吐還可因?yàn)榭謬樆蛞鸾箲]的厭惡環(huán)境所誘發(fā)。有時(shí)，引起嘔吐的精神因素取決于一個(gè)人的文化背景。例如，大多數(shù)美國(guó)人很厭惡巧克力包裹的螞蟻食品，而世界上另一些地方的人卻認(rèn)為是美味佳肴。嘔吐可能是敵意的一種表現(xiàn)（表達(dá)厭惡、憤怒的一種行為），如小孩發(fā)脾氣暴怒時(shí)，他可能出現(xiàn)嘔吐。嘔吐還可能因?yàn)閯×业膬?nèi)心矛盾沖突而引起，如一個(gè)很想生小孩的婦女，在她子宮切除后每年的手術(shù)日前后，可能發(fā)生嘔吐。

【癥狀、診斷和治療】

惡心、干嘔和大量分泌唾液常常是嘔吐的前兆。雖然嘔吐時(shí)病人感覺(jué)難受，但通常在嘔吐以后，病人的感覺(jué)會(huì)有好轉(zhuǎn)。

為確定病因，醫(yī)生首先會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病人的嘔吐及其他癥狀。然后，作一些簡(jiǎn)單的檢查，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、小便化驗(yàn)，以后再進(jìn)一步安排更復(fù)雜的血液化驗(yàn)，膽囊、胰腺、胃和腸道的X線檢查和超聲波檢查。

如果找到了嘔吐原因，則應(yīng)對(duì)癥治療。如果嘔吐有精神因素，治療中應(yīng)向病人承諾嘔吐會(huì)治好的或用一些精神藥物。對(duì)病情復(fù)雜者，需要作定期隨訪。對(duì)癥治療可用止吐藥物。